維生素B1肌內注射聯合新斯的明足三里注射對剖宮產術后腸功能恢復的影響

何桂利唐 慶黃雪梅（ 廣西桂林市中醫院婦產科，廣西 桂林 5400； 廣西南寧市第一人民醫院內分泌科，廣西 南寧 530000）

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維生素B1肌內注射聯合新斯的明足三里注射對剖宮產術后腸功能恢復的影響

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（1 廣西桂林市中醫院婦產科，廣西 桂林 541002；2 廣西南寧市第一人民醫院內分泌科，廣西 南寧 530000）

【摘要】目的 探討維生素B1肌內注射聯合新斯的明足三里注射對剖宮產術后腸功能恢復的影響。方法 采用隨機數字表法，將100例孕足月剖宮產產婦隨機分為實驗組和對照組，每組各50例。對照組采用常規治療和護理，實驗組在對照組基礎上給予維生素B1肌內注射聯合新斯的明足三里注射。觀察兩組產婦首次肛門排氣時間及排便時間的差異。結果 實驗組首次肛門排氣、排便時間早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組24 h內、48 h內排氣例數多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組48 h內排便例數與對照組比較無統計學意義（P＞0.05），72 h內排便例數與對照組比較無統計學意義（P＞0.05）。實驗組無一例出現胃腸絞痛、肌肉顫動等藥物不良反應。結論 維生素B1肌內注射聯合新斯的明足三里注射能促進剖宮產術后腸功能恢復。

【關鍵詞】剖宮產；維生素B1；新斯的明；腸功能

20世紀中葉以前，剖宮產僅用于難產［1］。近年來，許多無手術指征的孕婦要求剖宮產，使剖宮產率不斷攀升，手術并發癥也日益突出。剖宮產并發癥有腹脹、麻痹性腸梗阻、術口愈合不良等［2］，以腹脹最常見。手術創傷、麻醉、胃腸暴露等對腹腔內臟神經的抑制及術后活動減少均是腹脹成腹部手術常見并發癥的原因［3］，且孕期胃腸肌張力減弱、產后腹肌及盆底肌松弛［4］，使剖宮產產婦較一般術后患者更易出現腹脹。腹脹可引發一系列不良影響。產婦進食減少導致乳汁分泌不足，緊張情緒亦增加產褥期抑郁癥的發生，長期禁食易引起家屬的擔心和誤解而激發醫患矛盾。預防剖宮產術后腹脹、促進腸功能恢復已成為產科醫師的重要工作。我們將100例孕足月剖宮產產婦隨機分為實驗組和對照組，觀察常規護理的同時給予維生素B1肌內注射聯合新斯的明足三里注射對腸功能恢復的影響。

表1 實驗組與對照組排氣時間及排便時間比較

表2 實驗組與對照組排氣及排便情況比較

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2013年4月1日至2014年3月5日在桂林市中醫院婦產科進行的孕足月剖宮產產婦100例，用隨機數字分為實驗組和對照組，每組50例。納入標準：新式剖宮產術、椎管內麻醉、無新斯的明使用禁忌證、無嚴重妊娠并發癥及胃腸道疾病。

1.2 方法：對照組按術后常規護理，即手術過床后6 h平臥、禁食禁飲，6 h后半臥位并床上翻身，術后24～36 h拔尿管后下床活動。實驗組除實施對照組護理措施外，過床后即予維生素B1 0.1g im qd 共2～3次，術后24～36 h拔尿管時用2 mL注射器取甲硫酸新斯的明0.25 mg （0.5 mL），產婦雙腿屈膝，以執筆式刺入一側足三里穴（外側膝眼下3寸、脛骨前嵴外側1寸處）［5］，深約0.5～1.5寸，局部有酸脹感后回抽無血即將藥注入，拔針后輕壓穴位，以加強功效及止血。同法處理另一側。維生素B1肌內注射與新斯的明穴位注射的時間間隔約5～12 h。兩組產婦皆為孕足月剖宮產，麻醉方式、手術方式相同，無統計學差別，具可比性。

