FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者住院期間生存質量及影響因素研究

劉麗珺，王　效，羅思羽，鄭全慶

(1.西安交通大學公共衛生學院，陜西 西安 710061；2.陜西省腫瘤醫院婦瘤科，陜西 西安 710061)

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FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者住院期間生存質量及影響因素研究

劉麗珺1，王效2，羅思羽1，鄭全慶1

(1.西安交通大學公共衛生學院，陜西 西安 710061；2.陜西省腫瘤醫院婦瘤科，陜西 西安 710061)

[摘要]目的研究國際婦產科聯合會(FIGO)Ⅰ-Ⅱ期的宮頸癌患者住院期間生存質量及其影響因素。方法采用橫斷面調查法，使用自制基本情況調查表和中文版宮頸癌生存質量測定量表(FACT-Cx)對2014年6月至2015年6月在陜西省腫瘤醫院婦瘤科住院的201例FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者進行問卷調查。單因素分析宮頸癌患者生存質量影響因素根據變量類型使用t檢驗或方差分析；多因素分析宮頸癌患者生存質量影響因素使用多重線性逐步回歸分析并擬合最優方程。結果①FACT-Cx量表總分(104.06±21.584)；共性模塊FACT-G總分(63.89±17.189)；五個維度分數：生理狀況得分(18.09±6.158)；社會/家庭狀況得分(19.63±4.988)；情感狀況得分(16.03±6.791)；功能狀況得分(10.13±5.071)；附加關注得分(40.17±6.371)；②單因素分析結果顯示：不同工作情況(F=4.094，P=0.008)、家庭月收入(F=2.528，P=0.030)、家庭關系評價(F=14.072，P<0.001)、經濟負擔(F=12.680，P<0.001)之間的生存質量總分差異有統計學意義；③多重線性回歸分析結果顯示：對FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者生存質量總分影響作用由大到小的因素依次為：經濟負擔、家庭關系評價、工作情況、醫療保險。結論FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者住院期間的生存質量水平不容樂觀，尤其是功能領域處于中等偏下水平；對于經濟負擔重、家庭支持少、個人無穩定收入、無醫療保險的宮頸癌患者，值得醫護人員加強關注，提供針對性地指導和幫助以提高其住院期間的生存質量。

[關鍵詞]國際婦產科聯合會Ⅰ-Ⅱ；宮頸癌；生存質量；宮頸癌生存質量測定量表；影響因素

宮頸癌(cervical cancer，CC)是全世界范圍內最常見的婦科惡性腫瘤之一，據國際癌癥研究機構(International Agency for Research on Cancer，IARC)對五大洲宮頸癌發病率的統計，中國宮頸癌發病率高居世界第2位，嚴重威脅著我國婦女的身心健康。近年來隨著醫療科技水平的提高和宮頸癌篩查防治項目的推進，我國宮頸癌患者生存率得到顯著提升。國內最新的大樣本研究顯示我國宮頸癌患者的5年生存率已達到77%[1]，尤其對于早期宮頸癌患者，接受根治性子宮切除術后五年生存率可達97.5%[2]。在延長宮頸癌患者生存時間的同時，提高幸存者的生存質量(quality of Life，QOL)已日趨成為國內外醫護人員的又一工作重心。本研究將臨床分期為國際婦產科聯合會(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)Ⅰ-Ⅱ期的宮頸癌患者作為研究對象，旨在研究早期宮頸癌患者住院期間的生存質量，并探索影響其生存質量的因素，為提高早期宮頸癌患者的生存質量提供理論依據。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2014年6月至2015年6月期間在陜西省腫瘤醫院婦瘤科住院的201例FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者。納入標準：①病理診斷確診為FIGOⅠ-Ⅱ期的宮頸癌患者；②思維清晰，精神正常，具有一定理解表達能力；③自愿參加本次研究，并簽署“知情同意書”；④病案資料完整無缺者。排除標準：①其他臨床分期的宮頸癌患者；②有其他嚴重疾病或遠處轉移者：③既往或目前有精神疾病或意識障礙者；④有聽力障礙及語言表達障礙者；⑤身體狀況不能完成調查；⑥經解釋拒絕參加本次研究者；⑦病案資料不完整者。

