妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術的麻醉體會

李紅軍，呂紅杰，劉長琦（鄭州人民醫(yī)院麻醉科，河南　鄭州　450012）

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妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術的麻醉體會

李紅軍，呂紅杰，劉長琦
（鄭州人民醫(yī)院麻醉科，河南鄭州450012）

【摘要】目的 探討妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術的最佳麻醉方法。方法 選取我院2015年1月～2016年1月接受剖宮產(chǎn)手術的妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦52例，隨機分為連續(xù)硬外膜麻醉組（對照組）與全身麻醉組（實驗組），對比兩組產(chǎn)婦的麻醉效果、新生兒評分與麻醉并發(fā)癥情況。結(jié)果 實驗組的麻醉效果顯著優(yōu)于對照組，兩組產(chǎn)婦的術中情況與新生兒情況無明顯差異。結(jié)論 妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術中采取全身麻醉具有良好的麻醉效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】妊娠高血壓綜合征；剖宮產(chǎn)；麻醉

妊娠高血壓綜合征是常見的孕產(chǎn)疾病。雖然孕婦的高血壓癥狀持續(xù)時間較短，但會對產(chǎn)婦與胎兒的生命安全造成嚴重威脅。隨著我國二胎的全面放開，高齡產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增加，妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率也相應提升［1］。妊娠高血壓綜合征患者普遍采用剖宮產(chǎn)，因此麻醉是手術過程中至關重要的環(huán)節(jié)。選取我院妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦52例進行剖宮產(chǎn)手術，并對其麻醉效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦52例作為研究對象，隨機分為對照組26例與實驗組26例。對照組年齡26～41歲，平均年齡（31.4±2.3）歲；孕周34～40周，平均孕周（37.1±1.2）周；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；輕度妊娠高血壓綜合征11例，中度妊娠高血壓綜合征8例，重度妊娠高血壓綜合征7例。實驗組年齡25～43歲，平均年齡（32.1±1.8）歲；孕周35～41周，平均孕周（37.4±1.1）周；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；輕度妊娠高血壓綜合征13例，中度妊娠高血壓綜合征7例，重度妊娠高血壓綜合征6例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2臨床癥狀

（1）血壓高于正常至；（2）出現(xiàn)蛋白尿；（3）全身水腫或足部水腫；（4）頭痛、精力下降、情緒波動大。

1.3方法

所有產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)手術前均接受對癥治療，根據(jù)病情的輕重與產(chǎn)婦身體條件給予鎮(zhèn)靜、降壓藥物［2］。對照組采用連續(xù)硬外膜麻醉，具體操作過程為：取側(cè)臥位，首先使用硬膜針進行穿刺，通過針內(nèi)腔放置麻醉針，使用聯(lián)合麻醉穿刺包，于產(chǎn)婦L2與L3間隙快速注入濃度為0.6%鹽酸左布比卡因注射液，在注射期間注意調(diào)整患者體位。實驗組采用全身麻醉，具體操作操作過程為：給予靜脈內(nèi)注射丙泊酚2 mg/kg，維庫溴銨0.8 mg/kg誘導麻醉。氣管內(nèi)插管成功后，面罩吸入氧化亞氮維持麻醉。對所有產(chǎn)婦的心電圖、呼吸、血壓、脈搏等常規(guī)生命體征指標進行嚴密監(jiān)測。

1.4觀察指標

對兩組產(chǎn)婦的麻醉效果、術中情況與新生兒情況進行對比。麻醉效果包括麻醉起效時間（麻醉平面到達T6時間）與手術結(jié)束后要求鎮(zhèn)痛時間［3］。新生兒情況包括體重與出生后1 min與5 min Apgar評分低于7分的發(fā)生率［4］。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1麻醉效果對比

兩組患者在手術過程中均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。實驗組麻醉起效時間為5～9 min，平均起效時間（6.2±1.4）min，術后要求鎮(zhèn)痛時間0.9～3 h，平均要求鎮(zhèn)痛時間（1.4±0.6）h。對照組麻醉起效時間為14～23 min，平均起效時間（17.8±3.2）min，術后要求鎮(zhèn)痛時間2～4 h，平均要求鎮(zhèn)痛時間（2.2±0.8）h。實驗組麻醉起效時間與術后要求鎮(zhèn)痛時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2術中情況對比

