精神分裂癥患者口腔健康相關生活質量調查

鄧利章　農慧娟　覃志松　李冠男　劉崢榮△

①中國.廣東省廣州市腦科醫院(廣州市惠愛醫院，廣州醫科大學附屬腦科醫院)　510370　②廣州市民政局精神病院　510430　△通訊作者　E-mail:good8418@163.com

精神分裂癥患者口腔健康相關生活質量調查

鄧利章①農慧娟②覃志松②李冠男②劉崢榮②△

①中國.廣東省廣州市腦科醫院(廣州市惠愛醫院，廣州醫科大學附屬腦科醫院)510370②廣州市民政局精神病院510430△通訊作者E-mail:good8418@163.com

【摘要】目的:調查精神分裂癥患者口腔健康相關生活質量(Oral health-related quality of life，OHRQOL)的影響因素，為采取有效的干預措施提供依據。方法:隨機選擇廣州市民政局精神病院住院精神分裂癥患者158例，采用自制的一般資料調查表和中文版口腔健康影響程度量表(Oral health impact profile，OHIP-14)進行橫斷面調查。結果:OHIP-14表總分為(9.84±11.22)分，4個維度(功能受限；疼痛與不適；心理社會影響；獨立能力減弱)得分分別為：(2.01±2.69)、(2.52±2.58)、(2.33±2.86)和(2.98±4.19)分。不同性別組精神分裂癥患者在功能限制和獨立能力減弱領域得分均具有統計學差異(F=4.421，4.223；P<0.05)；總病程1～5年組和5年以上組在功能限制領域得分具有統計學差異(F=8.164,P<0.05)；牙結石發生率、牙齦自發性出血(或壓著出血)和牙齒松動發生率分別為94.5%、55.7%和32.3%；患者有無牙齒松動在功能限制，疼痛與不適和心理社會影響領域得分均具有統計學差異(F=3.738，4.150，3.983；P<0.05)。結論:精神分裂癥患者口腔健康相關生活質量差，而且病程越長，OHRQOL得分越低，口腔問題越嚴重。

【摘要】精神分裂癥；生活質量；口腔健康;口腔健康影響程度量表

口腔健康是全身健康的重要組成部分，口腔健康狀況不良往往會困擾人們，甚至成為影響人們生活質量的主要原因之一[1-2]。口腔健康相關生活質量(oral health-related quality of life，OHRQOL)是反映口腔疾病及其防治對患者的身體功能、心理功能和社會功能等方面影響的綜合評估。它有利于治療方法的選擇、患者預后的監測以及口腔健康危險因素的追蹤等[3]。目前，國內關于精神分裂癥患者口腔健康相關生活質量的研究較少。筆者對精神分裂癥患者口腔健康相關生活質量的現狀及其影響因素進行橫斷面調查研究，評價精神分裂癥患者的口腔健康相關生活質量，旨在為有計劃、有針對性、合理地制定住院精神分裂癥患者口腔健康維護計劃，提高口腔疾病防治效果、促進患者口腔健康，提高其口腔健康相關生活質量。

1對象與方法

1.1　對象

選擇廣州市民政局精神病院于2014年11月1-30日選取在封閉式病房住院的精神分裂癥患者。入選條件需同時符合下列4條入選標準：①根據國際疾病與相關健康問題統計分類(ICD-10)確診為精神分裂癥譜精神障礙；②年齡大于14歲；③病情相對穩定，能夠配合完成訪談者；④能夠理解本次訪談內容，并且患者和/或家屬、監護人能夠簽署知情同意書。排除標準為有下列2條中任何一條者不能作為調查對象：①不符合入選標準；②不合作的患者。本研究共調查了178名患者，其中20例因不合作予以剔除，實際完成158例。男72例(45.6%)，女86例(54.4%)；年齡17～62歲，平均(37.43±12.4)歲；婚姻狀況：未婚80例(50.6%)，已婚60例(38.0%)，離異16例(10.1%)，喪偶2例(1.3%)；受教育程度：文盲1例(0.6%)，小學7例(4.4%)，初中27例(17.1%)，高中53例(33.5%)，大學61例(38.6%)，碩士研究生4例(2.5%)；博士研究生5例(3.2%)；家庭收入：很高4例(2.5%)，較高15例(9.5%)，中等99例(62.7%)，較低34例(21.5%)，很低6例(3.8%)；首次犯病30例(19%)，首次發病年齡(25.98±9.72)歲，總病程(131.18±126.517)月，有精神疾病家族史44例(27.8%)。