1.2調查工具及方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1 宮頸癌患者基本情況調查表 經查閱大量相關文獻后，本研究自制宮頸癌患者基本情況調查表。調查內容包括人口統計學資料(年齡、身高體重、民族、地區、文化程度、工作情況、醫療保險、婚姻狀況、家庭月收入、家庭關系評價、經濟負擔)和臨床病理特征資料(病理分型、臨床分期、治療方案、手術方式、確診時間)。

1.2.1.2宮頸癌患者治療功能評價量表 宮頸癌患者治療功能評價量表V4.0中文版(functional assessment of cancer therapy-cervix, FACT-Cx) FACT-Cx量表由美國芝加哥Push-Presbyterian-St.Luke醫學中心研制，是目前國外應用較多的宮頸癌專用量表，用于評價宮頸癌病人的健康相關生存質量。FACT-Cx共分為5個領域42個條目，即：生理狀況7條(編碼為GP1～GP7)、社會/家庭狀況7條(編碼為GS1～GS7)、情感狀況6條(編碼為GE1～GE6)、功能狀況7條(編碼為GF1～GF7)和附加關注15條。

1.2.2調查方法

采用流行病學現況研究橫斷面調查法。基本情況調查表由調查者以詢問患者以及借閱電子病歷的方式填寫；宮頸癌患者治療功能評價量表為自評量表，由患者自行填寫，因病或文化程度原因無法自評者以面對面訪問方式調查后由調查者填寫。

1.2.3評分標準與分值計算方法

條目得分的計算：FACT-Cx的42個條目均采用等級式條目設置，分為：一點也不(0)、有一點(1)、有些(2)、相當(3)、非常(4)5個等級。評分時正向條目直接計0～4分，逆向條目則反向計分。

領域及總量表得分的計算：將各個領域所包括的條目得分相加即可得到該領域的得分，若條目的回答上有缺失值(未回答)，則相應領域的計分方法為：該領域各條目得分之和*該領域條目數/實際回答的條目數。

1.3統計學方法

2結果

2.1宮頸癌患者人口統計學及臨床特征資料

201例FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者中，年齡最大者76歲，最小者30歲，平均年齡(51.37±0.645)歲。體質指數(body mass index，BMI)最高者37.30kg/m2，最低者16.00kg/m2，平均BMI為(23.685±0.246)kg/m2，其中BMI正常者120例，異常者81例。已婚182例，喪偶12例，離異4例，分居2例，未婚1例。文化程度小學及以下為96例，初中58例，高中34例，大學及以上10例。工作情況在職122例，兼職16例，失業26例，退休40例，未報告工作情況者2例。病理分型鱗癌183例，腺癌15例，腺鱗癌2例，小細胞癌2例。臨床分期Ⅰ期48例，Ⅱ期153例。接受手術者160例，其中保留1側或雙側卵巢者45例；僅接受放化療者41例，其中單純化療者9例。

2.2宮頸癌患者生存質量量表得分情況

根據FACT-Cx量表的計分規則，此次調查201例FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者原始生存質量總分、共性模塊及其各維度得分分布情況見表1，可見功能狀況維度得分最低。

表1201例FIGO Ⅰ-Ⅱ期宮頸癌患者生存質量得分情況

Table 1Score of QOL of 201 cases of patients with FIGO Ⅰ-Ⅱ stage CC

2.3宮頸癌患者生存質量影響因素分析

2.3.1宮頸癌患者生存質量總分影響因素的單因素分析

經Kolmogorov-Smirnov正態性檢驗，得出生存質量總分服從正態性分布(P=0.200>0.100)，故對二分類和多分類變量分別采用t檢驗或單因素方差分析進行生存質量總分影響因素的單因素分析。依次將年齡、BMI、地區、文化程度、工作情況、婚姻狀況、醫療保險、家庭月收入、確診至今時間、病理分型、臨床分期、治療方案、是否保留卵巢、家庭關系評價、經濟負擔以上15個變量進行生存質量總分影響因素的單因素分析，得出不同工作情況(t=3.376，P=0.001)、家庭月收入(F=2.528，P=0.030)、家庭關系評價(F=14.072，P<0.001)、經濟負擔(F=12.680，P<0.001)之間的生存質量總分差異有統計學意義，見表2。

