卡托普利聯合依姆多治療慢性肺源性心臟病的療效與安全性

李國政

【摘要】 目的 探討卡托普利聯合單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）治療慢性肺源性心臟病的臨床療效和安全性。方法 70例慢性肺源性心臟病患者， 隨機分為治療組和對照組， 每組35例。兩組均給予西醫常規治療， 對照組患者服用依姆多治療， 治療組在對照組基礎上加用卡托普利治療， 觀察治療前后療效、安全性。結果 治療組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 卡托普利聯合依姆多在慢性肺源性心臟病的治療中效果明顯， 安全性高， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 卡托普利；單硝酸異山梨酯緩釋片；慢性肺源性心臟病；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.121

慢性肺源性心臟病主要由于多種原因導致肺部胸廓擴張， 從而引起的肺循環阻力、肺動脈壓力增高， 患者主要表現為長期缺氧狀態， 容易導致二氧化碳潴留， 最終致右心室肥大[1]。老年人為高發人群， 因病理較復雜， 具有臨床癥狀重、病程長等特點， 增加了治療難度。本研究對本院的慢性肺源性心臟病患者進行聯用單硝酸異山梨酯和卡托普利片治療， 效果顯著， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月收治的70例慢性肺源性心臟病患者為研究對象， 隨機分為治療組和對照組， 每組35例。均符合慢性肺源性心臟病診斷標準[2]， 均排除冠心病、先天性心臟病、風濕性心臟病及嚴重肝腎功能不全、神經系統疾病患者。治療組男19例， 女16例， 年齡56～80歲， 平均年齡（65.6±6.5）歲， 病程7～15年， 平均病程（9.8±3.2）年， 心功能分級Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為17、11、7例；對照組男18例， 女17例， 年齡55～80歲， 平均年齡（64.9±6.1）歲， 病程6～15年， 平均病程（9.1±3.9）年， 心功能分級Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為16、12、7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者入院后完善相關檢查后均采用吸氧， 抗感染， 強心利尿， 維持水、電解質、酸堿平衡等基礎治療， 對照組患者服用依姆多（山東魯南貝特制藥， 批號：20120315和20131126）， 20 mg/次， 2次/d， 連服14 d；治療組在對照組基礎上加用卡托普利片（中美上海施貴寶制藥有限公司， 批號：20120411和20131204）， 25 mg/次， 3次/d， 連服14 d。

1. 3 觀察指標 觀察兩組臨床療效并記錄患者用藥期間出現的不良反應情況。

1. 4 療效判定標準[3] 顯效：患者肺部和心臟等臨床癥狀明顯減輕， 甚至完全消失， 患者動脈血氧飽和度改善明顯， 患者肺部啰音、肝大、水腫等體征明顯減輕， 甚至完全消失， 心率<100次/ min， 心功能恢復1～2 級；有效：上述臨床癥狀和體征部分減輕或有所好轉；無效：患者臨床癥狀和體征均無好轉， 甚至進一步加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者總有效率比較 治療組顯效20例、有效12例、無效3例， 總有效率為91.4%；對照組顯效12例、有效13例、無效10例， 總有效率為71.4%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應比較 兩組患者在治療的過程中未出現嚴重的不良反應， 治療組患者出現少許胃腸道反應（惡心、嘔吐者2例）， 對照組惡心嘔吐者4例， 頭痛2例， 但差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

慢性肺源性心臟病可因冠狀動脈發生痙攣， 動脈管內血流下降， 阻礙心肌的血液供應， 對患者生命安全造成極大威脅。目前慢性肺源性心臟病的治療關鍵為減輕心臟的負荷， 心臟負荷減輕的同時要通過改善肺通氣功能， 降低肺動脈壓[4]， 保持呼吸道通暢， 從而糾正患者缺氧狀態， 改善患者生命體征變化。

依姆多為硝酸酯類， 其生物活性代謝物為二硝酸異山梨酯， 為治療慢性肺源性心臟病的基礎用藥[5]， 可有效通過松弛平滑肌作用降低心臟負荷， 改善心肌缺血狀態， 同時還可長時間舒張毛細血管后靜脈血管， 擴張心室充盈壓， 從而增加心輸出量， 改善心功能， 有效緩解肺源性心臟病發病時癥狀， 但該藥物對肺動脈壓力的降低作用并不明顯， 為了進一步降低肺動脈壓， 改善肺臟通氣功能， 臨床聯合應用卡托普利進行治療， 取得良好效果。本研究中聯合治療的治療組療效明顯優于對照組（P<0.05）， 同時聯合應用并未增加患者不良反應， 安全性高。卡托普利可直接作用于腎-血管緊張素合成醛固酮系統， 抑制血管緊張素轉換酶的特異性競爭型抑制劑， 主要抑制醛固酮分泌， 減少水鈉潴留， 從而改善缺氧狀態， 降低肺動脈壓力[6]。

綜上所述， 采用卡托普利聯合依姆多在慢性肺源性心臟病的治療中效果明顯， 值得臨床應用， 可進一步探討治療機制， 為臨床用藥選擇提供理論基礎和支持。

參考文獻

[1] 茅建明. 卡托普利聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療慢性肺原性心臟病心力衰竭的療效與安全性評價. 中國現代醫學雜志， 2010， 20（7）：1076-1078.

[2] 葉任高， 陸再英. 內科學. 第6 版. 北京： 人民衛生出版社， 2004：86， 89-90.

[3] 張愛群. 卡托普利聯合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病療效觀察. 當代醫學， 2012， 18 （26）：71.

[4] 李孟欽.單硝酸異山梨酯聯合鹽酸注射液治療慢性肺心病心力衰竭60例療效觀察.內蒙古中醫藥， 2011， 29（9）：30-31.

[5] 張軍. 美托洛爾聯合卡托普利治療慢性肺源性心臟病療效觀察. 當代醫學， 2009， 15（21）：88-89.

[6] 王永碧. 單硝酸異山梨酯聯合卡托普利治療老年慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床觀察.河北北方學院學報（醫學版）， 2009， 26（4）：276-277.

[收稿日期：2015-12-16]