急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)

孫曉蘭 王哲云（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 心胸外科，江蘇 南京 210000）

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急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)

孫曉蘭 王哲云
（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 心胸外科，江蘇 南京 210000）

【摘要】目的 探討急性心肌梗死后心律失常循證護(hù)理應(yīng)用效果。方法 對(duì)照組根據(jù)患者實(shí)際情況結(jié)合以往工作經(jīng)驗(yàn)給予臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)，研究組實(shí)施循證護(hù)理服務(wù)。記錄兩組急性心肌梗死后心律失常患者住院時(shí)間、心功能分級(jí)、護(hù)理滿意度，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 經(jīng)不同方法護(hù)理后研究組心功能Ⅰ級(jí)所占比例高達(dá)52.27%、Ⅳ級(jí)所占比例僅為2.27%，對(duì)照組心功能Ⅰ級(jí)所占比例僅為18.18%、Ⅳ級(jí)所占比例高達(dá)11.36%（P＜0.05）；研究組住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，而該組對(duì)護(hù)理工作滿意度則顯著高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死后心律失常患者給予循證護(hù)理服務(wù)有利于提高臨床護(hù)理效果，有效保障患者生活質(zhì)量及生命安全，利于維持良好的護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；心律失常；循證護(hù)理；應(yīng)用效果

急性心肌梗死是臨床常見危重急病，患者中75%左右將于急性期并發(fā)心律失常，嚴(yán)重威脅其生活質(zhì)量及生命安全［1］。本文為提高急性心肌梗死后心律失常護(hù)理效果，現(xiàn)選擇我院于2014年1～12月收治的88例此類患者作為研究對(duì)象，探討急性心肌梗死后心律失常循證護(hù)理應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：88例急性心肌梗死后心律失常患者中男性49例、女性39例，年齡47～88歲，平均年齡（67.64±2.31）歲，心肌梗死部位：右室8例、前間壁19例、廣泛前壁13例、下壁合并后壁11例、前側(cè)壁10例、下壁27例。按照前來就診序號(hào)（單、雙）將88例急性心肌梗死后心律失常患者隨機(jī)分為研究組（單、44例）、對(duì)照組（雙、44例），兩組上述一般資料對(duì)比P＞0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：對(duì)照組根據(jù)患者實(shí)際情況結(jié)合以往工作經(jīng)驗(yàn)給予臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)，如病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑給藥、預(yù)防并發(fā)癥等；研究組實(shí)施循證護(hù)理服務(wù)。記錄兩組急性心肌梗死后心律失常患者住院時(shí)間、心功能分級(jí)［美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)］、護(hù)理滿意度（于出院當(dāng)天指導(dǎo)患者獨(dú)立填寫滿意度調(diào)查表，掌握其對(duì)本次護(hù)理服務(wù)滿意度，得分范圍0～100分，內(nèi)容涉及護(hù)理方法、護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度等，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高），將所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.2 循證護(hù)理［2-3］：①組建循證護(hù)理小組，組員均由具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理人員組成，上崗前給予必要培訓(xùn)，使其掌握循證護(hù)理內(nèi)容、方法、意義，提高組員工作積極性及責(zé)任感；②根據(jù)臨床表現(xiàn)、診斷結(jié)果、既往病史、藥物治療情況準(zhǔn)確評(píng)估患者實(shí)際病情，查閱相關(guān)資料、結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)及患者情況制定完善的護(hù)理方案；③密切監(jiān)測(cè)急性心肌梗死病情變化情況，心律失常高發(fā)期為急性心肌梗死發(fā)病后1～2周內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)在此時(shí)間段增加巡視、查房頻率，發(fā)現(xiàn)心悸、氣促、頭暈等異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并配合其處理；④盡量避免心律失常誘發(fā)因素，如減少病房內(nèi)人員流動(dòng)、保持病房溫度（24～26 ℃）及濕度（50%～60%）適宜等；⑤部分患者因突然起病、對(duì)病情不了解、過度擔(dān)心療效等因素，將出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于其積極配合臨床救護(hù)工作，護(hù)理人員應(yīng)采取講解疾病知識(shí)、例舉成功病例、給予語言鼓勵(lì)等措施緩解其負(fù)面情緒；⑥告知遵醫(yī)囑治療對(duì)疾病療效及預(yù)后的積極意義，及時(shí)糾正患者以往不良生活習(xí)慣，使其保持身心愉悅注意勞逸結(jié)合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將上述研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)軟件包（SPSS）給予相關(guān)分析（統(tǒng)計(jì)學(xué)），以（±s）表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）、［n（%）］表示計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)），當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能：兩組護(hù)理前心功能分級(jí)情況對(duì)比并無顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)不同方法護(hù)理后研究組心功能Ⅰ級(jí)所占比例高達(dá)52.27%、Ⅳ級(jí)所占比例僅為2.27%，對(duì)照組心功能Ⅰ級(jí)所占比例僅為18.18%、Ⅳ級(jí)所占比例高達(dá)11.36%，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 住院時(shí)間及滿意度：兩組急性心肌梗死后心律失常患者經(jīng)上述相應(yīng)措施護(hù)理后，研究組住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，而該組對(duì)護(hù)理工作滿意度則顯著高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表1 兩組急性心肌梗后心律失常患者護(hù)理后心功能分級(jí)情況對(duì)比［n（%）］