1.2　方法

采用由辛蔚妮等[4]研制并經過信效度檢驗的中文版口腔健康影響程度量表(Oral health impact profile，OHIP-14)由4個維度即功能受限(3個條目)、疼痛與不適(2個條目)、心理社會影響(3個條目)、獨立能力減弱(5個條目)，共14個條目。該量表對各條目采用5級評分(0無，1很少，2有時，3經常，4很經常)，總分為0～56分，分數越高表明口腔健康狀況越差。自制一般質料調查表包括患者性別、年齡、病程、文化程度、家庭收入、家庭住址、婚姻狀況和精神疾病家族史等內容。

1.3　質量控制

調查員是經過統一培訓且達到培訓標準的精神專科醫師和護士，培訓標準為調查員對調查問卷各條目評定基本齊同，用調查問卷對20例符合入組標準的患者進行了一致性檢驗，其Kappa值為0.85。

1.4　統計處理

采用Epidata軟件進行數據雙錄入核對。應用SPSS 17.0軟件對數據進行分析，對于計數資料，組間比較使用卡方檢驗；計量資料的比較，正態分布采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析，偏態分布采用非參數檢驗；多因素分析采用多因素線性回歸方法(逐步法)；檢驗水準為0.05。

2結果

2.1　不同基本狀況患者口腔健康相關生活質量比較

表1　不同基本狀況患者口腔健康相關生活質量的比較±s)

患者口腔健康影響程度總得分為(9.84±11.22)分，4個維度(功能受限，疼痛與不適，心理社會影響，獨立能力減弱)平均得分分別為：(2.01±2.69)，(2.52±2.58)，(2.33±2.86)，(2.98±4.19)分。不同性別組精神分裂癥患者在功能限制和獨立能力減弱領域得分具有統計學意義(P<0.05)；總病程1～5年組和5年以上組在功能限制領域得分具有統計學意義(P<0.01)；不同年齡、不同婚姻狀況、不同文化程度、不同家庭收入情況、不同家庭住址、不同家族精神疾病史，患者之間各因子的比較均無統計學意義(P>0.05),見表1和表2。

表2　不同基本狀況患者口腔健康相關生活質量的比較±s)

2.2　牙結石、牙齦出血和牙齒松動對口腔健康相關生活質量的影響

牙結石發生率高達94.5%，牙齦自發性出血(或壓著出血)和牙齒松動發生率分別為55.7%和32.3%。應用方差分析，有無牙齒松動間在疼痛與不適和心理社會影響領域得分具有統計學差異(P<0.05)，功能受限和獨立能力減弱領域得分均無統計學差異(P>0.05)；有無牙結石和牙齦是否出血間，各維度差別均無統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　牙結石對口腔健康相關生活質量的影響±s)

3討論

本次研究結果表明，住院精神分裂癥患者口腔健康相關生活質量的總分為(9.84±11.22)分,與鄭偉等[2]對94例住院精神分裂癥患者調查結果一致(OHIP-14總分為10.9±11.8分)，而且遠遠高于Papaioannou等[5-6]和Silva等[7]調查普通人群所報道的數據(OHIP-14總分分別為(1.24±2.04)，(1.1±1.9)和(9.1±10.6)分。這意味著住院精神分裂癥患者OHRQOL較普通人群差。另外，功能限制和獨立能力減弱領域男性平均得分均高于女性，男性的口腔健康相關生活質量比女性差，女性更關注口腔的健康，碰到口腔問題更能及時處理[3]。總病程1～5年組和5年以上組在功能限制領域得分具有統計學意義(P<0.05)，表明精神分裂癥患者病程越長，口腔衛生狀況和口腔生活質量越差，與陳強調查結果一致[8]。牙結石患病率高達94.5%，高于高振忠等[9]研究所報道住院精神分裂癥患者結石患病率92.4%(χ2=2.0，P>0.05)，無統計學意義。牙齒松動發生率分別為32.3%，而且是否有牙齒松動在疼痛與不適和心理社會影響領域得分均具有統計學意義(P<0.05)，牙齒松動不僅嚴重影響患者咀嚼功能，而且會產生心理上的害怕和恐懼，從而導致口腔健康相關生活質量的下降。

