血必凈聯合辛伐他汀對維持性血液透析患者血脂和炎癥狀態的影響

孫宏偉

（遼陽市中心醫院腎內科，遼寧 遼陽 111000）

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血必凈聯合辛伐他汀對維持性血液透析患者血脂和炎癥狀態的影響

孫宏偉

（遼陽市中心醫院腎內科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 觀察中藥血必凈聯合西藥辛伐他汀對維持性血液透析患者血脂和炎癥狀態的影響。方法 回顧性分析我院腎內科血液透析治療患者64例，按照不同的治療方案分為聯合用藥組和對照組。對照組常規西藥辛伐他汀進行治療，聯合用藥組在西藥辛伐他汀治療基礎上靜脈注射中藥血必凈，療程4周。觀察用藥前后患者血脂指標及白細胞介素-6、腫瘤壞死因子和C-反應蛋白等指標的變化。結果兩組患者治療前差異無顯著性意義，治療后總膽固醇聯合用藥組為（5.35±0.54）mmol/L，對照組為（4.22±0.36）mmol/L；白細胞介素-6聯合用藥組為（10.25±1.27）ng/L，對照組為（13.35±1.54）ng/L ；腫瘤壞死因子聯合用藥組為（13.29±2.31）ng/L，對照組為（16.57±2.37）ng/L；C-反應蛋白聯合用藥組為（8.32±1.29）mg/L，對照組為（10.28±1.05）mg/L。聯合用藥組各項指標均低于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結論 中藥血必凈聯合辛伐他汀不僅可以調節血脂，對維持型血液透析患者微炎癥狀態的改善有積極作用，效果好于單獨使用辛伐他汀。

【關鍵詞】維持性血液透析；血必凈；血脂；炎性因子

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MDH）是終末期腎功能衰竭患者常規有效的替代療法，而一般傳統常規的血液凈化技術患者的預后不理想，主要原因是透析后并發癥多、病死率高[1-2]。血液透析是一個非生理過程，隨著血液透析時間的延長，在血透中或血透后常常引起多種并發癥，嚴重影響患者的生活質量和生存時間。中醫藥在血液透析中能減少血壓透析的不良反應及并發癥，提高生存質量。炎性因子可促進血管內皮細胞產生趨化因子，容易促進白細胞的黏附和浸潤，加速粥樣斑塊形成，造成心血管疾病的發展。炎癥是涉及多種細胞與分子的復雜過程，一些細胞與分子促進炎癥的發生與發展，如C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）和多種細胞因子，如白細胞介素-6（Interleukin，IL-6）、腫瘤壞死因子a（TNF-a）等[3-4]。選擇我院2010年2月至2007年12月MDH患者46例，觀察患者血脂水平和相關炎性因子的變化，以及中藥血必凈的影響作用。

1 材料與方法

1.1 研究對象：納入我院MDH3個月以上且無活動性感染的血液透析患者46例，其中男26例，女20例，平均年齡（45±21）歲，原發病為慢性腎炎22例，糖尿病9例，高血壓8例，多囊腎3例，痛風4例。按照患者選擇的治療方式，隨機均分為聯合用藥組和對照組，對照組（n=23），男15例，女8例，年齡（40±22）歲，透析時間6～48個月；聯合用藥組（n=23），男17例，女6例，年齡（42±21）歲，透析時間8～45個月，兩組患者一般資料具有可比性，差異有顯著性意義（P＞0.05）。所有血液透析患者均符合慢性腎功能不全診斷標準，腎小球率過濾＜10 mL/min或血肌酐＞707 μmol/L。排除精神患者或妊娠期、哺乳期患者，出現過敏或嚴重不良反應者，以及近3個月內有輸血史及手術史。

1.2 治療方法：所有患者常規使用重組人促紅細胞生成素、鐵劑及降壓藥，優質低蛋白飲食。均采用碳酸氫鹽透析液，透析器使用德國費森尤斯聚砜膜透析器F7-HPS，透析液流量500 mL/min，血流速200～250 mL/min，

