靜脈滴注枸櫞酸芬太尼在新生兒機械通氣中鎮痛作用

郭先鋒，　張會永，　范鵬舉

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臨床研究

靜脈滴注枸櫞酸芬太尼在新生兒機械通氣中鎮痛作用

郭先鋒，張會永，范鵬舉

462000 河南 漯河，漯河市第二人民醫院兒科NICU

【摘要】目的觀察靜脈滴注枸櫞酸芬太尼應用于新生兒機械通氣中的鎮痛效果。方法2010年2月至2015年2月漯河市第二人民醫院收治采用機械通氣呼吸窘迫綜合征新生兒80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。觀察組實施枸掾酸芬太尼靜脈滴注，對照組使用安慰劑維生素B6進行鎮痛。采用新生兒疼痛、興奮和鎮靜評分法(N-PASS)記錄疼痛評分，同時記錄不同時間段心率、血壓的變化。結果用藥1 h內兩組N-PASS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，從用藥3 h開始，觀察組N-PASS評分開始下降，用藥3、12、24 h均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。用藥3 h內，兩組患兒心率及血壓水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組心率從用藥12 h開始明顯下降，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；用藥12 h開始觀察組舒張壓明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論靜脈滴注枸掾酸芬太尼對新生兒機械通氣進行鎮痛，具有顯著的鎮痛效果，可避免疼痛引發的心率加快，血壓穩定，值得臨床推廣。

【關鍵詞】鎮痛；機械通氣；枸櫞酸芬太尼；嬰兒，新生

新生兒鎮痛是臨床上一直關注的焦點，特別是新生兒重癥監護室，在實施機械通氣時，不僅帶來疼痛，還因疼痛產生治療依從性下降。同時，因機械通氣刺激，還可能產生其他并發癥，嚴重影響患兒的恢復，不利于遠期預后。有學者認為，新生兒機械通氣中實施阿片類藥物，可有效減輕疼痛感，減少疼痛刺激，利于其遠期預后[1-2]。枸櫞酸芬太尼已經廣泛應用于新生兒的麻醉鎮痛中，其在應激水平、行為學相關評估中，均優于其他藥物。本組研究對新生兒機械通氣實施枸櫞酸芬太尼鎮痛，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年2月至2015年2月漯河市第二人民醫院兒科NICU收治的采用機械通氣呼吸窘迫綜合征新生兒80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。觀察組中男23例，女17例；出生1～8 d，平均(3.6±1.2)d；早產兒31例，足月兒9例。對照組中男22例，女18例；出生1～7 d，平均(3.2±1.1)d；早產兒32例，足月兒8例。兩組患兒在性別、年齡、胎齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《實用新生兒學》第4版中呼吸窘迫綜合征的診斷標準[2]。

1.3納入標準(1)符合呼吸窘迫綜合征的診斷標準；(2)年齡0～28 d；(3)具有機械通氣指征；(4)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準(1)嚴重顱內出血、顱內感染者；(2)缺氧、缺血性腦病者；(3)先天性畸形者。

1.5治療方法對照組實施安慰劑，觀察組給予枸櫞酸芬太尼鎮痛。兩組患兒均實施氣管插管5 min后，單獨建立靜脈通道，觀察組使用枸櫞酸芬太尼注射液1 μg/(kg·h)加5%葡萄糖溶液進行維持滴注，1 d后減為0.5 μg/(kg·h)，持續2 d；對照組使用維生素B650 mg加5%葡萄糖注射液靜脈滴注，與觀察組用藥方式相同。

1.6觀察指標記錄用藥1 h內、用藥3、12、24 h疼痛評分，記錄心率、收縮壓、舒張壓變化情況。

1.7疼痛評分標準采用新生兒疼痛、興奮和鎮靜評分法(neonatal pain，agitation and sedation scale，N-PASS)。0分為無痛，10分為重度疼痛[3-4]。

2結果

2.1兩組患兒用藥后不同時間點N-PASS評分比較見表1。

表1　兩組患兒用藥后不同時間點N-PASS

注：與對照組比較，at=4.32，5.01，4.03，P<0.01。

表1結果表明，用藥1 h內兩組N-PASS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，從用藥3 h開始，觀察組N-PASS評分開始下降，用藥3、12、24 h均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2兩組患兒24 h內血壓及心率變化分析見表2。

表2　兩組患兒24 h內血壓及心率變化分析±s)