(轉下表)

(續上表)

2.3.2宮頸癌患者生存質量總分影響因素的多因素分析

201例FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者生存質量總分多因素分析采用多重線性逐步回歸，最終納入回歸方程的因素有經濟負擔、家庭關系評價、工作情況、醫療保險，擬合最優回歸方程為Y=182.371-9.785X1-11.350X2-14.414X3-21.738X4，結果見表3。對FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者生存質量總分影響作用由大到小的因素依次為：經濟負擔、家庭關系評價、工作情況、醫療保險。經濟負擔越重，患者生存質量總得分越低；對家庭關系評價越滿意，患者生存質量總得分越高；失業、兼職患者的生存質量總得分要比在職、退休者低；擁有醫療保險的患者生存質量總得分高于無醫療保險者。

表3201例FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者生存質量總分多重線性逐步回歸分析結果

Table 3Multiple linear stepwise regression analysis of factors influencing the aggregate score of QOL of 201 cases of patients

*注：R2=0.258，調整R2=0.242。

3討論

3.1 FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者住院期間生存質量水平

本研究分析結果所得出的生存質量總分略低于上海市、湖南省的類似研究，考慮可能是由于南方整體經濟水平和醫療條件優于西北地區[3-4]。尤其是功能領域處于中等偏下水平，考慮可能由于調查對象均為住院患者，其活動和睡眠易受到醫院環境的限制和影響。

3.2 FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者住院期間生存質量影響因素

3.2.1經濟負擔對宮頸癌患者生存質量的影響

惡性腫瘤治療過程中產生的高額醫療費用對患者增加了不少的經濟負擔，本次調查結果發現，自我評價經濟負擔越重的宮頸癌患者，其生存質量也越差。國內外均有研究表明，經濟狀況在不同程度上影響宮頸癌患者生存質量。徐昊[4]對上海宮頸癌患者所進行的生存質量縱向研究發現，經濟狀況是影響宮頸癌患者生存質量的重要因素之一。據Torkzahrani等[5]對伊朗的宮頸癌患者研究也發現經濟狀況與患者生存質量密切相關。

3.2.2家庭關系對宮頸癌患者生存質量的影響

和諧的家庭關系和良好的家庭支持是提高宮頸癌患者生存質量的重要保障。調查過程中發現，家庭關系自評為“不滿意”或“一般”的宮頸癌患者，往往無家屬陪護或看望。本研究調查數據分析顯示，家庭關系自評“滿意”的宮頸癌患者生存質量總得分明顯高于家庭關系自評“一般”和“不滿意”者，可表明融洽和諧的家庭關系能夠促使宮頸癌患者生存質量水平得到提高。國外也有文獻報道，家庭成員的支持和陪護可有效緩解癌癥病人的心理壓力，減輕患者焦慮緊張等負面情緒[6-8]。

3.2.3失業或兼職對宮頸癌患者生存質量的負面影響

Yoo等[9]對858名韓國宮頸癌患者進行的橫斷面調查發現，失業是造成宮頸癌患者生存質量水平低下的一個重要因素。本次研究調查結果顯示，失業或兼職的宮頸癌患者生存質量總分遠低于在職或退休的宮頸癌患者(P=0.001)。可見個人缺少穩定收入會影響宮頸癌患者的生存質量，提示相關政府部門或社會公益基金組織應對癌癥患者適當提供經濟補貼，以緩解經濟負擔，促使生存質量得以提高。

3.2.4醫療保險對宮頸癌患者生存質量的影響

據周雯娟[4]研究發現，擁有醫療保險與宮頸癌患者生存質量的提高相關。本研究調查結果與其基本一致，擁有醫療保險的宮頸癌患者比沒有醫療保險的宮頸癌患者生存質量總分高。自我國實行新型農村合作醫療保險后，為廣大農村患者提供了經濟保障，緩沖了住院期間的經濟壓力，使得患者生存質量有所提高。

綜上所述，本次調查的201例FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者生存質量不容樂觀，尤其是功能領域得分處于中等偏下水平。經濟負擔重、家庭支持少、無穩定個人收入和醫療保險的宮頸患者，其生存質量水平較低，提示醫護人員應提高對上述宮頸癌患者的重視，采取針對性的干預措施和相關指導，以提高其生存質量。

[參考文獻]

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[3]徐昊.宮頸癌患者生存質量及其影響因素的縱向研究[D].上海：復旦大學,2011.

