微波消融與動脈介入聯合微波消融治療原發性肝癌的臨床比較

蘇永強（解放軍第152中心醫院腫瘤科，河南 平頂山 467000）

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微波消融與動脈介入聯合微波消融治療原發性肝癌的臨床比較

蘇永強
（解放軍第152中心醫院腫瘤科，河南 平頂山 467000）

【摘要】目的 研究微波消融與動脈介入聯合微波消融治療原發性肝癌的臨床效果。方法 選取我院2009年2月至2012年2月60例原發性肝癌患者為研究對象，抽簽隨機分為聯合治療組與MTC組，兩組均為30例，均采取MTC治療，另給予聯合治療組動脈介入治療，隨訪三年觀察兩組患者生存率及臨床療效。結果 聯合治療組1、2、3年生存率分別為86.67%、76.67%、53.33%，與MTC組73.33%、53.33%、23.33%比較偏高，其中3年生存率比較有統計學意義（P＜0.05）；聯合治療組總有效率76.67%與MTC組50.00%比較顯著較高（P ＜0.05）。結論 動脈介入聯合微波消融治療原發性肝癌療效確切，可顯著提高患者遠期生存率，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】微波消融；動脈介入；原發性肝癌

原發性肝癌是臨床常見惡性腫瘤之一，目前臨床主要通過肝動脈化療栓塞術（TACE）或手術切除治療，而單純TACE治療療效有限，難以根治性切除，而肝癌對放化療敏感性較低，且術后復發率較高［1］，目前臨床治療仍較為棘手。原發性肝癌治療關鍵在于早期診治，但早期診斷發現率僅為30%，切除率10%～37%，且就算根治，5年內復發概率也較高［2］。近年隨著微波消融技術的成熟，微波消融凝固術（MTC）已成為肝癌局部微創治療的主要方式之一，但其難以一次性覆蓋較大直徑的腫瘤。本次研究通過對MTC+TACE聯合療法治療原發性肝癌的臨床效果進行分析，以探索二者聯合治療肝癌的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院60例原發性肝癌患者為研究對象，其中男36例，女24例，年齡34～71歲，平均（58.31±4.38）歲，所選患者預計生存期4個月以上，均經組織病理學及細胞學確診為原發性肝癌，無肝外轉移、門靜脈癌栓，對本次研究知情同意并簽署知情同意書。將上述患者抽簽隨機分為聯合治療組與TACE組，兩組均為30例，兩組患者性別、年齡等基線資料對比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均采取MTC治療，應用AU-3彩色多普勒超聲顯像儀，TC-3（D）型組織間微波凝固治療系統治療，頻率2450 MHz，輸出功率設置為10～80 W，微波凝固熱場范圍覆蓋腫塊，并超出邊緣5 mm，較大腫塊難以超聲實時顯像氣化帶覆蓋患者采取多次進針多點組合方式完全覆蓋瘤體。聯合治療組在上述基礎上采取TACE治療，根據Seldinger穿刺法插管至腫瘤供血動脈中，后灌注40～60 mg順鉑、750～1000 mg 5-氟尿嘧啶，后以絲裂霉素與碘化油合成乳劑栓塞腫瘤供血動脈，必要時以明膠海綿顆粒強化栓塞。

1.3 觀察指標：①隨訪3年，以電話問詢為主，記錄并比較所選患者生存率；②療效判定參考WHO實體瘤療效判定標準，包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、進展（PD）、穩定（SD），總有效率為（CR+PR）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間對比進行χ2，以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組遠期生存率比較：聯合治療組1、2、3年生存率分別為86.67%、76.67%、53.33%，與TACE組73.33%、53.33%、23.33%比較偏高，其中3年生存率比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遠期生存率比較［n（%）］

2.2 兩組治療效果比較：聯合治療組總有效率76.67%與TACE組

50.00%比較顯著較高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n（%）］

3 討 論

肝臟為門靜脈和肝動脈雙重供血的重要器官，正常肝組織血運有25%來自于肝動脈，原發性肝癌血供近90%來源于肝動脈，經TACE干預后正常肝組織血功下降至66%，而肝癌血功降低至5%～8%［3］。臨床治療常用方式為化療聯合栓塞，介入化療技術通過腫瘤主要供血血管使高濃度化療藥物直達腫瘤細胞，但其不能完全殺滅癌組織，且可能產生化學性損害。而肝硬化程度不同也會導致肝功能差異，因此對介入治療的敏感性不同，治療原則是盡可能的殺死腫瘤細胞，同時避免對正常細胞產生損傷［4］。TACE適用于無法手術治療患者或手術治療后復發患者，與全身靜脈化療比較，局部動脈化療可提高局部腫瘤組織藥物濃度，而降低全身體循環藥物濃度，因此在保證患者耐受的情況下盡可能提高局部化療藥物濃度以增強療效，但術后大多患者常見上消化道大出血、肝功能損害等并發癥，因此單一治療效果有限。

近年MTC在臨床得到廣泛的應用，尤其治療小肝癌的臨床效果更為顯著，其主要原理是通過高頻微波發射天線發射出微波使腫瘤內部出現極性分子運動，并產生熱量以殺死腫瘤細胞，瞬間溫度可達120 ℃，微波治療關鍵在于一次性殺滅腫瘤，否則可能導致腫瘤耐熱性上升，而肝癌患者大多腫瘤直徑5 cm以上，且形態各異，因此一次性完全覆蓋原位滅活是微波治療的關鍵，但因三維空間清除難度較大，因此均有不同程度的殘留，尤其大肝癌治療中使用受限［5］，另外腫瘤內血流具有熱洗滌槽效應，使熱量被帶走，導致局部溫度不夠，難以殺死腫瘤。但總體來說微波消融治療效果可靠，對肝組織影響較小，是肝癌非手術治療的重要方式之一。考慮TACE治療無法完全消除癌灶，而MTC作為TACE術后的重要補充治療措施，可有效殺死TACE后殘存的活癌細胞，因此聯合治療方式可互補，TACE可破壞大部分腫瘤組織，但仍存在無效區，此時行微波消融治療可強化對腫瘤組織壞死的清除效果。本次研究聯合治療組生存率及臨床療效均優于單一TACE組，與上述結論相符。綜上，MTC+TACE聯合療法治療原發性肝癌效果顯著，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

［1］ 倪嘉延，許林鋒，陳耀庭，等.聯合介入治療中晚期原發性肝癌遠期療效及影響因素分析［J］.中山大學學報（醫學科學版），2013， 34（5）:734-738.

［2］ 王肖輝，于杰，梁萍，等.超聲引導下經皮水冷微波消融治療693例原發性肝癌的嚴重并發癥及其危險因素分析［J］.中華腫瘤雜志，2012，34（12）:945-949.

［3］ 曹馳，程隆，崔寧，等.肝動脈化療栓塞術聯合經皮微波消融治療原發性肝癌臨床研究［J］.徐州醫學院學報，2011，31（10）:670-672.

［4］ 疏云，王洪云，陶黎明，等.經肝動脈化療栓塞聯合微波消融治療大肝癌的療效觀察［J］.實用癌癥雜志，2014，7（8）:996-998.

［5］ 李杰，張學偉.微波消融與動脈介入聯合微波消融治療原發性肝癌的對比研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2012，19（22）:1738-1740.

［6］ 檀增憲，趙杰.214例原發性肝癌3種介入治療結果的回顧性分析［J］.貴陽中醫學院學報，2013，35（5）:129-131.

中圖分類號：R735.7

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0166-02