米索前列醇預防妊高征患者產后出血的臨床研究

周 倩 郝爍月

（遼寧省遼陽市中心醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

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米索前列醇預防妊高征患者產后出血的臨床研究

周 倩 郝爍月

（遼寧省遼陽市中心醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 研究分析米索前列醇預防妊高征患者產后出血的臨床療效。方法 將128例妊高征患者，隨機分為對照組和實驗組。對照組在胎兒娩出后即肌注縮宮素20 U（陰道分娩）或子宮肌下段注射催產素20 U（剖宮產）并靜滴20 U。實驗組在胎兒娩出后立即應用縮宮素的同時，（方法同對照組）舌下含服米索前列醇200～400 μg，分別觀察分娩前及給藥后的有效性及安全性。結果 兩組分娩前后血壓變化與對照組比較，差異無顯著性（P＞0.05）；兩組產后出血量比較，對照組產婦分娩后血紅蛋白及紅細胞記數分別降低13.5%和16.2%。兩組陰道出血量比較，差異有顯著性（P＜0.01）。結論 應用米索前列醇預防妊高征產后出血療效顯著，安全可靠，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】米索前列醇；縮宮素；麥角新堿；妊高征；產后出血

產后出血是產婦的主要死亡原因，目前臨床大多數在第三產程使用縮宮素和麥角新堿預防產后出血，但是麥角新堿有收縮血食升壓的作用，限制了妊高征患者的使用，我們將米索前列醇用于妊高征患者的第三產程，觀察患者產后2 h出血情況及對血壓的影響［1-2］，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2014年10月，本院分娩數為1428例，其中妊高征128例，于第三產程常規應用縮宮素預防出血68例，用縮宮素+米索前列醇預防出血60例，分別設為對照組和實驗組。實驗組60例中，其中重度妊高征14例，中度妊高征18例，輕度妊高征28例，平均年齡28.2歲，平均孕周37.9，剖宮產34例，占56.6%。對照組68例，其中重度妊高征18例，中度妊高征18例，輕度妊高征32例，平均年齡29.1歲，平均孕周38.7，剖宮產38例，占55.9%。兩組的一般情況差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組在胎兒娩出后立即肌注縮宮素20 U（陰道分娩）或子宮肌下段注射催產素20 U（剖宮產）并靜滴20 U，如子宮收縮欠佳，可繼續靜脈點滴縮宮素，總量≤120 U。實驗組在胎兒娩出后立即應用縮宮素的同時（方法同對照組）舌下含服米索前列醇200～400 μg，分別觀察分娩前及給藥后30 min、1 h、3 h血壓的變化，分娩前后血紅蛋白、紅細胞計數的差別以及出血量和不良反應。產后失血量測量采用容積法和稱重法，統計學采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組分娩前后血壓變化：口服米索前列醇對產婦收縮壓及舒張壓無升高作用，與對照組比較，差異無顯著性（P＞0.05），見表l。

2.2 兩組產后出血量比較：對照組產婦分娩后血紅蛋白及紅細胞記數分別降低13.5%及16.2%。

按產后2 h總失血量≥400 mL為診斷產后出血的標準，有1例發生產后出血。而對照組產婦分娩后血紅蛋白及紅細胞記數分別降低6.1%及6.3%，無1例發生產后出血。兩組失血量比較，差異有顯著性（P＜0.01）見表2。

2.3 米索前列醇的不良反應：實驗組4例有惡心嘔吐反應，占6.7%。寒戰40例，占66.6%。發熱（T＞38 ℃）30例，占50%。對照組中無惡心反應。寒戰8例，占11.7%。發熱2例，占2.9%。見表3。

表3 不良反應比較

3 討 論

3.1 米索前列醇預防產后出血的原理：產后出血目前仍是產婦主要死亡原因，世界上每年至少有10萬產婦死于產后出血［3-4］，對于該病的治療主要在于預防，子宮的迅速強有力的收縮關閉了胎盤附著處的血管及血竇是預防出血的關鍵。目前臨床普遍應用的加強子宮收縮藥物為縮宮素和麥角新堿。由于個體子宮對縮宮素的敏感性具有較大的差異，而麥角新堿又具有較強的收縮血管升壓作用，限制了妊高征及有周圍血管病變的患者的使用。而恰恰是妊高征患者易發生宮縮乏力性產后出血。米索前列醇作為前列腺素E1的類似物以其較好的仿生作用有效地解決了這一矛盾。米索前列醇對妊娠各期的子宮均有較強的興奮作用，口服后2 min即可起效，血漿高峰水平出現在用藥大約30 min后，血漿半衰期為20～40 min［5-7］。重復使用在血漿中不產生蓄積，用于第三產程可以迅速地使子宮收縮。本文通過對60例妊高征者第三產程口服米索前列醇的觀察，產后出血量明顯少于單純使用縮宮素者，并無升高血壓的作用。

表1 用藥前后血壓的觀察［（±s），kPa］

表1 用藥前后血壓的觀察［（±s），kPa］

注：S：收縮壓；D：舒張壓

組別　　分娩前　　給藥后30 min　　給藥后1 h　　給藥后3 h S D S D S D S D實驗組　19.6±2.0　 11.6±1.8　 17.5±1.8　 11.8±2.0　 16.8±2.0　 12.0±1.2　 17.1±1.5　 11.8±1.6對照組　19.3±1.7　 11.5±1.4　 17.7±2.0　 12.0±1.3　 17.0±1.8　 11.8±1.7　 17.3±2.0　 11.6±1.3 P值　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05

表2 失血量的觀察（±s）

表2 失血量的觀察（±s）

組別　　分娩前　　分娩后　　失血量（mL）血紅蛋白（g/L）　　紅細胞記數（×1012/L）　　血紅蛋白（g/L）　　紅細胞記數（×1012/L）實驗組　115±108　3.61±0.53　108±110　3.40±0.41　160±40對照組　117±117　3.68±0.88　100±127　3.08±0.65　220±60.5 P ＞0.05　　＞0.05　　＜0.01　　＜0.01　　＜0.01

3.2 米索前列醇的不良反應：米索前列醇起初作為治療胃潰瘍的藥物在臨床使用近10年，近年較普遍的應用于早孕藥物流產及促宮頸成熟，未發現有嚴重的不良反應發生［8-9］。本實驗組60例中不良反應多數為寒戰（66.6%）、發熱（50%），胃腸道反應較少（6.7%），其不良反應與米索前列醇使用量有關，服服200 μg時不良反應較輕微，僅輕度寒戰，一般不需要特殊處理，個別較重者使用氟美松10 mg肌注或入莫非氏管，2～3 h即緩解，使用米索400 μg，寒戰與惡心、嘔吐出現率及反應程度增加，本文有4例嚴重寒戰導致高熱（體溫39～40 ℃），使用米唑安定10 mg與氟美松10 mg入莫非氏管后2 h緩解［10］。

筆者認為，妊高征患者第三產程早期常規應用縮宮素加米索200 μg預防產后出血安全、有效，個別需加大劑量，出現重度不良反應時，雖為一過性反應，也應使用藥物對癥處理。

參考文獻

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中圖分類號：R714.46+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0069-02