糖尿病性周圍神經松解術圍手術期臨床護理分析

王桂華

[摘要] 目的 探究糖尿病性周圍神經松解術圍手術期的有效護理對策，并總結護理要點。方法 選擇該院2014年3月—2015年2月期間所收治的80例糖尿病性周圍神經病變患者，依據入院先后順序將其分為實驗組與參照組，各40例。參照組患者在圍術期給予常規護理，實驗組患者在圍術期給予綜合護理干預，比較兩組患者的麻木緩解率、疼痛緩解率以及護理滿意度。結果 實驗組患者的麻木緩解率、疼痛緩解率以及護理滿意度均明顯高于參照組，兩組患者的護理效果存在顯著性差異。 結論 在糖尿病性周圍神經松解術患者的圍手術期實施綜合護理干預效果顯著，可有效改善患者的相關癥狀，促進神經傳導，同時也可提高患者對該院的護理滿意度，具有重要的臨床實踐價值。

[關鍵詞] 糖尿病性周圍神經；松解術；圍手術期；神經傳導；護理滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0173-02

在糖尿病并發癥中，糖尿病性周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是較為常見的一種[1]，患者在出現神經病變后常以四肢末梢麻木、疼痛等為主要癥狀，為其身體健康帶來嚴重的威脅[2]。該研究為探究糖尿病性周圍神經病變患者的有效護理對策，對該院近一年所收治的部分患者，在其松解術圍手術期給予綜合護理干預，并已獲得較為理想的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象均選擇該院2014年3月—2015年2月期間所收治的糖尿病性周圍神經病變患者共80例，均給予松解術進行治療。依據入院先后順序將其分為實驗組與參照組，各40例。實驗組患者中男性24例，女性16例；最大年齡者78歲，最小年齡者40歲，中位年齡為（59.7±4.2）歲；糖尿病病程均在3～13年，平均病程為（7.5±2.2）年。參照組患者中男性25例，女性15例；最大年齡者81歲，最小年齡者43歲，中位年齡為（59.3±4.5）歲；糖尿病病程均在4～15年，平均病程為（7.8±2.4）年。兩組患者的一般資料經統計學分析，P>0.05比較差異無統計學意義，可以進行臨床對比。

排除標準：將非糖尿病性神經病變患者、合并嚴重心腦血管疾病患者予以排除，所納入的患者及家屬對于該研究均具有知情權，自愿參與，并已簽署知情同意書。

1.2 護理方法

兩組糖尿病性周圍神經病變患者均給予周圍神經松解術進行治療，參照組患者在圍術期給予注意事項告知等常規護理，實驗組患者在圍術期給予綜合護理干預。

1.2.1 術前護理干預 加強基礎護理：術前需對患者的血壓加以監測，護理人員要協助患者進行血常規、心電圖及臟器功能等檢查。告知患者家屬幫助患者清潔皮膚，并做好保暖工作。

心理護理：糖尿病患者在發生神經病變后，會出現一定程度的肢體活動受限，使患者在控制血糖的基礎上，會產生較為嚴重的焦慮、抑郁等不良情緒，不利于病情控制。護理人員要主動與患者交流，為其講解糖尿病并發癥的相關知識，對其心理疑問進行解答，并將以往的治療成功案例多加講舉，以增加患者的治療信心[3]。在此期間，耐心聽取患者主訴，對其心理顧慮實施針對性的心理干預。

飲食干預：糖尿病患者的飲食尤為重要，合理飲食對血糖控制具有重要意義，但如果對患者的飲食控制過于嚴格，會對患者松解術后的康復帶來不良影響[4]。護理人員要針對患者的體重、營養狀態制定相應的飲食方案。在松解術之前8 h內，患者要保持絕對空腹狀態。

血糖控制：術前要對患者的血糖嚴加控制，空腹血糖在8.0 mmol/L以下為宜，糖化血紅蛋白在11%以下為宜。這樣可降低其手術風險，減少患者的術后炎性反應。

1.2.2 術后護理干預 飲食干預：患者在松解術后，要保持平臥位，6 h內要禁止飲食，避免出現嘔吐，嘔吐物可引起患者窒息。之后逐漸恢復飲食，并遵循少食多餐原則，控制熱量、脂肪的攝入量，適當補充維生素，增加患者機體免疫力。

創面護理：使用彈力繃帶加壓包扎患者創面進行止血，在20～30 min后可將其拆除。多為患者更換敷料，如出現滲血滲液情況要及時處理，防止創面感染。

皮膚護理：護理人員要對患者的麻木、動脈搏動以及體溫變化情況加以觀察，如果患者的皮膚溫度較低、皮膚顏色蒼白、有花斑情況要及時告知醫師，同時給予保暖措施。多加為患者變換體位，防止發生壓瘡并發癥。