[4]周雯娟.宮頸癌治療后患者生活質量與性生活狀況的研究[D].長沙：中南大學,2012.

[5]Torkzahrani S,Rastegari L,Khodakarami N,etal.Quality of life and its related factors among Iranian cervical cancer survivors[J].Iran Red Crescent Med J,2013,15(4):320-323.

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[8]Mello S, Tan A S, Armstrong K,etal.Anxiety and depression among cancer survivors: the role of engagement with sources of emotional support information[J].Health Commun,2013,28(4):389-396.

[9]Yoo S H,Yun Y H,Park S,etal.The correlates of unemployment and its association with quality of life in cervical cancer survivors[J].J Gynecol Oncol,2013,24(4):367-375.

[專業責任編輯：安瑞芳]

Study on the quality of life of patients with FIGO Ⅰ-Ⅱ stage cervical cancer during their hospitalization and its influencing factors

LIU Li-jun1, WANG Xiao2, LUO Si-yu1, ZHENG Quan-qing1

(1.School of Public Health, Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China;2. Department of Gynecological Tumor, Shaanxi Provincial Tumor Hospital, Shaanxi Xi’an 710061, China)

[Key words]FIGO Ⅰ-Ⅱ; cervical cancer (CC); quality of life (QOL); FACT-Cx; influencing factors

[Abstract]Objective To investigate the quality of life (QOL) in patients with FIGO Ⅰ-Ⅱ stage cervical cancer(CC) during their hospitalization and its influencing factors. Methods Cross-sectional study was adopted and a questionnaire survey was carried out by using self-designed basic condition questionnaire and Chinese version of Functional Assessment of Cancer Therapy-Cervix (FACT-Cx). A total of 201 cases of patients with FIGO Ⅰ-Ⅱ stage cervical cancer were surveyed. All these patients were hospitalized at the department of gynecological tumor in Shaanxi Provincial Tumor Hospital from June 2014 to June 2015. By using t-test or variance analysis in accordance with the types of variables, univariate analysis of the QOL in cervical cancer patients and its influencing factors was conducted. Multiple linear stepwise regression analysis was performed and the best-fit equation was obtained to realize the multivariate analysis of the influencing factors of QOL in CC patients. Results Aggregate score of FACT-Cx and FACT-G was 104.06±21.584 and 63.89±17.189, respectively. Among five measurements in FACT-G, the score of physical well-being reached 18.09±6.158, social/family well-being 19.63±4.988, emotional well-being 16.03±6.791, functional well-being 10.13±5.071 and additional attention 40.17±6.371. Results of univariate analysis indicated that there were statistically significant differences in aggregate score of QOL among patients of different working conditions (F=4.094,P=0.008), monthly household income (F=2.528,P=0.030), family relationship (F=14.072,P<0.001) and financial burden (F=12.680,P<0.001). Multiple linear regression analysis found that influencing factors of the aggregate score of QOL in patients with FIGO I-II stage cervical cancer in descending order were financial burden, family relationship, working conditions and medical insurance. Conclusion QOL of patients with FIGO I-II stage cervical cancer during their hospitalization is not favorable, especially the functional well-being of those patients is lower than the average level. Greater attention should be paid by medical personnel to those CC patients who have heavy financial burdens, little support from the family, and no stable income as well as medical insurance. Besides, targeted instructions and help should be provided for these patients so as to improve their QOL during their hospitalization.

[收稿日期]2016-03-03

[作者簡介]劉麗珺(1990-)，女，碩士在讀，主要從事腫瘤流行病學研究。

[通訊作者]王效，副主任護師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.009

[中圖分類號]R711.7

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)05-0577-04