女性人格特征、情緒控制與乳腺癌發生危險的相關分析

楊　磊　魚星鋒　李　妍　李小妹

中國.西安交通大學醫學部護理系(陜西西安)　710061　E-mail：yanglei.678@stu.xjtu.edu.cn　△通訊作者　E-mail：roselee@mail.xjtu.edu.cn

女性人格特征、情緒控制與乳腺癌發生危險的相關分析

楊磊魚星鋒李妍李小妹△

中國.西安交通大學醫學部護理系(陜西西安)710061E-mail：yanglei.678@stu.xjtu.edu.cn△通訊作者E-mail：roselee@mail.xjtu.edu.cn

【摘要】目的:探討女性人格特征、情緒控制與乳腺癌發生危險的關系。方法:使用艾森克人格問卷簡式量表中國版(EPQ-RSC)、考陶爾德情緒控制量表中國版(CECS)對診斷為乳腺腫塊、擬行手術治療的106例病人進行調查，手術后根據病理檢查結果將病人分為乳腺癌組(BC)49例、乳腺良性疾病組(BBD)57例，并選擇同期住院非癌癥病人，按照年齡±5歲與BC組進行1:1匹配，得到非癌癥對照組(NC)49例進行問卷調查和病例對照分析。結果:BC、BBD和NC 3組間人格特征得分內外向、神經質、精神質和掩飾度比較無統計學差異(P>0.05)；BC、BBD和NC組在情緒控制得分中憤怒抑制、焦慮抑制、抑郁抑制及總分有統計學差異(F=4.053,3.915,3.769,5.383;P<0.05)，BC組明顯高于BBD和NC組，而BBD與NC組無統計學差異；二元Logistic回歸分析發現，憤怒、焦慮、抑郁抑制及CECS總分與乳腺癌發生的OR值分別為1.109、1.098、1.111、1.050(P<0.05)。結論:內外向等人格特征與乳腺癌的發病不存在相關性，但負性情緒控制可能是乳腺癌發病的危險因素。

【摘要】乳腺癌；人格特征；情緒控制；女性

乳腺癌是女性主要惡性腫瘤之一，已成為威脅婦女健康的主要病因。隨著醫學模式由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，人們對于疾病的認識逐漸強調生理及心理社會因素的相互作用。心理社會因素如人格、情緒等與乳腺癌發生發展關系的研究已受到國內外學者的廣泛關注，但由于心理領域研究中混雜因素多、研究設計方法和評價標準不統一等因素，研究結果不盡相同。如M Eveline[1]經過13年的隊列研究結果顯示，再調整其他因素后人格特征與乳腺癌的發生風險無關，而C Lemogne[2]通過隊列研究發現，在人際關系中抑制情感表達的人格特征與較低的乳腺癌發生風險相關。國內對于心理社會因素和乳腺癌的研究報道不多，劉艷[3]研究發現,乳腺癌患者的外向人格分數和宿命情緒適應分數明顯高于乳腺良性疾病患者，羅恩[4]研究發現,負性生活事件是乳腺癌發生的危險因素，但研究設計多為回顧性研究，被診斷為癌癥的事實對患者心理和情緒的影響使研究結果不可避免出現信息偏倚。本研究選取初步診斷為乳腺腫塊擬行手術治療的病人，在明確診斷前對人格特征和情緒控制狀態進行問卷調查，并選擇同期住院非癌癥患者進行病例對照分析，以探討女性人格特征和負性情緒控制與乳腺癌發病的關系，從心理社會角度對乳腺癌防治提供一定的科學依據。

1對象與方法

1.1　對象

采用方便抽樣方法，選取2013年6月-2014年3月在西安交通大學第一、第二附屬醫院腺體外科就診、初步診斷為乳腺腫塊擬行手術治療的女性患者106例，年齡20～74歲，平均年齡(44.38±11.35)歲，手術后根據病理結果分為乳腺癌組(BC)49例，乳腺良性疾病組(BBD)57例，并選擇同期住院非癌癥病人，按照年齡±5歲與BC組進行1:1匹配，得到非癌癥對照組(NC)49例。納入標準：年齡≥18歲；無語言溝通障礙；同意參與此研究。

1.2　方法

一般資料問卷為自行設計，共20個條目，包括基本信息、婚育狀況、生活方式和疾病信息4個方面。人格特征采用錢銘怡[5]修訂的艾森克人格問卷簡式量表中國版(EPQ-RSC)，本量表共48個條目，主要調查內外向(E)，神經質(N)，精神質(P)3個個性維度以及1個掩飾和撒謊維度(L)，所有題目中，正向題回答“是”記1分，回答“否”記0分，反向題回答“否”記1分，回答“是”記0分。情緒控制狀態采用李玲艷[6]等修訂的考陶爾德情緒控制量表中國版(CECS)，共21個條目，分為憤怒抑制、焦慮抑制和抑郁抑制3個分量表(各7個條目)，采用1～4級評分，從1(幾乎從不)到4(幾乎總是)，其中5個條目反向計分。