不同年齡、不同婚姻狀況、不同文化程度、不同家庭收入情況、不同家庭住址、不同家族精神疾病史患者各維度得分均無統計學意義(P>0.05)。一方面是由于許多人抱有“牙疼不算病”的觀念，未曾重視口腔健康[10]；另一方面是由于精神分裂癥患者存在認知功能缺陷，對自身的口腔健康問題缺乏正確的認識。另外影響口腔健康相關生活質量的因素是多方位的[3]，有些精神病患者尤其是重癥精神病患者生活自理極差,長期服用抗精神藥引起口干[11]，而且四分之三的精神分裂癥患者有吸煙、喜吃甜食、飲酒或吸毒等不良習慣，口腔衛生極差，導致其口腔健康相關生活質量下降[12-13]。本研究不足在于該研究是斷面性研究未納入正常對照組。

隨著社會經濟的發展，口腔健康已列為世界健康標準之一。口腔健康不僅是全身健康的基礎，也是一個人,乃至全社會文明的標志[13-14]。筆者認為，應全面貫徹落實我國2013年5月出臺的《中華人民共和國精神衛生法》，消除對精神分裂癥患者的偏見和歧視，積極防治康復精神分裂癥患者，提高其日常生活能力和社會功能，重視患者的口腔保健，加強口腔衛生宣傳工作,強化其口腔衛生的重要性,提高其講究口腔衛生的自覺性，將能有效地防治患者的口腔衛生問題和提高其口腔健康相關生活質量。

參考文獻

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[6]Papaioannou W,Oulis C J,Latsou D,et al.Oral health related quality of life of Greek adolescents:A cross-sectional study[J].European archives of paediatric dentistry:official journal of the European Academy of Paediatric Dentistry,2011,12(3):146-150

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中圖分類號：R749.3

文獻標識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)02-0172-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.02.003

(收稿時間：2015-08-12)

Investigation of Oral Health Related Life Quality of Patients with SchizophreniaDengLizhang,NongHuijuan,QinZhisong,etal

MentalHospitalofGuangzhouCivilAdministration,Guangzhou510430,China

【Abstract】Objective:To investigate the impact of oral health related quality of life in patients with schizophrenia and provide the basis for effective interventions.Methods:A total of 158 patients with schizophrenia were randomly selected from Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration,and all subjects were cross-sectionally surveyed with self-made general situation questionnaire and oral health impact profile(OHIP-14,Chinese Edition).Results:OHIP-14 of the total average score was(9.84±11.22),four dimensions(physical discomfort;pain and discomfort;psychological discomfort;independent ability is abate)mean scores were:(2.01±2.69),(2.52±2.58),(2.33±2.86),and(2.98±4.19)points.Patients with schizophrenia in different gender had significantly different scores in physical discomfort and independent ability is abate(F=4.421,4.223;P<0.05);The total course of 1 to 5 years group and more than 5 years group had significantly different scores in physical discomfort(F=8.164,P<0.05);Dental calculi incidence,spontaneous gums bleeding(or pressure)and the incidence of loose teeth were 94.5%,55.7% and 32.3%,respectively;Patients with different loose teeth had different scores in physical discomfort,pain and discomfort,and psychological discomfort(F=3.738,4.150,3.983;P<0.05).Conclusion:The OHRQOL is poor in patients with schizophrenia,the longer course of the disease,the lower the OHRQOL score.

【Key words】Schizophrenia；Quality of life；Oral health;OHIP-14

·論著·(精神衛生)