注：與對照組比較，at=11.20，2.16，19.78，2.08，P<0.05。

表2結果表明，用藥3 h內，兩組患兒心率及血壓水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組心率從用藥12 h開始明顯下降，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；用藥12 h開始觀察組舒張壓明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

疼痛是一種主觀感受，也是機體常見刺激。新生兒在受到刺激后能感受到疼痛感，但是使用一般的疼痛評估量表不適用于新生兒，N-PASS量表是一種根據新生兒行為及生理指標改變進行評估的疼痛量表[5]。朱曉云[6]研究指出，N-PASS量表對新生兒作疼痛評估具有一定可行性。

本研究對新生兒機械通氣使用枸櫞酸芬太尼鎮痛，結果顯示，觀察組用藥后24 h內的N-PASS評分明顯低于用藥1 h時，且較對照組更低，這顯示枸櫞酸芬太尼應用于新生兒機械通氣中具有顯著的鎮痛效果，可一定程度對新生兒疼痛應激起到緩解作用[7]。阿片類藥物是廣泛全身鎮痛藥物，其鎮痛時間長，血藥濃度穩定，可在機械通氣中廣泛應用，具有持續性鎮痛效果。嗎啡是以往較為常用的鎮痛藥物，但是受體質量及胎齡影響，副反應明顯。枸櫞酸芬太尼的鎮痛作用是嗎啡60倍以上，用藥后10 min左右可達到最高濃度[8]。同時，枸櫞酸芬太尼與新生兒機體蛋白結合率較低，具有良好親脂性，分布容積大，其藥代動力學不受肝腎功能影響，其藥效可長時間維持[9]。有學者研究發現，不管持續輸注多長時間，其半衰期均為15 min以下[10]。可見，枸櫞酸芬太尼不會因持續輸注而在機體內大量聚集，能減少藥物副反應。同時，本研究顯示，兩組心率從用藥12 h開始明顯下降，觀察組明顯低于對照組；用藥12 h開始觀察組舒張壓明顯低于對照組，這提示枸櫞酸芬太尼應用于新生兒機械通氣中可控制患兒的心率加快，還可保持血壓穩定，對患兒的心率、血壓的影響相對較小，應用價值明顯優于安慰劑維生素B6。

綜上所述，新生兒機械通氣采取枸櫞酸芬太尼鎮痛，具有顯著鎮痛效果，能控制心率加快發生，穩定血液水平，值得推廣。

參考文獻

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(本文編輯：劉穎)

Analgesia effect of intravenous fentanyl citrate puisne acid in neonatal mechanical ventilation

GUOXianfeng,ZHANGHuiyong,FANPengju.

LuoheSecondPeople′sHospital,Luohe462000,China.

【Abstract】ObjectiveTo probe into the analgesia effect of the intravenous fentanyl citrate puisne acid in neonatal mechanical ventilation.MethodsEighty newborn infants who received mechanical ventilation for respiratory distress syndrome in our hospital from February 2010 to February 2015 were taken as the research objects,and these patients were randomly divided into the control group and the observation group,with 40 patients in each group.In the observation group,they were treated with the intravenous fentanyl citrate puisne acid,while in the control group,they were treated with the vitamin B6placebo analgesia.Then,the pain was scored by N-PASS,and blood pressure and heart rate of different times were recorded.ResultsN-PASS score had no statistical difference between the two groups within one hour(P>0.05).Beginning from 3h of treatment,the N-PASS score of the observation group started to decrease,which was lower at 3h,12h and 24h than the control group,and the differences had statistical significance(P<0.05).The heart rate and blood pressure of the two groups had no significant change in 3h,but significantly decreased beginning from 12h,which were significantly lower in the observation group than in the control group,the difference being statistically significant(P<0.05).After 12h of treatment,the systolic pressure was obviously lower in observation group and the difference had statistical significance(P<0.05).ConclusionThe analgesia effect of the intravenous fentanyl citrate puisne acid in neonatal mechanical ventilation is significant,which can avoid increase of heart rate caused by the pain,and the blood pressure is stable,thus should be promoted in the clinical application.

【Keywords】Analgesia;Mechanical ventilation;Fentanyl citrate puisne acid;Infant,newborn

作者簡介：郭先鋒(1979-)，男，主治醫師。研究方向：新生兒重癥監護 通訊作者：郭先鋒，E-mail：guoxianfeng1979@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.019

【中圖分類號】R722.19

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)03-0306-03

(收稿日期：2015-12-21)