人際心理治療與認知行為治療對廣泛性焦慮障礙治療效果的對照研究*

黃慧蘭　劉新民　王瑞權　吳義高　江　芹　金明琦

①中國.皖南醫學院附屬弋磯山醫院(安徽蕪湖)　241001　E-mail：hhl88hhl@163.com　②皖南醫學院(安徽蕪湖)　241002

E-mail：liuxm383@yahoo.com.cn

人際心理治療與認知行為治療對廣泛性焦慮障礙治療效果的對照研究*

黃慧蘭①劉新民②王瑞權①吳義高①江芹①金明琦②

①中國.皖南醫學院附屬弋磯山醫院(安徽蕪湖)241001E-mail：hhl88hhl@163.com②皖南醫學院(安徽蕪湖)241002

E-mail：liuxm383@yahoo.com.cn

【摘要】目的:探討人際心理治療與認知行為治療對廣泛性焦慮障礙的療效。方法:將90例廣泛性焦慮障礙患者隨機分為人際心理治療組(IPT)和認知行為治療組(CBT)各45例，療程為12周，分別于治療前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定臨床療效。結果:治療后，兩組的HAMA、HAMD評分都明顯低于治療前(如HAMA t=9.97，11.41；P均<0.01)；治療后CBT組的睡眠障礙因子分差值低于IPT組(t=2.34，P<0.05)，兩組間其余因子分差值無顯著性差異(如HAMA t=-0.51，P>0.05)。結論:人際心理治療與認知行為治療對廣泛性焦慮障礙均有療效，認知行為治療在改善睡眠障礙方面要優于人際心理治療。

【摘要】人際心理；認知行為；廣泛性焦慮；隨機對照研究

廣泛性焦慮障礙(Generalized anxiety disorder，GAD)是綜合醫院門診患者中較常見的精神障礙之一。研究顯示，廣泛性焦慮障礙者的患病率高，占用醫療資源多，但識別率低[1-3]；世界精神衛生調查顯示，從焦慮障礙首次發作到專科就診間隔時間長于其他精神障礙[4]；未接受任何治療的GAD患者>50%，且接受治療的患者中僅小部分接受了良好的治療[5-6]。

目前，GAD的治療有藥物治療和心理治療。藥物治療包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)以及5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)[7]等，都有很好的抗焦慮效果[8-9]，但是需患者長期服用，不良反應多，首次發病的療程至少為12個月[10]，且容易出現耐受性和依賴性。因此，心理治療在GAD的治療中占有越來越重要的位置。心理治療包括支持性心理治療、認知行為治療(Cognitive-behavioral therapy，CBT)、行為治療、放松治療、冥想訓練等，其中CBT是最常采用的一種心理治療方法。研究表明[11],認知行為治療對GAD的短期治療效果優于等待治療和接受普通治療的患者，但仍有至少50%的患者在接受CBT治療后臨床效果不理想。人際心理治療(Interpersonal psychotherapy，IPT)是一種新近開始發展的治療方法，被廣泛應用于抑郁癥、社交焦慮的治療[12-13]，也有研究將TPT應用于創傷后應激障礙治療，療效顯著[14]。目前IPT在GAD治療方面的研究非常少，為探討IPT對GAD的療效，本研究采用CBT進行對照，比較兩種治療方法對廣泛性焦慮障礙的療效及其差異。

1對象與方法

1.1　對象

來源于2013年3月-2014年5月某綜合醫院醫學心理科門診患者。納入標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準(Chinese classification of mental disorders-3，CCMD-3)[15]關于廣泛性焦慮障礙的診斷標準；②漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)≥14分；③排除重性精神病患者及其他類型神經癥、合并嚴重軀體疾患者及正在服抗焦慮藥物的患者；④知情同意，愿意參加本研究。符合入組條件的被試90例，其中男性35例，女性55例；年齡18～60歲，平均(35.56±11.51)歲。按就診先后順序采用隨機數字表法分為兩組，每組45人：IPT組男18例，女27例；CBT組男17例，女28例。

1.2　方法

1.2.1漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[16]共14個項目，包括軀體化焦慮和精神性焦慮2個因子。采用0～4分的5級評分。總分≥29分為嚴重焦慮；≥21分肯定有明顯焦慮；≥14分肯定有焦慮；≥7分可能有焦慮；<7分沒有焦慮癥狀。

1.2.2漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)共24個項目，包括焦慮/軀體化、體重變化、認知障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感。采用0～4分的5級評分。總分≥35分嚴重抑郁；總分在34～20分中度抑郁；總分在19～8分輕度抑郁：總分<8分無抑郁。

1.3　實施方案

1.3.1IPT組方案[13]實施人際心理治療，每周1次，每次50min，共持續12周。治療第1～3次：采集病史，做出診斷，建立良好的治療關系；講解人際心理治療的目標與內容；讓患者回顧自己的焦慮癥狀，找出不同事件的反應方式，探索個人對新反應方式的感受等；第4～10次：列出人際交往清單，評估人際關系，理清哪些關系引起患者焦慮，為患者制定具體方案；幫助患者分析人際沖突及人際關系缺乏的原因，學習人際交往技巧；識別不良的交流方式，如間接的、模棱兩可的交流、堅持不正確的假設、拒絕交流及敵對的交流等；改變不良的交往模式，如“我怕被拒絕”、“不會說'不'”等；第11～12次，探討治療關系結束的感受，鼓勵患者今后繼續使用新的人際策略，幫助患者以自我肯定的方式結束治療關系。