表2 兩組急性心肌梗后心律失常患者住院時(shí)間、護(hù)理滿意度對(duì)比（±s）

表2 兩組急性心肌梗后心律失常患者住院時(shí)間、護(hù)理滿意度對(duì)比（±s）

注：*與對(duì)照組對(duì)比P＜0.05

組別　　住院時(shí)間（d）　　護(hù)理滿意度（分）研究組（n=44）　10.93±3.45*　91.02±2.14*對(duì)照組（n=44）　18.09±4.56　79.86±5.33

3 討 論

研究表明，急性心肌梗死患者起病急、病情變化快，若合并心律失常將顯著提高其致殘率及致死率，及時(shí)診斷并給予積極治療是保障此類患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素，而在實(shí)施針對(duì)性臨床治療過程中提供切實(shí)有效的護(hù)理配合可顯著提高患者治療效果［4］。近年來，由于多種因素（生活習(xí)慣、結(jié)構(gòu)、壓力、環(huán)境等）不斷變化，急性心肌梗死發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，急性心肌梗死后心律失常患者數(shù)量也逐年增加，如何采取有效護(hù)理服務(wù)提高急性心肌梗死后心律失常患者臨床護(hù)理效果已成為廣大護(hù)理人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是近年來提出的新型護(hù)理理念，已廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病護(hù)理工作中并取得顯著效果。研究表明，循證護(hù)理是指在科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上，有計(jì)劃、目的的將患者意愿、以往經(jīng)驗(yàn)與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合，尋求具有理想應(yīng)用價(jià)值的護(hù)理方案的過程［5］。研究表明，循證護(hù)理是一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，患者入院后即根據(jù)相應(yīng)模式接受護(hù)理服務(wù)，有利于臨床護(hù)理人員避免根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)、直覺等不切實(shí)際的指導(dǎo)思想完成日常工作，使患者獲得更為理想的護(hù)理效果，顯著改善護(hù)患關(guān)系［6］。本文研究可知，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理后心功能分級(jí)情況仍不理想，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較低，住院時(shí)間則顯著延長；研究組給予循證護(hù)理后心功能分級(jí)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較高，住院時(shí)間則較對(duì)照組顯著減少，護(hù)理效果較為滿意，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死后心律失常患者給予循證護(hù)理服務(wù)有利于提高臨床護(hù)理效果，有效保障患者生活質(zhì)量及生命安全，利于維持良好的護(hù)患關(guān)系，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］陳慧玲，張海玲.不同部位急性心肌梗死患者心律失常的監(jiān)測(cè)與護(hù)理［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，36（8）:1074-1076.

［2］王淑榮.循證護(hù)理在80例急性心肌梗死護(hù)理中應(yīng)用的效果觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2014，2（11）:89-90.

［3］楊麗娟.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（14）:82-83.

［4］趙秀麗.急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床護(hù)理［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（5）:124-125.

［5］林雪英，陳卓芳，梁菊艷.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（5）:123-124.

［6］李瑞玲.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容:中旬刊，2014，23（10）:331-332.

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0238-02