湖北省20-69歲人群超重／肥胖指標評價方法的一致性研究

黃　茜

?

●運動人體科學●

湖北省20-69歲人群超重／肥胖指標評價方法的一致性研究

黃茜

摘要：目的：探討湖北省20-69歲成人超重/肥胖指標評價方法的一致性。方法：分析第3次湖北省國民體質監測的資料，選取性別、年齡、身高、體重、腰圍、臀圍的數據，計算BMI、WHR、WHtR的指標，采用獨立樣本的t檢驗、方差分析、檢驗、kappa一致性檢驗對數據進行描述和分析。結果：男女性WHR、WHtR隨著年齡增長而增加，女性WC、BMI隨著年齡增長而增加，男性WC、BMI在成年乙組達到峰值。WC、WHtR與BMI判定肥胖的一致性為中等（p值均<0.05，kappa值幾乎均介于0.41-0.60之間），WHR 與BMI判定肥胖的一致性為一般（p值均<0.05，kappa值幾乎介于0.21-0.40之間）。單獨使用BMI判定肥胖老年女性的漏診率可能高達60%以上，老年男性40%以上。結論：BMI與WC或WHtR聯合使用能夠降低肥胖的漏診率，尤見于老年人群。

關鍵詞：超重；肥胖；體質指數；中心型肥胖；腰圍；腰臀比；腰圍身高比

肥胖是造成多系統慢性病發生的獨立危險因素［1-3］。根據測量方法和判定標準的不同，評價肥胖的指標主要分為3類：包括測量身體脂肪總量的指標、評價中心型肥胖的指標和測量身體脂肪構成的指標。本文從前兩類著手，通過分析湖北省第3次國民體質監測44 190名20-69歲成老年人的數據資料，探討不同肥胖評價標準的一致性。

1　資料與方法

1.1資料來源

數據來源于2010年湖北省第3次國民體質監測數據庫。采用分層隨機整群抽樣的方法，抽取20-69歲的44 189名居民進行體格檢查和問卷調查。由統一培訓的調查員按照標準測量方法對調查對象的身高、體重、腰圍（waist circumference，WC）、臀圍等進行測量，并計算BMI=體重/身高2（kg/m2），WHR=腰圍/臀圍(cm/cm)，WHtR=腰圍/身高(cm/cm)。同時，將所有樣本分為成年甲組20-39歲，成年乙組40-59歲，老年組60-69歲。

表1　不同性別、年齡組BMI與WC判定超重／肥胖一致性

1.2診斷標準、肥胖標準

1.2.1BMI標準

采用中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組建議的我國成年人肥胖界限，即BMI為24.0-27.9時為超重，BMI≥28.0為肥胖［2］。

1.2.2中心性肥胖標準

WC男性≥85cm、女性≥80cm為中心性肥胖［4］。

1.2.3WHR標準

肥胖，男性WHR≥0.90，女性WHR≥0.85；正常，男性WHR<0.90，女性WHR<0.85［5］。

1.2.4WHtR標準

體脂肪過低：WHtR<0.4；正常：0.4≤WHtR<0.5；中心性肥胖：0.5≤WHtR<0.6；中心性肥胖(高危險度)：WHtR≥0.6［6］。

1.3統計學分析

應用SPSS19.0進行統計分析，BMI、WC、臀圍、WHR和WHtR符合正態分布，用±S表示，分析方法為獨立樣本的t檢驗、方差分析、檢驗、kappa一致性檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1男性、女性人群BMI、WC、WHR和WHt R分布狀況及差異

男性、女性WC分別是（83.70±9.48）、（78.05±9.23）cm，男性WC大于女性，男女之間差異有統計學意義（t=63.44，P＜0.001）；男性、女性WHR分別是（0.90±0.07）、（0.84±0.07），男性WHR大于女性，男女之間差異有統計學意義（t=77.42，P＜0.001）；男性、女性WHtR分別是（0.50±0.06）、（0.50±0.06），男女之間差異沒有統計學意義（t=－2.16，P＝0.83）；男性、女性BMI分別是（23.59±3.06）、（22.76±3.10），男性BMI大于女性，男女之間差異有統計學意義（t=28.17，P＜0.001）。