1.3.2CBT組方案[11，13]實施認知行為治療，每周1次，每次50min，共持續12周。第1～3次：采集病史，作出診斷，建立良好的醫患關系；對患者的癥狀給予科學的解釋，增加病人治愈的希望和信心；讓患者描述自己的消極體驗和感受；第4～10次：幫助患者自己去發現非理性觀念，指出這些非理性觀念的病態性以及這種觀念與焦慮的關系，使病人自覺改變認知，打破惡性循環，建立良性循環；運用角色扮演、寫感悟日記等方式使患者識別和控制非理性情緒和行為，督促患者在實踐中反復去練習，通過練習和實踐來改變這些不良的觀念；教授放松訓練的方法，如深呼吸放松、肌肉放松法；第11～12次，與患者討論治療后的改變及對未來的期望，談論對未來的擔憂及應對策略，強化成功經驗，結束治療關系。

1.4　統計處理

2結果

2.1　脫落情況

IPT組治療過程中有14人脫落，最后完成全部治療的有31人(男11人，女20人)；CBT組有12人脫落，完成全部活動的有33人(男14人，女19人)。脫落原因為患者對療效不滿意及患者因其他原因不能按規定時間復診。對脫落病例全部排除，不進行統計分析。

2.2　治療前后兩組組內比較

通過配對t檢驗顯示，IPT組治療前后除體重因子外，其余因子得分均顯著低于治療前；CBT組除日夜變化因子外，其余因子間差異有統計學意義，治療后焦慮、抑郁水平顯著降低。見表1。

表1　兩組治療前后的測試結果±s)

2.3　治療前后兩組間療效比較

治療前，兩組患者HAMA總分、HAMD總分及各因子分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，CBT組的睡眠障礙因子得分差值低于IPT組(t=2.34，P<0.05)，兩組間其余因子得分差值差異不顯著(P>0.05)，見表2。

表2　治療前后兩組得分的差值比較±s)

3討論

本研究顯示，人際心理治療能夠改善GAD患者的焦慮癥狀，患者的軀體化焦慮與精神性焦慮都較前緩解；抑郁情緒也較前減輕。本研究中GAD患者最常見的人際問題為人際沖突及人際關系缺乏，人際沖突主要表現為在婚姻、家庭情景中，一方面患者和重要其他人之間往往對情景有著不同的期望；另一方面，在人際沖突過程中，病人還存在不良的溝通模式，不能有效地向他人表達自己的需要和情感，同時也不能促使他人對自己做出有效的反應，最終導致焦慮、抑郁情緒[17]。本研究主要提高患者的人際交往技巧與解決人際問題的能力，幫助患者建立新的社會關系和行為方式，從而緩解焦慮、抑郁癥狀。

本研究發現，認知行為治療對GAD療效肯定，這與國內的研究一致[18-20]，患者的軀體不適感減輕，精神緊張緩解，認知得到改變。認知行為治療主要側重于識別負性自動想法及矯正潛意識的功能失調性假設，通過在深層次上改變患者的歪曲認知[21-22]，建立合理認知，達到改變情緒和行為的目的，并最終解決存在的問題[23]。本研究對患者開展認知療法和放松訓練，及時發現和消除患者的不合理信念和錯誤的認知評價，用積極的行為取代消極行為，幫助患者建立健康的認知系統。

IPT組與CBT組之間在緩解焦慮癥狀方面未顯出明顯差異，但認知行為治療在緩解患者的睡眠障礙方面要優于人際心理治療。GAD患者多以睡眠障礙為主訴，包括入睡困難、易醒、醒后不易再睡、多夢等，CBT能改善患者的睡眠質量，使患者白天精力更加充沛、注意力更集中。可能的原因有：①認知行為治療在臨床應用最廣泛，且已證實其對GAD有很好的療效，技術更成熟；②認知行為治療操作簡便，可行性強，納入了放松訓練，患者的依從性較好；③本研究觀察樣本數偏少，觀察時間較短，長期療效有待進一步驗證。

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基金項目：安徽高校省級人文社會科學研究項目(編號：SK2013B551)

中圖分類號：R749.7

文獻標識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)02-0186-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.02.007

(收稿時間：2015-08-16)

Efects of Interpersonal Psychotherapy and Cognitive Behavioral Therapy on Generalized Anxiety Disorder：A controlled studyHuangHuilan，LiuXinmin，WangRuiquan，etal

AffiliatedYijishanHospital，WannanMedicalUniversity，Wuhu241001，China

【Abstract】Objective:To evaluate the effects of interpersonal psychotherapy and cognitive behavioral therapy on generalized anxiety disorder.Methods:90 patients with generalized anxiety disorder were randomly divided into interpersonal psychotherapy(IPT)group and cognitive behavioral therapy(CBT)group for 12 weeks.Hamilton Anxiety Scale(HAMA)and Hamilton Depression Scale(HAMD)were used to evaluate the clinical efficacy.Results:At the end of the treatment,the scores of IPT group and CBT group were lowered significantly(For example，HAMA t=9.97,11.41;P<0.01);There was no significant difference between these two groups in all the scales except HAMA-sleep disorder(t=2.34，P<0.05).Conclusion:Both interpersonal psychotherapy and cognitive behavioral therapy are effective on generalized anxiety disorder.CBT obtains a better effect on treating symptoms of HAMA-sleep disorder.

【Key words】Interpersonal psychotherapy;Cognitive behavioral therapy;Generalized anxiety disorder;Randomized controlled study

·論著·(精神衛生)