右美托咪啶在妊娠期高血壓產婦剖宮產麻醉后寒戰預防中的應用效果研究

莫嫻婷 梁秀生 付寶軍（廣東省清遠市人民醫院麻醉科，廣東 清遠 511500）

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右美托咪啶在妊娠期高血壓產婦剖宮產麻醉后寒戰預防中的應用效果研究

莫嫻婷 梁秀生 付寶軍
（廣東省清遠市人民醫院麻醉科，廣東 清遠 511500）

【摘要】目的 評價右美托咪啶在妊娠期高血壓產婦剖宮產麻醉后寒戰（PAS）預防中的應用效果。方法 將我院2012年1月至2015年12月期間收治的需行剖宮產的90例妊娠期高血壓產婦隨機分為對照組（45例）和觀察組（45例），兩組均采用硬膜外麻醉，胎兒剖出后，采用電腦微量推注泵給藥：觀察組為右美托咪啶200 μg以0.9% NaCl溶液稀釋至50 mL，對照組為50 mL 0.9% NaCl溶液。比較兩組PAS及用藥反應情況。結果 觀察組PAS發生率2.22%，與對照組的31.11%差異顯著（P＜0.05）；且寒戰程度較對照組輕（P＜0.05）；兩組不良反應發生率無明顯差異（P＞0.05）。結論 右美托咪啶可有效預防妊娠期高血壓產婦剖宮產PAS的發生，且無明顯不良反應。

【關鍵詞】右美托咪啶；剖宮產；妊娠期高血壓；麻醉；寒戰反應

麻醉后寒戰（postoperative shivering，PAS）是麻醉過程中常見并發癥之一，臨床表現為躁動不安、肌強直等，不僅給患者的身心造成極大的影響和痛苦，同時干擾術中監測，影響手術操作［1］。剖宮產術是臨床最常見的術式之一，此類手術多采用椎管內麻醉，其中PAS發生率高達50%以上，因此降低剖宮產PAS的發生成為目前麻醉師面臨的主要問題［2］。近年來，右美托咪啶以較強的術后鎮靜及協同麻醉效果被廣泛用于剖宮產PAS的防治，且療效確切，而在妊娠期高血壓產婦中的應用效果卻鮮有報道［3］。本研究旨在評價右美托咪啶在妊娠期高血壓產婦剖宮產PAS預防中的應用效果，為臨床應用提供數據支持，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2015年12月在我院行剖宮產的妊娠期高血壓產婦90例，均為單胎頭位，年齡21～35歲，平均年齡（26.82±3.16）歲；體質量54～76 kg，平均（64.09±6.25）kg；血壓（145～190/90～130）mm Hg；孕周35～38周，平均（37.64±0.87）周；ASA分級：Ⅰ級51例，Ⅱ級39例。所有產婦均無腹部手術史、過敏史及鎮靜藥服用史；已排除肝腎等重要器官功能障礙、凝血功能異常等其他產科并發癥者。將本組產婦隨機分為對照組和觀察組，每組分別45例，兩組在年齡、體質量、孕周、ASA分級等方面無明顯差異（P ＞0.05）。

1.2 方法：產婦入院后均采用硝苯地平等藥物控制血壓，至收縮壓低于160 mm Hg時行剖宮產術；入室后嚴格監測心電圖、血壓、心率及SpO2等生命體征；兩組均采用硬膜外麻醉，具體方法為：于L1～2或L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向上置管3.5 cm，注入0.5%羅哌卡因10 mL，測試麻醉水平至T6。胎兒剖出后，采用電腦微量推注泵給藥：觀察組為右美托咪啶200 μg以0.9% NaCl溶液稀釋至50 mL，對照組為50 mL 0.9% NaCl溶液，給藥速度為1 μg/kg，10 min后改為0.5 μg/（kg·h）至手術結束。

1.3 觀察指標：記錄兩組產婦PAS發生率及程度，并統計惡心、嘔吐、低血壓等用藥反應。寒戰程度分級標準為，0級：無寒戰；Ⅰ級：面部或頸部輕微抽動，心電圖提示存在干擾；Ⅱ級：僅有1組肌群發生肌顫；Ⅲ級：多組肌群有明顯肌顫，但未出現全身寒戰；Ⅳ級：全身大肌群收縮。本研究認為≥Ⅰ級即為寒戰發生。

