鹽酸二甲雙胍聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的療效觀察

李 梅（夷陵區婦幼保健院，湖北　宜昌　443100）

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鹽酸二甲雙胍聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的療效觀察

李 梅
（夷陵區婦幼保健院，湖北宜昌443100）

【摘要】目的 觀察多囊卵巢綜合征（PCOS）應用鹽酸二甲雙胍與克羅米芬聯合治療的療效。方法 選取我院2013年1月～2015年1月收治的PCOS患者88例，將其隨機分為觀察組與對照組，各44例，觀察組應用鹽酸二甲雙胍與克羅米芬聯合治療，對照組單用克羅米芬治療，對比兩組療效。結果 觀察組總有效率為93.18%，高于對照組的70.45%，排卵率及妊娠率分別為90.91%、45.45%，均高于對照組的61.36%、29.55%，治療后FINS、T、LH及FSH均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 PCOS應用鹽酸二甲雙胍與克羅米芬聯合治療能夠促進排卵、改善內分泌狀態，提高療效及妊娠率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】多囊卵巢綜合征；二甲雙胍；克羅米芬；療效

PCOS是育齡期女性常見的內分泌系統疾病，發病率約為10%，患者常表現為月經稀發、閉經、多毛或者不孕等，影像學可見雙側卵巢呈現囊性增大，嚴重影響女性身心健康［1］。我院對PCOS患者應用鹽酸二甲雙胍與克羅米芬聯合治療，獲得顯著療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月收治的PCOS患者88例作為研究對象，均符合臨床診斷標準，均自愿參與本研究且簽署了知情同意書，排除男方因素所致不孕、雙側輸卵管堵塞、近期服用甾體類激素及吸煙史者。將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組年齡25～40歲，平均年齡（26.87±2.34）歲；病程3～8年，平均病程（3.48±0.55）年；婚姻狀態：33例已婚，11例未婚。對照組年齡23～42歲，平均年齡（27.45±2.69）歲；病程3～10年，平均年齡（3.71±0.69）年；婚姻狀態：37例已婚，7例未婚。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組于經期第5天開始口服克羅米芬，劑量為50 mg/次，1次/d，1個療程為1個月。觀察組予以克羅米芬口服，用法及用量同對照組，同時予以二甲雙胍口服，劑量250 mg/次，1次/d，1個療程為1個月。兩組均觀察到卵巢直徑≥18 mm后予以促性腺激素5000 IU注射以促進排卵，用藥后24～36 h左右同房。

1.3觀察指標

兩組均于治療前及治療后月經周期第2～4天采集空腹靜脈血測定空腹胰島素（FINS）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）以及卵泡雌激素（FSH），應用B超監測停藥2～3天后卵泡大小、子宮內膜厚度，統計兩組的排卵率及促排卵時間。療程結束后隨訪12個月，統計兩組妊娠率。

1.4療效判定標準

治愈：臨床癥狀及體征完全消失，卵巢體積及形態等恢復正常；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，卵巢體積縮小率＞50%，形態明顯改善；無效：未達上述標準甚至惡化。

1.5統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組療效筆記哦啊

與對照組相比較，觀察組總有效率顯著提高，（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組療效對比（n，%）

2.2排卵及妊娠情況

觀察組恢復排卵40例（90.91%），成功妊娠20例（45.45%），促排卵時間平均為（10.89±1.15）天；對照組恢復排卵27例（61.36%），成功妊娠13例（29.55%），促排卵時間平均為（13.89±1.57）天。觀察組排卵率及妊娠率均顯著高于對照組，（P＜0.05），促排卵時間較對照組顯著縮短，（P＜0.05）。

2.3激素水平

治療后，兩組FINS、T、LH及FSH均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后激素水平比較（±s）

表2　兩組治療前后激素水平比較（±s）

組別　時間　FINS （IU/L）T （mmol/L）LH （IU/L）FSH （IU/L）觀察組治療前29.69±7.45 5.03±0.45 13.85±2.31 14.95±2.43治療后15.09±4.47 1.59±0.41 4.12±1.95 6.25±1.69對照組治療前30.31±6.87 5.09±0.52 13.91±2.44 14.06±2.52治療后23.05±4.12 2.18±0.47 6.87±2.03 7.95±2.23

2.4不良反應

治療期間兩組均未見明顯不良反應，安全性較好。

3　討 論

PCOS可導致內分泌系統、生殖系統等多臟器、系統功能紊亂，是妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、不孕癥、子宮內膜癌以及2型糖尿病等多種疾病的高危因素，對女性健康構成嚴重威脅［2］。因此，合理選擇用藥方案治療PCOS具有重要意義。

克羅米芬是臨床治療PCOS的常用藥物，具有強效雌激素拮抗作用以及較弱的雌激素激動作用，由于拮抗作用占相對優勢，能夠與雌激素相互競爭而結合受體，從而通過雌激素反饋作用而起到促進排卵的效果［3］。近年來，臨床研究發現，PCOS與胰島素抵抗（IR）以及高胰島素血癥密切相關，約有50%～70%的PCOS患者存在胰島素抵抗現象，可導致各卵巢雄激素合成、釋放量增加，從而影響排卵等。文獻報道證實，應用降糖藥物降低IR，有利于調節雌激素水平，改善PCOS的療效［4］。二甲雙胍是臨床常用降糖藥物，文獻報道證實其能夠調節脂代謝紊亂以及IR，有效提高性激素與球蛋白的結合能力以及胰島素敏感性，從而抑制雄激素以及LH的生成，并可促進排卵、改善月經狀態［1-2］。本次研究中，觀察組應用鹽酸二甲雙胍與克羅米芬聯合治療，總有效率較對照組顯著提高（93.18%，70.45%），且排卵率及妊娠率均顯著高于對照組（90.91%、45.45%，61.36%、29.55%），證實兩藥聯用較單用克羅米芬可獲得更為顯著的療效。治療后FINS、T、LH及FSH均低于對照組，與唐璇霓等［4］報道相似，進一步證實觀察組治療方案的療效優于對照組。

綜上所述，PCOS應用鹽酸二甲雙胍與克羅米芬聯合治療能夠有效改善患者的內分泌狀態，提高療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 吳佳瑩.二甲雙胍聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的療效評價［J］.中國藥業,2013,22（5）:20-21.

［2］ 莫有敏,楊菁.二甲雙胍聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征有效性的Meta分析［J］.武漢大學學報（醫學版）,2013,34（1）:99-104.

［3］ 肖 麗,田小燕.二甲雙胍聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕132例療效分析［J］.中國現代藥物應用,2013,7（13）:123-124.

［4］ 唐璇霓.二甲雙胍聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕療效分析［J］.吉林醫學,2014,35（6）:1133-1134.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R714.256

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.037.02