1.3　統計處理

2結果

2.1　3組患者人口學變量的比較

BC組研究對象年齡為27～77(48.27±11.24)歲，BBD組年齡為20～73(40.84±10.29)歲，組間有統計學差異(P<0.05)；NC組年齡為25～73(47.98±10.92)歲，是BC的年齡匹配組，兩組比較無統計學差異。月經初潮年齡BC組為(13.98±1.56)歲，NC組為(14.79±1.65)歲，兩組有統計學差異(P<0.05)，但BC組與BBD組間比較無統計學差異。月經周期、初次足月妊娠年齡、子女個數、教育程度、職業、人均月收入、婚姻狀況、居住方式、生活方式(鍛煉、吸煙、飲酒、飲食習慣及睡眠)、疾病狀態(乳房自查知識、遺傳史及其他慢性病)，組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2　3組患者人格因素得分比較

本次人格問卷使用EPQ-RSC，將各分量表原始分數按照年齡分層轉換為標準分[5]，轉換公式：t=50+10X(受測人的原始分-該人所在組的平均分數)/所在組分數的標準差，見表1。由此結果可知，乳腺癌組、乳腺良性疾病組和非癌癥對照組患者在內外向、神經質和精神質的人格特質間其差異沒有統計學意義(P>0.05)。

表1　3組患者人格因素得分比較±s)

2.3　3組患者情緒控制得分比較

總分表示負性情緒控制分，等于憤怒、焦慮和抑郁得分總和，見表2。3組方差分析CECS總分及各維度得分均有顯著差異(P<0.05)。LSD檢驗乳腺癌組患者與乳腺良性疾病組和非癌癥對照組比較，憤怒抑制、焦慮抑制和抑郁抑制方面的得分有顯著差異(P<0.05)，乳腺癌組患者負性情緒控制總分明顯高于乳腺良性疾病組和非癌癥對照組(P<0.05)；乳腺良性疾病組與非癌癥對照組比較各維度及總分均無統計學差異(P>0.05)。

表2　3組CECS各因素得分比較

2.4　Logistic回歸分析

本研究中，BC組和NC組為年齡匹配組，將兩組一般資料中月經初潮年齡及各心理社會因素作為自變量，是否為乳腺癌作為因變量(是=1，否=0)進行單因素Logistic回歸分析，并分別計算OR值及OR95%CI，探討各因素與乳腺癌發生危險的相關性，見表4。此結果顯示，憤怒、焦慮、抑郁抑制及CECS總分，與乳腺癌發生的OR均大于1(P<0.05)；而月經初潮年齡與乳腺癌發生的OR值小于1(P<0.05)。

表3　情緒控制、年齡與乳腺癌發病logistic回歸分析

3討論

3.1　3組患者人口學變量的影響

本研究中在一般資料問卷中包括了研究對象遺傳史、婚育因素、飲食習慣和行為因素。結果中乳腺癌組年齡高于乳腺良性疾病組，可能與乳腺癌的發病年齡分布有關[7]。乳腺癌組和非癌癥對照組月經初潮年齡存在統計學差異，乳腺癌組月經初潮年齡低于非癌癥對照組(P<0.05)；而乳腺癌組月經初潮年齡與乳腺良性疾病組比較差值無統計學意義(P>0.05)；BC和NC組月經初潮年齡單因素Logistic回歸分析結果OR為0.725(95%CI：0.556～0.945)，且國內外的多項研究發現,月經初潮年齡早是乳腺癌發生的危險因素[8]。

3.2　人格特征對3組患者的影響

關于人格特征與乳腺癌發病關系的研究較多，涉及的人格特征主要包括內外向、A型及C型人格等，本研究使用艾森克人格問卷，主要測量研究對象的內外向、神經質及精神質。在回顧性病例對照設計研究中，國內外學者發現內外向和神經質等人格特征與其存在相關性[9-10]；而近年來K Lillberg等國外學者進行的一些大樣本隊列研究發現人格特征與乳腺癌的發生發展沒有明確的關系[11-12]。李玉香[13]等研究發現,人格特征與包括乳腺癌、子宮癌等癌癥創傷后應激存在關系，進而影響癌癥患者的身心健康。

本研究采用改良病例對照研究設計，在乳腺患者明確診斷前對其進行問卷調查，盡可能排除患者在得知診斷結果后對心理狀態的影響。研究結果顯示，乳腺癌組與乳腺良性疾病組和非癌癥對照組EPQ得分比較，內外向、神經質和精神質及掩飾維度得分3組間均無統計學差異。本研究關于人格特征的結果和K Lillberg[11]的研究結果契合，表明內外向和神經質等人格特征與乳腺癌的發生危險不存在關系，沒有充分證據表明其是乳腺癌發生的危險因素。