兩組產(chǎn)婦在手術中的最高血壓、最低血壓與輸液量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦術中情況對比（±s）

表1　兩組產(chǎn)婦術中情況對比（±s）

組別術中最高血壓（mmHg）　術中最低血壓（mmHg）術中輸液量（mL）收縮壓　舒張壓　收縮壓　舒張壓實驗組　156.4±22.1　112.4±10.2　113.9±17.4　82.4±8.3　846±418對照組　157.3±21.4　108.6±12.5　109.8±15.2　77.8±9.4　840±406

2.3新生兒情況對比

實驗組新生兒體重1 9 0 0～3 6 0 0 g，平均體重（2375.4±821.5）g，其中2例新生兒出生1 min后Apgar評分低于7分，1例新生兒出生5 min后的Apgar評分低于7分，發(fā)生率分別為7.69%與3.84%；對照組新生兒體重2000～3500 g，平均體重（2350.2±834.7）g，其中2例新生兒出生1 min后的Apgar評分低于7分，2例新生兒出生5 min后的Apgar評分低于7分，發(fā)生率均為7.69%。兩組新生兒的體重與Apgar評分低于7分的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

目前醫(yī)學界尚未明確妊娠高血壓綜合征的發(fā)病原因，終止妊娠至治療該病最徹底、有效的方法。妊娠高血壓綜合征是婦科危重癥，該病會損傷患者心臟、肝腎等臟器，還會導致血液與子宮胎盤灌流，大幅增加了剖宮產(chǎn)麻醉處理的復雜性。由于妊娠期間的生理變化會對產(chǎn)婦的循環(huán)系統(tǒng)、腹腔壓力、椎管解剖位置產(chǎn)生影響，因此在進行剖宮產(chǎn)麻醉時，必須在保證麻醉效果的同時，最大限度地降低不良反應與產(chǎn)婦子宮收縮的抑制效果［5］。妊娠高血壓綜合征的基本病理改變是全身小動脈痙攣性收縮，它會造成患者血液濃縮、血管內(nèi)皮損傷、組織器官缺血等癥狀，隨著妊娠高血壓綜合征的發(fā)展，血小板嫌少會更明顯。本次調(diào)查中，由于所有接受剖宮產(chǎn)手術的患者在術前已經(jīng)接受降壓治療，因此他們的血壓在手術前均保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。妊娠高血壓綜合征對產(chǎn)婦的凝血功能也有影響，首先血液濃縮會使膿血功能亢進，其次重度妊娠高血壓綜合征會引起肝臟缺血缺氧進而對肝功能造成損傷，可能會降低凝血因子的生成速度。同時妊娠高血壓綜合征還會造成患者水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，麻醉師在手術過程中應對患者進行電解質(zhì)檢測與血氣分析，根據(jù)分析結(jié)果適當調(diào)整藥物用量。

本兩組患者在手術過程中均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。實驗組麻醉起效時間為5～9 min，平均起效時間（6.2±1.4）min，術后要求鎮(zhèn)痛時間0.9～3 h，平均要求鎮(zhèn)痛時間（1.4±0.6）h。對照組麻醉起效時間為14～23 min，平均起效時間（17.8±3.2）min，術后要求鎮(zhèn)痛時間2～4 h，平均要求鎮(zhèn)痛時間（2.2±0.8）h。實驗組麻醉起效時間與術后要求鎮(zhèn)痛時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果充分表明，在剖宮產(chǎn)中全身麻醉的效果更好，且不會對產(chǎn)婦及新生兒的生命健康造成影響，值得推廣應用。

參考文獻

［1］ 洪玉麗,關 勇.妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術的麻醉體會［J］.中國醫(yī)藥導報,2011,28:174-175.

［2］ 李 健.腰硬聯(lián)合麻醉應用妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2013,06:156.

［3］ 方傳達.妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的麻醉體會［J］.北方藥學,2013,06:165.

［4］ 魯曉梅,任建光,王文軍.妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術的麻醉體會［J］.四川醫(yī)學,2013,05:663-665.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R719.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.077.02