男性成年甲組、成年乙組和老年組WC分別是（81.35± 9.43）、（85.81±8.99）、（84.70±9.45），WC隨著年齡增長先增后減，整體差異有統計學意義（F=567.91，P＜0.01）；女性不同年齡組WC分別是（74.07±7.82）、（80.05±8.59）、（84.03±9.86），WC隨著年齡增長而增加，整體差異有統計學意義（F=2796.52，P＜0.001）。男性不同年齡組WHR分別是（0.88±0.07）、（0.91± 0.07）、（0.91±0.09），WHR隨著年齡增長而增加，整體差異有統計學意義（F=708.45，P＜0.001）；女性不同年齡組WHR分別是（0.82±0.06）、（0.86±0.07）、（0.89±0.08），WHR隨著年齡增長而增加，整體差異有統計學意義（F=1 783.48，P＜0.001）。男性不同年齡組WHtR分別是（0.48±0.06）、（0.51±0.05）、（0.51± 0.06），WHtR隨著年齡增長而增加，整體差異有統計學意義（F=1001.58，P＜0.01）；女性不同年齡組WHtR分別是（0.47± 0.05）、（0.51±0.06）、（0.55±0.06），WHtR隨著年齡增加而升高，整體差異有統計學意義（F=2796.52，P＜0.01）；男性不同年齡組BMI分別是（23.07±3.14）、（24.18±2.88）、（23.42±3.00），BMI隨著年齡增長先增后減，整體差異有統計學意義（F=322.28，P＜0.01）；女性不同年齡組BMI分別是（21.55±2.73）、（23.49± 2.93）、（24.24±3.32）kg/m2，BMI隨著年齡增長而升高，整體差異有統計學意義（F=2 796.52，P＜0.01）。

2.2WC與BMI判定肥胖一致性

表1可見，男女性WC與BMI判定肥胖的一致性為中等（p值均<0.05，kappa值幾乎均介于0.41-0.60之間）。男女性單獨使用BMI診斷超重／肥胖的漏診率（BMI正常，W+）隨著年齡的增長而增加（男趨勢=240.0，p=0.000 1；女趨勢=808.1，p= 0.000 1），在老年女性組漏診率高達42.2%（613/1 454）；誤診率（BMI超重/肥胖，WC－）隨著年齡的增長而降低（男趨勢= 102.8，p=0.000 1；女趨勢=175.3，p=0.000 1），在成年組誤診率最高，男性25.0%（849/3 391），女性25.8%（384/1 490）。

表2　不同性別、年齡組BMI與WHR判定超重／肥胖一致性

表3　不同性別、年齡組BMI與WHtR判定超重／肥胖一致性

2.3WHR與BMI判定肥胖一致性

表2可見，男女性WHR與BMI判定肥胖的一致性為一般（p值均<0.05，kappa值幾乎介于0.21-0.40之間）。男女性單獨使用BMI診斷超重／肥胖的漏診率（BMI正常，WHR+）隨著年齡的增長而增加（男趨勢=503.2，p=0.000 1；女趨勢=982.9，p=0.000 1），在成年乙組和老年女性組漏診率高達63.1%（2 142/5 363，869/1 377）；誤診率（BMI超重/肥胖，WHR－）隨著年齡的增長而降低（男趨勢=197.4，p=0.000 1；女趨勢=260.4，p= 0.000 1），在成年甲組誤診率最高，男性32.7%（1 044/3 188），女性35.7%（498/1 395）。

2.4WHt R與BMI判定肥胖一致性

表3可見，男女性WHtR與BMI判定肥胖的一致性為中等（p值均<0.05，kappa值幾乎均介于0.41-0.60之間）。男女性單獨使用BMI診斷超重／肥胖的漏診率（BMI正常，WHtR+）隨著年齡的增長而增加（男趨勢=670.4，p=0.000 1；女趨勢=1 558.7，p=0.000 1），在成年乙組和老年女性組漏診率高達61.9% （1 862/5 244，848/1 371）；誤診率（BMI超重/肥胖，WHtR－）隨著年齡的增長而降低（男趨勢=217.9，p=0.0001；女趨勢=138.5，p= 0.0001），在成年甲組誤診率最高，男性24.9%（842/3 384），女性16.8%（237/1 414）。