3.2　情緒控制對3組患者的影響

情緒控制，即有意識對負性情緒表達的控制，是心理社會因素與癌癥間關系研究中重要的組成部分。目前國內針對情緒的專業測量工具較少，中國女性情緒表達是否受傳統文化影響而更加含蓄，結果還不明確。考陶爾德情緒控制量表(CECS)由Watson和Greer[14]為更好地評估乳腺癌患者對負性情緒有意識控制的程度而編制，目前已有多國語言版本，均報告了良好的信效度[15]，在癌癥患者和正常人群中都得到良好的應用，成為了測量情緒抑制傾向的經典工具；我國學者李玲艷于2013年翻譯修訂了CECS中文版，并驗證了其信效度，結果CECS中文版Cronbach 's α系數為0.96；重測信度為0.82，證明該量表具有良好的信效度和適用性[6]。

本次研究結果發現,乳腺癌組患者CECS得分在憤怒抑制、焦慮抑制和抑郁抑制方面的得分與乳腺良性疾病和非癌癥對照組比較有統計學差異(P<0.05)，且乳腺癌組對負性情緒控制總分明顯高于乳腺良性疾病組和非癌癥對照組(P<0.05)；而乳腺良性疾病組和非癌癥對照組比較，情緒控制總分及各維度得分均無統計學差異(P>0.05)。此結果提示，乳腺癌組患者的情緒抑制傾向比乳腺良性疾病和對照組更加明顯。分別將BC和NC組中憤怒、焦慮、抑郁和情緒控制總分納入二元Logistic回歸模型進行單因素分析，研究結果提示,情緒控制與乳腺癌發病危險存在關系。

Fox CM[16]等的研究報告發現,乳腺癌患者CECS得分明顯高于乳腺良性疾病患者和健康對照組(P<0.001)；L Grassi,S Molinari[17]對76名女性在病理診斷前進行CECS測量，診斷后得到41例乳腺患者和35例乳腺良性疾病，結果發現,CECS 3個分量表得分兩組差異無統計學意義(P<0.055)，但CECS總分兩組差異有統計學意義(P<0.044)。國內關于乳腺癌患者情緒控制的研究僅見于李玲艷[17-18]的報道，其調查發現國內乳腺癌患者的情緒控制總分及各分量表得分均高于健康對照組，和本研究的結果一致。周洪光等[19]對乳腺癌患者抑郁情緒進行調查發現,抑郁的發生率高達33.33%，而抑郁情緒與患者心理控制源、認知態度有關，提示了對乳腺癌進行心理干預的途徑和方法。

到目前為止，雖然還沒有明確的生理遺傳機制表明心理因素與癌癥發病間的關系，但各種流行病學研究發現,某些心理社會因素對于惡性腫瘤發生發展的可能危害性。本研究結論表明,情緒控制狀態與女性乳腺癌發生危險有相關性，即對于憤怒、焦慮及抑郁等負性情緒的過多抑制可能增加乳腺癌發生的危險性，提示生活中應該關注女性的情感狀態，鼓勵女性公開表達情感。而且，已有研究發現,乳腺癌患者的情緒狀態與機體的免疫水平相關，負性情緒能夠降低機體的免疫水平[20]，因此有必要繼續探討情緒狀態影響乳腺癌的生理機制。本研究的局限性采用方便抽樣，所有研究對象均來自醫院，未設置健康對照組，所以研究結論的外推受到限制。

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中圖分類號：B848，R395.6

文獻標識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)02-0202-05

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.02.012

(收稿時間：2015-08-13)

The Relationship between Personality,Emotional Control and the Incidence of Female Breast CancerYangLei,YuXingfeng,LiYan,etal

NursingDepartment,HealthScienceCenterofXi'anJiaotongUniversity，Xi'an710061，China

【Abstract】Objective:To explore the correlation of personality,emotional control and the risk of female breast cancer.Methods:A convenient sampling of 106 preoperative female patients diagnosed with breast tumor and the subjects were allocated to breast cancer(BC)group(n=49)and breast benign disease(BBD)group(n=57)based on the result of pathological examination after surgery.A no cancer control group(NC)of 49 females were chosen according to the criterion:Age±5 years and 1:1 matching with the BC group.All the subjects were measured by Eysenck Personality Questionnaire-Revised short scale for Chinese(EPQ-RSC),Chinese version of the Courtauld Emotional Control Scale(CECS).Results:There was no statistically significance between BC,BBD and NC group in personality traits such as extraversion(P>0.05),neuroticism(P>0.05),psychoticism(P>0.05),and lie(P>0.05).The emotional control score of angry,anxiety,depression and total score(F=4.053，3.915，3.769，5.383;P<0.05)were significantly different among the three groups,BC group was significantly higher than that of BBD and NC group,however there was not statistically different between BBD and NC group.The results of single factor binary logistic regression analysis showed that emotion control(total emotion control and each dimension scores)was risk factors of breast cancer(OR>1,P<0.05).Conclusion:There is no evidence of an association between the incidence of breast cancer and personality traits such as extroversion and neuroticism;but emotional control may be a risk factor of breast cancer.

【Key words】Personality;Emotional control;Breast cancer;Female

·論著·(心身醫學)