基于泰爾指數(shù)模型的浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化研究

俞威 云淑林

摘要：采用泰爾指數(shù)模型，從多個(gè)角度分析浙江省各區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。對(duì)浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)行分析，為政府制定衛(wèi)生政策提供依據(jù)。浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總體存在不均等狀況，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的浙東北地區(qū)相對(duì)浙西南地區(qū)均等化水平普遍較差。明確政府財(cái)政投入的主體地位；合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源；逐步改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；泰爾指數(shù)；均等化

一、引言

“十二五”時(shí)期是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化發(fā)展對(duì)全面提高全民健康水平，保障人民群眾平等地?fù)碛薪】稻S系等民生福利具有重要意義，同時(shí)也是新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革發(fā)展的核心要義。

2009年4月6日《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下簡(jiǎn)稱新醫(yī)改）確立把“促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”作為改革的重要目標(biāo)，提出要以公益性為導(dǎo)向，通過深化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的各項(xiàng)改革，加快建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，以不斷縮小不同民眾間醫(yī)療與健康服務(wù)的差距。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者圍繞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化問題進(jìn)行了研究，詹祥基于多維結(jié)構(gòu)視角對(duì)江蘇省公共衛(wèi)生均等化進(jìn)行了研究；吳欣對(duì)我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)財(cái)政投入方面的公平性進(jìn)行了分析；鄒卉采用Lorenz和基尼系數(shù)對(duì)南京市衛(wèi)生資源進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

上述研究都很有價(jià)值，但大多是從單一方面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性進(jìn)行研究，事實(shí)上醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀受到多方面的因素所影響，因此單一視角的研究難以體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的內(nèi)涵。構(gòu)建泰爾指數(shù)模型，從政府投入、衛(wèi)生資源、人力資源多個(gè)角度對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)行研究有更為重要的意義。

二、正文

新醫(yī)改以來(lái)，浙江省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體取得了令人矚目的成就，各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展指標(biāo)顯著增長(zhǎng)，但應(yīng)清晰地看到，在長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)非均衡發(fā)展戰(zhàn)略的影響下，浙江省在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的不均衡問題也日益突出。

作為東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份之一，浙江省公共衛(wèi)生服務(wù)的不均等狀況不僅與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平極其不相適應(yīng)，且也不利于浙江省實(shí)現(xiàn)新時(shí)期戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的要求。在《浙江省國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年（2011～2015）規(guī)劃綱要》（簡(jiǎn)稱“十二五”規(guī)劃）中提出“十二五”期間浙江省加強(qiáng)以全面改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)，創(chuàng)新社會(huì)管理機(jī)制，切實(shí)保障人民群眾的權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)均等化水平，促進(jìn)社會(huì)公平正義，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，打造“平安浙江”。

浙江省下轄杭州、寧波、溫州、紹興、湖州、嘉興、金華、衢州、舟山、臺(tái)州、麗水11個(gè)城市，從地理分布來(lái)看，可分為浙西南地區(qū)與浙東北地區(qū)。本研究通過2007～2013年11個(gè)城市的平均政府財(cái)政投入、每千人擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、每千人衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)、死亡人數(shù)等指標(biāo)來(lái)體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，并對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)比較，見表1。

表1數(shù)據(jù)中政府財(cái)政投入指的是該地區(qū)總投入/地區(qū)城市個(gè)數(shù)，為該地區(qū)平均每座城市政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入。從以上數(shù)據(jù)分析，近幾年浙東北地區(qū)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入一直大于浙西南地區(qū)。浙東北地區(qū)每千人所能擁有的衛(wèi)生物力與人員資源也高于浙西南地區(qū)。上述內(nèi)容可以說明浙江省各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在著相對(duì)不公平現(xiàn)象。

（一）泰爾指數(shù)模型

泰爾指數(shù)（Theil index）是由泰爾于1967年利用信息理論中的熵概念來(lái)計(jì)算收入不公平而產(chǎn)生。泰爾指數(shù)可以將總體不公平分解為T1組內(nèi)差異與T2組間差異，且可以計(jì)算各部分差異對(duì)泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率。T總體差異值越大表明越不公平，所以本文選用泰爾指數(shù)模型對(duì)浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)行分析。

泰爾指數(shù)公式為：T=T1+T2=∑iniTi+∑iniln，其中ni為i組的人口比重，Ti為第i組的泰爾指數(shù)，Y為總的收入均值，其計(jì)算出的T數(shù)值表示總體差異。

（二）指標(biāo)變量與數(shù)據(jù)來(lái)源

各類指標(biāo)變量與數(shù)據(jù)均來(lái)自于2007～2013年《浙江省統(tǒng)計(jì)年鑒》與各市統(tǒng)計(jì)年鑒。為了更好地分析差異因素，本文將浙江省11個(gè)城市分為浙東北與浙西南，浙東北包括杭州、寧波、紹興、嘉興、湖州、舟山；浙西南包括金華、衢州、麗水、溫州、臺(tái)州。本文將醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)指標(biāo)作為衛(wèi)生物力投入指標(biāo)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員數(shù)指標(biāo)作為衛(wèi)生人力投入指標(biāo)；年死亡人數(shù)指標(biāo)作為評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)。

（三）結(jié)果分析

建立泰爾指數(shù)模型，計(jì)算11個(gè)城市的政府醫(yī)療衛(wèi)生投入、衛(wèi)生物力投入、衛(wèi)生人力投入、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量4個(gè)指標(biāo)的泰爾指數(shù)。詳細(xì)計(jì)算結(jié)果見表2。