1.3 主要觀察指標：兩組患者于治療前、持續治療后2周分別采靜脈血，測量血脂及細胞炎性因子包括白細胞介素-6、腫瘤壞死因子和C-反應蛋白。

2 結 果

2.1 治療前后兩組患者各項指標觀察：兩組共納入46例患者，每組23例，在觀察期間均進入結果分析，未見肝功能異常及感染等并發癥。

2.2 兩組患者各項指標比較：兩組患者治療前后各項指標均有所降低，要好于治療前，差異有顯著性意義（P＜0.05）；治療后兩組比較，聯合用藥組無論血脂指標還是炎性指標均低于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后血脂及炎性因子比較（±s）

表1 患者治療前后血脂及炎性因子比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

指標　　對照組　　聯合用藥組治療前　　治療后*　　治療前　　治療后*#總膽固醇（mmol/L）6.12±0.35 5.35±0.54 6.08±0.41 4.22±0.36白細胞介素-6（ng/L）18.74±1.35 13.35±1.54 18.71±1.43 10.25±1.27腫瘤壞死因子（ng/L）20.32±2.43 16.57±2.37 20.51±2.38 13.29±2.31 C-反應蛋白（mg/L）13.28±1.16 10.28±1.05 13.17±1.24 8.32±1.29

2.3 不良反應：對照組有2例發生惡心嘔吐的癥狀，聯合用藥組有1例發生腹瀉，經臨床積極治療后均好轉。

3 討 論

一些研究表明，血液透析患者微炎癥狀態與動脈粥樣硬化及后續的心血管事件發生相關，因此，降低血液透析后炎性反應極其重要。朱士彥等[6]觀察MDH患者血脂水平以及微炎性反應對血脂的影響，實驗結果顯示低密度脂蛋白膽固醇升高26例（占28.9%），三酰甘油升高37例（41.1%），總膽固醇升高31例（34.4%），高密度脂蛋白膽固醇降低62例（68.9%），而血沉、超敏C反應蛋白和白細胞介素-6炎性指標未見與三酰甘油和總膽固醇有關（r=0.038，P＞0.05），結果證明MDH患者體內的微炎性反應可能影響其血脂水平。

血必凈具有活血化瘀、疏通經絡、潰散毒邪的作用，可以拮抗內毒素并抑制內源性炎性介質失控釋放，臨床上多用于由感染引起的全身炎性反應。馬騰[7]分析了血必凈對MDH患者氧化應激及微炎癥狀態的影響，認為靜脈注射血必凈注射液可以改善血液透析患者的微炎癥狀態，且短期應用血必凈注射液未見明顯不良反應。辛伐他汀作為臨床上廣泛應用的調節血脂藥物，具有明顯的拮抗炎癥作用，很多臨床實驗也表明其可降低MDH患者的微炎癥狀態。本文采用血必凈聯合辛伐他汀干預MDH患者，結果顯示具有良好的抗炎癥效果，治療后各項指標均顯著好于單獨使用辛伐他汀的患者，差異有顯著性意義（P ＜0.05），這可能與兩種藥物協同作用的功效。

本實驗結果顯示，經血必凈聯合辛伐他汀干預后的MDH患者血脂水平和相關炎性因子水平均顯著降低，效果好于單獨使用辛伐他汀了，文章為中西醫聯合治療腎代替療法及腎功能衰竭一體化治療奠定了一定基礎。

參考文獻

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[2] 汪偉，陳景林，張愛萍，等.尿毒癥血液透析患者炎癥反映與營養狀況及貧血的關系[J].實用心腦肺血管病雜志，2004，12（4）：212-214.

[3] 張玲，許樹根，王厚照.維持性血液透析患者體內微炎癥指標變化的探討[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35（14）：1842-1843.

[4] Peres AT，Dalboni MA，Canziani ME，et al.Effect of phosphate binders on oxidative stress and inflammation markers in hemodialysis patients[J].Hemodial Int，2009，13（3）：271-277.

[5] 唐紀文，林秀娟，陳國勝，等.血必凈注射液聯合持續血液凈化治療重癥膿毒癥的效果及對患者血清IL-6 TNF-α水平影響[J].河北醫學，2014，20（7）：1113-1115.

[6] 朱士彥，甘平，廖彧，等.微炎性反應對維持性血液透析患者血脂水平的影響[J].臨床腎臟病雜志，2014，13（9）：551-554.

[7] 馬騰.血必凈對維持性血液透析患者微炎癥狀態的影響[J].中國醫學創新，2009，6（11）：26-27.

中圖分類號：R459.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0219-02