中日醫療保險制度概要比較

摘 要：文章在對中國和日本醫療保障制度分別進行闡述的基礎上，通過對中日兩國醫療保險制度演變過程的分析，嘗試探究兩國醫療保險制度存在的差異，為我國進一步完善醫療保險制度提供了參考。

關鍵詞：醫療保障制度；社會保障；中國醫療保障；日本醫療保障

中圖分類號：F840 文獻標識碼：A 文章編號：1008-4428（2016）07-90 -02

一、中日社會背景的比較

中國和日本一衣帶水，中國雄踞亞洲大陸東端，陸地面積960萬平方千米，人口位居世界總人口數的第一位，鄰國眾多，有著悠久的歷史。日本是一個四面臨海的島國，位于亞歐大陸東端，屬于亞洲。國土狹長，面積約為38萬平方千米，人口約1.28億。而且，中國和日本同時面臨老年化問題，如何解決好老年化問題，直接關系到將來醫療保險改革的成敗。

日本經濟從1955年開始持續高速增長了20年，20年中國民生產總值（Gross National Product，GNP）的年增長率達10%以上，經濟規模擴大到原來的4.4倍，曾一度是世界第二大經濟體，經濟的高速增長增加了國庫和個人的收入，為全民醫保的構建和進一步充實、完善提供了充實的物質基礎。1955年以后醫療保障制度加速發展的動力主要來自于經濟的高速增長。中國自1978年改革開放后，迎來了高速發展時期，經過30多年的快速發展，中國已于2010年取代日本成為世界第二大經濟體。中國正處于經濟增長的快速時期，可以說，日本這一時期的醫療保險改革政策對中國具有巨大的借鑒意義。

二、中日社會保障制度的比較

醫療保險制度是社會保障制度的一部分，或者可以認為醫療保險制度是實現社會保障目標的一種方法和手段。醫療保險制度的建立、改革和發展與社會保障制度密切相關。

（一）兩國建立社會保障制度的時間、經濟狀況、社會環境比較相似

二戰后，日本開始著手建立近代社會保障制度。當時，日本國民經濟遭到嚴重打擊，日本的社會秩序也處于混亂狀態，日本要解決大量無業人員以及面對嚴重的失業問題，同時還要解決物質匱乏、人民生活貧困的問題。同樣，新中國成立后，社會生產力水平極其低下，人們生活水平普遍處于貧困狀態，通貨膨脹，還要面對大量的無業和失業人口。顯然，兩國在建立近代社會保障制度的時候都遇到了極大的困難，經濟發展遭到嚴重破壞，社會生產力低下，大量的無業和失業人員，社會問題、社會矛盾非常突出。

（二）兩國社會保障制度的發展速度不一樣

日本社會保障制度的發展一直處于較快的速度，這主要得益于其經濟的快速恢復和高速發展。此外，日本政府在不同時期根據當時的社會發展狀態、國民的生活水平、收入水平以及國家的經濟發展形勢及時調整社會保障政策，以有效地利用社會保障資源。同時，吸收借鑒歐美福利國家的經驗，取長補短，不斷完善其社會保障體系。而中國社會保障制度發展階段明顯有一個斷層面，主要從1978年，由于中國政府實行改革開放的政策，中國社會經濟得到迅速發展，這為扭轉社會保障制度領域的混亂狀態創造了較好的政治條件和社會條件，在十七大召開之后，政府確立的社會保障發展目標是建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系。

（三）兩國社會保障制度覆蓋的范圍不一樣

日本在建立社會保障制度的時候幾乎在短時間內就確立了覆蓋全民的社會保障制度，還把參保人的家屬囊括進來。雖然農民剛開始并沒有被納入到社會保障制度體系當中，但到20世紀50年代時，就專門為農民建立了相關的社會保障制度，而后實現制度一體化，達到“國民皆年金、國民皆保險”的程度。而中國從一開始建立社會保障制度時只是覆蓋了很少的一部分國有企業和事業單位的職工，改革開放后才逐漸擴大覆蓋范圍。中國的農民社會保障制度從20世紀80年代開始探索，但一直發展緩慢，到2003年才開始試行新農村合作醫療保險制度，并于1998年開始建立起城鎮職工基本醫療保險制度，2007年建立起城鎮居民基本醫療保險，確立了中國的三大醫療保險制度。

三、中日醫療保險制度的比較

（一）中日醫療保險制度構成的比較

從整體框架上來看，日本的醫療保險體系由被用者保險和國民健康保險組成，被用者保險又包括針對不同被用者群體的醫療保險；中國的醫療保險體系大致由城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療構成。