（四）政府財(cái)政投入分析

從總體上看，2007～2013年期間浙江省政府財(cái)政衛(wèi)生投入的泰爾指數(shù)總體上呈現(xiàn)逐步下降的趨勢(shì)，這表明浙江省政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生等社會(huì)保障的日漸重視，隨著財(cái)政投入的不斷加大，使全省政府財(cái)政投入的衛(wèi)生均等化程度不斷改善。

從地區(qū)財(cái)政投入的均等化程度來(lái)看，浙東北地區(qū)財(cái)政投入的泰爾指數(shù)基本與全省的財(cái)政投入的泰爾指數(shù)成正相關(guān)。但是，浙西南地區(qū)財(cái)政投入的泰爾指數(shù)均值明顯小于全省與浙東北地區(qū)。這說明作為經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的浙東北地區(qū)在財(cái)政投入的不平等程度反而要高于經(jīng)濟(jì)相對(duì)不發(fā)達(dá)的浙西南地區(qū)。

（五）衛(wèi)生物力投入分析

浙江省衛(wèi)生物力投入均等化指數(shù)除了2009年以外，呈逐步下降的趨勢(shì)。浙東北地區(qū)相對(duì)浙西南地區(qū)衛(wèi)生物力投入均等化指數(shù)總體偏高，但2007年至2013年浙東北地區(qū)衛(wèi)生物力投入均等化指數(shù)持續(xù)降低，而浙西南地區(qū)指數(shù)持續(xù)升高。這說明全省以及浙東北地區(qū)的衛(wèi)生物力投入不平等現(xiàn)象在逐步改善，而浙西南地區(qū)物力投入不平等現(xiàn)象有所增加。

（六）衛(wèi)生人力投入分析

浙江省衛(wèi)生人力投入均等化水平近幾年基本持續(xù)保持一個(gè)水平，2009年均等化指數(shù)0.03332為2007年至2013年中最高。浙東北與浙西南地區(qū)衛(wèi)生人力投入指數(shù)也基本保持在0.02與0.003左右，浙西南地區(qū)衛(wèi)生人力投入均等化水平優(yōu)于浙東北地區(qū)?？傮w上浙江省與各地區(qū)衛(wèi)生人力投入不平等情況近幾年基本保持不變。

（七）衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量分析

浙江省及浙西南的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量均等化指數(shù)在2008年與2012年都出現(xiàn)了較高點(diǎn)，浙東北地區(qū)基本上呈持續(xù)上升的趨勢(shì)，2013年均等化指數(shù)最高為0.00821。說明浙江與浙西南在2008年與2012年分別出現(xiàn)了兩次衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量均等化較差的現(xiàn)象，而浙東北衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不公平程度近幾年有所加劇，應(yīng)該引起重視。

三、結(jié)論

（一）明確政府財(cái)政投入的主體地位

增加財(cái)政對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的投入，逐步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，提高重大疾病預(yù)防控制能力?；谡憬〖案鞯貐^(qū)政府財(cái)政投入泰爾指數(shù)的分析，應(yīng)進(jìn)一步明確政府在區(qū)域衛(wèi)生投入的主體地位，保證區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展與政府衛(wèi)生投入基本一致，使不同地區(qū)衛(wèi)生投入水平得到均等化和統(tǒng)籌化的發(fā)展。

（二）合理分配衛(wèi)生資源

建立全省醫(yī)療衛(wèi)生資源均等化配置模式，不斷改善現(xiàn)有的衛(wèi)生資源區(qū)域布局。特別要重視的浙西南地區(qū)的物力投入與浙東北地區(qū)的人力投入，以縮小全省不同地區(qū)的衛(wèi)生資源發(fā)展差距，提高衛(wèi)生資源分布的合理性和利用效率。優(yōu)化浙江省醫(yī)療資源地區(qū)分布，尤其要注重對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速及經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)的衛(wèi)生人力資源培養(yǎng)和人才引進(jìn)正常扶持。

（三）逐步改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

首先應(yīng)深化公立醫(yī)院改革，建立以患者服務(wù)滿意和醫(yī)療質(zhì)量為核心的公立醫(yī)院考評(píng)制度。其次重視區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)的市場(chǎng)發(fā)展，努力建立醫(yī)聯(lián)體等發(fā)展模式，從而不斷提高浙江省衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持以病人為中心，以問題和需求為導(dǎo)向，以改善人民群眾看病就醫(yī)感受為出發(fā)點(diǎn)，通過改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障安全、促進(jìn)溝通等為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]詹祥，陳浩.基于多維結(jié)構(gòu)視角的區(qū)域公共衛(wèi)生均等化分析——以江蘇省為例[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012（11）.

[2]吳欣，許仁丹.我國(guó)社區(qū)中醫(yī)財(cái)政投入的公平性分析：基于基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)視角[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014（06）.

[3]鄒卉，胡萬(wàn)進(jìn)，劉蕾，徐璇.南京市2012年衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及公平性研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014（04）.

[4]金音子，候志遠(yuǎn)，岳大海，孟慶躍.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)改善農(nóng)村居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的公平性狀況的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014（03）.

[5]李順平，孟慶躍.衛(wèi)生服務(wù)公平性及其影響因素研究綜述[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2005（03）.

[6]張子武，陳文，潘驚萍，郭小林，韓旭，譚坤，卓瑪.四川省衛(wèi)生資源公平性研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2014（31）.

（作者單位：杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院。云淑林為通訊作者）