2 結 果

2.1 肛門首次排氣時間：Ⅰ組平均排氣時間早于Ⅱ組，差異有統計學意義（P=0.0001），見表1。

2.2 首次排便時間：Ⅰ組平均排便時間早于Ⅱ組，差距有統計學意義（P=0.013）見表1，Ⅱ組中有6例出現腹脹難忍，Ⅰ組未出現明顯腹脹病例。

2.3 24 h內排氣例數：Ⅰ組24 h內排氣例數多于Ⅱ組，差異有統計學意義（P=0.0001），見表2。

2.4 48 h內排氣例數：Ⅰ組48 h排氣例數多于Ⅱ組，差異有統計學意義（P=0.002），見表2。

2.5 48 h內排便例數：Ⅰ組48 h內排便例數與Ⅱ組比較無統計學意義（P=0.067），見表2。

2.6 72 h內排便例數：Ⅰ組72 h內排便例數與Ⅱ組比較無統計學意義（P=0.16），見表2。

2.7 藥物不良反應：Ⅰ組中無一例出現胃腸絞痛、肌肉顫動等藥物不良反應。維生素B1肌內注射聯合新斯的明足三里注射在剖宮產術后應用安全。

3 討 論

3.1 維生素B1肌內注射聯合新斯的明足三里穴位注射對剖宮產術后胃腸功能恢復的影響。中醫認為腹脹是氣機失調，經絡瘀阻所致［6］，西醫認為是腸蠕動減弱，腸內積氣所致［7］。維生素B1作為輔酶參與糖代謝為機體提供能量，還能增進食欲、促進消化［8］、營養神經。因其半衰期短、禁食、創傷等因素造成體內缺乏［5］，因此術后補充維生素B1是必要的。甲硫新斯的明抑制膽堿酯酶活性，從而促進腸蠕動［9］。維生素B1及新斯的明均為產褥期安全用藥。針刺足三里能使胃腸蠕動有力而規律，還能提高消化酶的活力［7］。穴位給藥是經經絡輸送藥物，減少經血吸收途徑中的消耗，提高靶器官的藥物濃度，從而出現強烈的藥效。且藥物停留在穴位上亦對穴位產生物理刺激。穴位注射具有血管、經絡藥物輸送和穴位物理刺激的多重藥物效應［10］，小劑量藥物即可產生藥效，降低藥物不良反應。師銀花［11］在探討剖宮產術后腸梗阻分析中指出術后腸梗阻應早期診斷，并采取積極有效的預防措施，防止腸麻痹、腸梗阻的發生。本研究在于尋找預防剖宮產術后腹脹、腸麻痹、腸梗阻的方法。即維生素B1肌內注射聯合新斯的明足三里注射在剖宮產術后腹脹的預防作用。維生素B1肌內注射可促進消化，參與能量代謝，為機體恢復提供能量。新斯的明穴位注射不但發揮了藥物的特異作用，并通過穴位的物理刺激，有效的調節腸道蠕動，減少藥物劑量和不良反應。

3.2 穴位注射的注意事項：穴位注射應定位準確，注藥緩慢，拔針后輕壓注射部位。注射后觀察產婦有無嘔吐、胃腸絞痛等藥物不良反應，如出現上述不良反應則予阿托品注射液10 mg肌內注射即可緩解癥狀。

4 結 論

維生素B1肌內注射聯合新斯的明穴位注射有效促進剖宮產術后腸功能恢復，且操作簡單，價格低廉，產婦無特殊不適，安全，易為廣大產婦所接受，值得推廣。

參考文獻

［1］ 黃倩，余艷紅，饒騰子.5年剖宮產手術指征分析［J］.廣東醫學，2012，33（6）:825-827.

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［3］ 吳在德.外科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2000:158.

［4］ 謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:221-223.

［5］ 洪靜黨，李淮安.新斯的明聯合維生素B1足三里封閉對休克后腸功能的影響［J］.河北醫藥，2012，34（16）:2531-2532.

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［10］ 姚勁松，陳百先，朱貽盛.穴位對藥物組織的分布影響［J］.中醫外治雜志，2012，21（5）:11-13.

［11］ 師銀花.探討剖宮產術后腸梗阻的臨床分析［J］.內蒙古中醫藥，2010，24（1）:74.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0122-02