卡托普利聯(lián)合依姆多治療慢性肺源性心臟病的療效與安全性

李國政

【摘要】 目的 探討卡托普利聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）治療慢性肺源性心臟病的臨床療效和安全性。方法 70例慢性肺源性心臟病患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組35例。兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療， 對(duì)照組患者服用依姆多治療， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用卡托普利治療， 觀察治療前后療效、安全性。結(jié)果 治療組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 卡托普利聯(lián)合依姆多在慢性肺源性心臟病的治療中效果明顯， 安全性高， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 卡托普利；單硝酸異山梨酯緩釋片；慢性肺源性心臟病；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.121

慢性肺源性心臟病主要由于多種原因?qū)е路尾啃乩獢U(kuò)張， 從而引起的肺循環(huán)阻力、肺動(dòng)脈壓力增高， 患者主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期缺氧狀態(tài)， 容易導(dǎo)致二氧化碳潴留， 最終致右心室肥大[1]。老年人為高發(fā)人群， 因病理較復(fù)雜， 具有臨床癥狀重、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)， 增加了治療難度。本研究對(duì)本院的慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行聯(lián)用單硝酸異山梨酯和卡托普利片治療， 效果顯著， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月收治的70例慢性肺源性心臟病患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組35例。均符合慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 均排除冠心病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及嚴(yán)重肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。治療組男19例， 女16例， 年齡56～80歲， 平均年齡（65.6±6.5）歲， 病程7～15年， 平均病程（9.8±3.2）年， 心功能分級(jí)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別為17、11、7例；對(duì)照組男18例， 女17例， 年齡55～80歲， 平均年齡（64.9±6.1）歲， 病程6～15年， 平均病程（9.1±3.9）年， 心功能分級(jí)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別為16、12、7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者入院后完善相關(guān)檢查后均采用吸氧， 抗感染， 強(qiáng)心利尿， 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等基礎(chǔ)治療， 對(duì)照組患者服用依姆多（山東魯南貝特制藥， 批號(hào)：20120315和20131126）， 20 mg/次， 2次/d， 連服14 d；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用卡托普利片（中美上海施貴寶制藥有限公司， 批號(hào)：20120411和20131204）， 25 mg/次， 3次/d， 連服14 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效并記錄患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：患者肺部和心臟等臨床癥狀明顯減輕， 甚至完全消失， 患者動(dòng)脈血氧飽和度改善明顯， 患者肺部啰音、肝大、水腫等體征明顯減輕， 甚至完全消失， 心率<100次/ min， 心功能恢復(fù)1～2 級(jí)；有效：上述臨床癥狀和體征部分減輕或有所好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀和體征均無好轉(zhuǎn)， 甚至進(jìn)一步加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者總有效率比較 治療組顯效20例、有效12例、無效3例， 總有效率為91.4%；對(duì)照組顯效12例、有效13例、無效10例， 總有效率為71.4%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者在治療的過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 治療組患者出現(xiàn)少許胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐者2例）， 對(duì)照組惡心嘔吐者4例， 頭痛2例， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性肺源性心臟病可因冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣， 動(dòng)脈管內(nèi)血流下降， 阻礙心肌的血液供應(yīng)， 對(duì)患者生命安全造成極大威脅。目前慢性肺源性心臟病的治療關(guān)鍵為減輕心臟的負(fù)荷， 心臟負(fù)荷減輕的同時(shí)要通過改善肺通氣功能， 降低肺動(dòng)脈壓[4]， 保持呼吸道通暢， 從而糾正患者缺氧狀態(tài)， 改善患者生命體征變化。

依姆多為硝酸酯類， 其生物活性代謝物為二硝酸異山梨酯， 為治療慢性肺源性心臟病的基礎(chǔ)用藥[5]， 可有效通過松弛平滑肌作用降低心臟負(fù)荷， 改善心肌缺血狀態(tài)， 同時(shí)還可長(zhǎng)時(shí)間舒張毛細(xì)血管后靜脈血管， 擴(kuò)張心室充盈壓， 從而增加心輸出量， 改善心功能， 有效緩解肺源性心臟病發(fā)病時(shí)癥狀， 但該藥物對(duì)肺動(dòng)脈壓力的降低作用并不明顯， 為了進(jìn)一步降低肺動(dòng)脈壓， 改善肺臟通氣功能， 臨床聯(lián)合應(yīng)用卡托普利進(jìn)行治療， 取得良好效果。本研究中聯(lián)合治療的治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用并未增加患者不良反應(yīng)， 安全性高。卡托普利可直接作用于腎-血管緊張素合成醛固酮系統(tǒng)， 抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的特異性競(jìng)爭(zhēng)型抑制劑， 主要抑制醛固酮分泌， 減少水鈉潴留， 從而改善缺氧狀態(tài)， 降低肺動(dòng)脈壓力[6]。

綜上所述， 采用卡托普利聯(lián)合依姆多在慢性肺源性心臟病的治療中效果明顯， 值得臨床應(yīng)用， 可進(jìn)一步探討治療機(jī)制， 為臨床用藥選擇提供理論基礎(chǔ)和支持。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張愛群. 卡托普利聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18 （26）：71.

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[收稿日期：2015-12-16]