1.4 統計學方法：采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，其中計量資料以（±s）的形式表示，計數資料以率［n（%）］的形式表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組PAS發生率及程度比較：觀察組PAS發生率2.22%，顯著低于對照組的31.11%（P＜0.05）；且寒戰程度較對照組輕（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PAS發生率及程度比較［n（%）］

2.2 兩組不良反應比較：觀察組不良反應發生率17.78%，雖在數值上低于對照組，但無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應比較［n（%）］

3 討 論

PAS是手術麻醉后較常見的一種的并發癥，特別是椎管內麻醉后PAS的發病率最高可達60%以上。PAS發生后，顱內壓和眼內壓上升，使患者的不適感增加，繼而造成機體耗氧量和CO2生成量上升，引發低血氧癥和酸中毒，增加切口感染的風險；同時影響手術操作和麻醉監測［4］。因此，有必要采取措施降低PAS的發生。PAS的發生機制尚無明確的結論，普遍認為是寒冷、疼痛、室溫、交感神經阻滯等多因素相互作用的結果［5］。雖然，目前已有多種藥物用于PAS的防治，但效果并不理想。右美托咪啶作為新型α2-腎上腺素受體激動劑，可通過阻斷神經元放電，抑制交感神經活性，達到鎮痛、鎮靜的效果［6］。右美托咪啶在預防PAS方面同樣具有較高的應用價值。相關資料顯示［7］，靜注右美托咪啶可降低寒戰閾值，減少PAS的發生和程度。

妊娠期高血壓是妊娠期婦女特有且常見的一種產科并發癥，屬于血管內皮損傷性疾病，影響母嬰結局。由于硬膜外麻醉可擴張麻醉平面以下血管，緩解因高血壓造成的外周血管阻力和心臟負擔增加；且鎮痛效果較好、腹肌松弛，有利于手術操作［8］。因此，妊娠期高血壓產婦剖宮產時多采用硬膜外麻醉，這也增加了PAS的發生概率。本研究在妊娠期高血壓產婦剖宮產術中靜注右美托咪啶，結果發現，觀察組PAS發生率2.22%，顯著低于對照組的31.11%（P＜0.05）；且寒戰程度較對照組輕（P＜0.05）；兩組不良反應發生率無明顯差異（P＞0.05）。由此可見，右美托咪啶可有效預防妊娠期高血壓產婦剖宮產PAS的發生，且無明顯不良反應。

參考文獻

［1］ 紅英.右美托咪啶對剖宮產術中及術后寒戰反應的治療和預防作用研究［J］.中國婦幼保健，2015，30（10）:1514-1515.

［2］ 懷昌，汪懿，陳永權，等.右美托咪啶對椎管內麻醉后寒戰的預防效果評價［J］.山東醫藥，2015，55（39）:66-68.

［3］ 王文元，胡雙飛.右美托咪啶復合硬膜外阻滯在妊娠期高血壓綜合征產婦剖宮產中的應用［J］.浙江醫學，2015，37（10）:867-870.

［4］ 李撰.右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉婦科手術患者鎮靜的效果比較［J］.中國醫藥科學，2012，2（23）:110-111.

［5］ 朱壽美，田玉芹.硬膜外麻醉剖宮產術中寒戰的原因分析及護理進展［J］.中華現代護理雜志，2011，17（15）:1859-1860.

［6］ 孫維國，徐曉濤，周立平，等.異泊酚與右美托咪定在治療剖宮產術硬膜外麻醉后寒戰的對比研究［J］.醫學研究雜志，2014，43（8）:148.

［7］ 李曉鋒，范明威，屠雪峰，等.鹽酸右美托咪定對預防剖宮產患者椎管內麻醉期間寒戰反應的效果分析［J］.現代生物醫學進展，2013，13（31）:6130-6132.

［8］ 魏正貴，李益汀，李春琴.84例妊娠高血壓綜合征行剖宮產的麻醉處理［J］.中國醫藥科學，2011，1（21）:92.

中圖分類號：R719.8；R714.252

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0173-02