3　討論

本研究顯示，湖北省20-69歲成老年男女性WHR、WHtR隨著年齡增長而增加，女性WC、BMI隨著年齡增長而增加，男性WC、BMI在成年乙組達到峰值隨后下降。湖北省男女成年乙組（40-59歲）各肥胖指標的中位數均在切點值以上，說明肥胖或中心型肥胖在湖北省中年人已廣泛流行。WC、WHtR 與BMI判定肥胖的一致性為中等（p值均<0.05，kappa值幾乎均介于0.41-0.60之間），WHR與BMI判定肥胖的一致性為一般（p值均<0.05，kappa值幾乎介于0.21-0.40之間）。單獨使用BMI判定肥胖時，不論男女隨著年齡的增長肥胖的漏診率都是在增加的，尤其在老年人中，女性的漏診率高達60%以上，男性40%以上，與有些研究發現BMI評價肥胖與人群健康的關系有局限性的結論相符［7］，尤其是老年人的身體肌肉含量逐漸流失，在使用BMI作為評價肥胖的唯一指標時，會大大低估其流行水平。本研究還發現，在男性成年甲組中，WC、WHtR 與BMI判定肥胖的一致性較高，kappa值分別是0.62、0.63，這與國內部分研究結論相符［8］。

參考文獻：

［1］李建新，李瑩，陳紀春，等.生活方式對中國35～74歲成年人中心型肥胖發病率的影響［J］.中華預防醫學雜志，2014，48（7）:581-586.

［2］中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組.我國成人體質指數和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值:適宜體質指數和腰圍切點的研究［J］.中華流行病學雜志，2002，23:5-10．

［3］Redon J，Cifkova R，Narkiewicz K.Hypertension in the metabolic syndrome: summary of the new position statement of the European Society of Hypertension［J］.Pol Arch Med Wewn，2009，119（4）.

［4］International Diabetes Federation.International Diabetes Federation （IDF）Worldwide Definition of the Metabolic Syndrome［M］.Brussels，2006.

［5］WHOObesity.Preventingandmanagingtheglobalepidemic.Reportof aWHOconsultationonobesity［R］.Geneva:WHO，1998.

［6］趙連成.中心性肥胖腰圍身高比的適宜切點的研究.［J］.嶺南心血管病雜志，2012（s）:51-52.

［7］Continho T.Goel K.Correa de Sa D.etal.Combining body mass index with measures of central obesity in the assessment of mortality in subjects with coronary disease; role of“normal weight central obesity”［J］.Int J Obes（Lond）.2012.36（2）:286-294.

［8］姜勇，張梅，李曉燕，等.2010年我國正常體重成人中心型肥胖流行狀況分析［J］.中華預防醫學雜志，2013，14（6）:449-453.

The Consistency of Overweight / Obesity Evaluation Methods in 20 To 69 Years Old People in Hubei Province

HUANG Qian

Key words：overweigh; obesity; body mass index; central obesity; waist circumference; waist-to-hip ratio; waist-to-high ratio

Abstract：Objective: To explore the consistency of overweight/obesity evaluation methods in 20 to 69 years old people in Hubei Province．Methods: Data on total adults in Hubei province were extractedfrom the dataset of third wave of China's national physical fitness surveillance.Results: WHR and WHtR increased with age and then decreased in all people; in the female adults，WCand BMI increased with age and then decreased; in the male adults，WCand BMI increased with age and reached the highest levels in 40-59 yearsold.The internal consistency between BMI and WC、WHtR was medium.The internal consistency between BMI andWHR wasmoderate.Using BMI alone to determine the rate of missed diagnosis of obese elderly women may be as high as 60% or more，more than 40% of the elderly men.Conclusion: The combined use of BMI and WC or WHtR can reduce the rate of missed diagnosis of obesity，especially in elderly people.

中圖分類號：G804.49

文獻標識碼：A

文章編號：1003-983X（2016）04-0346-03

收稿日期：2016-01-27

基金項目：國家體育總局國民體質監測任務資助項目（體群字［2099］212號）

作者簡介：黃茜（1980-），女，湖北鄂州人，碩士，助理研究員，研究方向：大眾健康.

作者單位：湖北省體育科學研究所，湖北武漢430205 Sports Science Research Institute of Hubei Province, Wuhan Hubei, 430205