從醫療保險保障的人群來看，日本的被用者保險大致相當于中國的城鎮職工基本醫療保險，日本的國民健康保險大致相當于中國的城鎮居民基本醫療保險和新農村合作醫療保險之和，如表1所示。此外，日本的被用者保險被細分為針對不同被用者群體的醫療保險，根據不同職業特點設立不同的醫療保險，有利于醫療保險制度公平與效率的實現。

（二）中日醫療保險制度覆蓋范圍的比較

在覆蓋范圍上日本的醫療保險制度覆蓋范圍廣泛，日本的所有國民都必須參加醫療保險，這也是“國民皆保險”的意義所在。日本的醫療保險制度是日本社會保障體系的重要支柱，日本政府強制規定所有國民都要加入醫療保險。日本的醫療保險的兩大支柱被用者保險和國民健康保險幾乎覆蓋了所有國民。被用者保險的覆蓋范圍是各個企業的從業人員和在職職工，而且還包括參保人的家屬、子女。其保障內容涉及廣泛，從生病補貼到子女撫養補貼，再到分娩補貼等。國民健康保險又叫地域醫療保險，用于被用者保險未覆蓋的人群，比如，農民、個體戶、自由職業者、無業人員等，這些都是國民健康保險的參保對象。而且在日本居住的外國人同樣根據一定的條件也可以加入國民健康保險。

日本的醫療保險制度從兩個方面幾乎可以覆蓋到所有國民，中國醫療保險制度是把所有人按照單位和居民身份不同分為城鎮企業職工、城鎮居民、農民分別適用不同的醫療保險制度。中國的醫療保險在改革開放以前基本上只覆蓋了各企事業單位的從業人員，即在職職工和公務員，而且保障水平不高。而且可以注意到，中國的農村居民在很長一段時間內是沒有任何醫療保障的，直到改革開放以后，這一情況才慢慢有所改善。同時，十七大提出的“人人享有基本醫療衛生服務”的衛生事業發展目標，使中國的醫療保險制度開始向覆蓋全體國民的方向發展，重點建設城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險。

（三）中日醫療保險制度運行機制的比較

日本醫療保險中被用者保險的資金來源是由參保人自己和所在的單位雙方承擔，被用者保險把參保人的月收入分成不同等級，參保人按自己所屬的等級來繳納保險費。國民健康保險是由當地政府提供的補貼，所以患者只負擔1/5的醫療費用，即可接受優質的醫療服務。一個普通工薪階層只要花費其月收入的五分之一左右，便能享受一個月的住院醫療服務。而對于個體戶和從事農業的人來說，資金來源主要是來自個人繳納的保險費和國家財政撥款兩方面。對于其他企業單位雇傭的職員和從業人員來說，其資金來源是由職員和雇主分別繳納的保險費加上國家撥款的補貼。

中國的醫療保險費用都是需要國家、單位、個人共同承擔的，城鎮職工基本醫療保險要求雇主繳納工資總額的6%，職工繳納本人工資的2%，城鎮居民基本醫療保險也同樣需要繳納一定的費用，其交費水平由當地政府根據當地的經濟發展水平和生活醫療水平來確定不同年齡層次的人需要交納的費用。政府每年進行調整。參加新型農村合作醫療保險的農村居民每年最少要繳納多少元，根據當地具體經濟情況由當地政府制定相應的繳納標準。另外，有條件的鄉村有集體扶持，國家每年每人補貼不少于120元。

（四）中日醫療保險在服務項目的比較

在醫療保險服務項目的具體實施過程中，中日兩國的情況存在很多差異（見表2）。總體上來說，與日本醫療保險制度相比，中國醫療保險制度的醫療服務可及性受限較多；醫療費用報銷過程相對復雜；醫療報酬沒有嚴格規定；公共性質的醫院占大多數，私人醫院較少；120救護車不僅付費使用而且到達現場及送達醫院的時間較長；緊急救護醫療體制有待進一步完善。

四、小結

中國和日本同為東亞國家，不僅文化較為接近，而且都經歷經濟的高速發展，同時都面臨老年化問題，如何解決老年化問題，直接關系到將來醫療保險改革的成敗。在作為醫療保險制度主體的社會保障制度方面，中日兩國建立社會保障制度的時間、經濟狀、社會環境比較相似，但是兩國社保制度的發展速度不一樣且其覆蓋范圍也不一致，這就導致兩國醫保制度必然存在差異性，主要包括四個方面：醫保制度的構成存在差異，醫保制度的覆蓋范圍存在差異，醫保制度的運行機制存在差異以及醫保制度在服務項目上的差異。

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作者簡介：

堀口淳揚，日本人，中國藥科大學國際商學院藥物經濟學專業學生，研究方向：衛生經濟學與醫療保障。