血糖控制：患者的術后血糖可控制在6～8 mmol/L之間，控制血糖對患者的術后傷口愈合以及神經功能恢復具有重要意義。

用藥指導：術后同樣需對患者的血壓、血糖進行監測。并給予患者3 d的抗感染治療與神經營養治療。營養神經的藥物，護理人員要叮囑患者嚴格按時按量服用，不可私自增減。在注射胰島素之前，要對患者的皮膚仔細消毒，防止穿刺部位發生感染。

出院指導：在出院時，護理人員要對患者做好出院指導，叮囑患者積極復查血糖，正確使用降糖藥物。如患者在家休養期間出現肢體功能障礙、出血傾向、體溫異常等情況要與醫護人員取得聯系，及時復查。日常生活中要保持個人衛生，預防感染。

1.3 觀察指標

麻木緩解率[5]：患者麻木程度的下降級別在2級及以上為顯著緩解，患者麻木程度的下降級別為1級則為緩解，未達到以上標準為未緩解。麻木緩解率=顯著緩解率+緩解率。

疼痛患解率[6]：疼痛感評價是采用視覺模擬評分法，患者的VAS評分下降程度在80%及以上則為顯著緩解，患者的VAS評分下降程度在30%～80%之間則為緩解，未達到以上標準則為未緩解。疼痛緩解率=顯著緩解率+緩解率。

護理滿意度：利用該科自擬自用的滿意度調查問卷進行評價，內容包括護理技能、服務態度等；調查結果分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個級別，護理滿意度=非常滿意+一般滿意/總例數。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0統計學軟對該研究中所涉及的數據進行分析，疼痛緩解率、麻木緩解率、護理滿意度采用[n（%）]表示并進行χ2檢驗，P<0.05為組間比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組糖尿病性周圍神經病變患者的麻木、疼痛緩解率

經不同護理方法后，實驗組患者的麻木緩解率明顯高于參照組，經統計學分析，P<0.05，兩組比較差異有統計學意義，詳見表1所示。

經不同護理方法后，實驗組患者的疼痛緩解率明顯高于參照組，經統計學分析，P<0.05，兩組比較差異有統計學意義，詳見表2所示。

2.2 對比兩組糖尿病性周圍神經病變患者的護理滿意度

調查結果顯示，實驗組患者的護理滿意度明顯高于參照組，經統計學分析，P<0.05，兩組比較差異有統計學意義，詳見表3所示。

3 討論

糖尿病性周圍神經病變是以疼痛、麻木等自主癥狀為臨床表現，易與糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病同時或相繼發生[7]，對患者的日常生活、身體健康帶來嚴重影響。臨床上，對糖尿病性周圍神經病變患者多采取松解術治療，在其圍術期的護理工作不容忽視。該研究中，實驗組患者在圍術期給予綜合護理干預，參照組患者給予常規護理；研究結果顯示：實驗組患者的麻木緩解率、疼痛緩解率以及護理滿意度均明顯高于參照組，足以說明實施綜合護理干預的有效性。

綜上所述，在糖尿病性周圍神經松解術患者的圍手術期實施綜合護理干預效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣及應用。

[參考文獻]

[1] 程永素，黃冰.糖尿病性周圍神經松解術圍手術期的護理[J].護士進修雜志，2012，27（24）：2253-2254.

[2] 張玲玲，朱悅琦，牟凌，等.糖尿病下肢血管病變球囊成形術后高灌注并發癥的觀察與護理[J].介入放射學雜志，2011，20（3）：237-239.

[3] 石雅萍.糖尿病性周圍神經松解術圍手術期的護理對策探討[J].糖尿病新世界，2015（8）：185-186.

[4] 劉芳，趙秀琴.7例股神經損傷后瘢痕壓迫病人行神經松解術的護理[J].全科護理，2013，11（25）：2341-2342.

[5] 劉繼娟，張榮花.尺神經松解肌下移位治療中重度尺神經病變患者的術后康復護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（29）：30-31.

[6] 姜皓，李麗榮，周海燕，等.雙側胸廓出口綜合征臂叢神經全程松解術的圍手術期護理[J].國際護理學雜志，2012，31（9）：1627-1629.

[7] 宋艷微.82例糖尿病性周圍神經松解術術前、術后的護理分析[J].糖尿病新世界，2015（4）：150.

（收稿日期：2015-01-07）