重性精神病患者排查的倫理學(xué)問題探討

韋登國

【摘要】重性精神病是臨床常見的一類疾病，患者在出現(xiàn)該病癥后，精神認(rèn)知會受到不同程度影響，因而在社會上經(jīng)常引起肇事的惡性事件，對于社會治安產(chǎn)生了一定的影響，同時(shí)威脅著社會和諧和人民安居樂業(yè)，因此對于重性精神病患者進(jìn)行排查成為我們共同關(guān)注的問題，同時(shí)也成為保障社會和諧的關(guān)鍵所在，本文就重性精神病患者進(jìn)行排查的相關(guān)問題進(jìn)行分析，結(jié)合倫理學(xué)相關(guān)問題進(jìn)行探討和總計(jì)，提出合理化建議。

【關(guān)鍵詞】重性精神病；排查；倫理學(xué)問題；建議

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0007-01

重性精神病是臨床常見的一類疾病，隨著我國經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活節(jié)奏和生活水平都有了不同的變化，在生活節(jié)奏日益快捷的同時(shí)，精神病患者在出現(xiàn)該病后思想認(rèn)知會受到一定的影響，如果家屬或者監(jiān)護(hù)人對其監(jiān)護(hù)不當(dāng)，常常發(fā)生肇禍肇事事件，在社會上形成較大的不良影響，同時(shí)影響著社會治安和居民的安居樂業(yè)[1]。因此對于重性精神病患者進(jìn)行排查工作就成為關(guān)鍵所在，但在排查工作中如何保障精神病患者的合法權(quán)益和倫理學(xué)問題就成為我們共同關(guān)注的問題，本次我們在2011年1月-2015年10月間對我市904人進(jìn)行排查，現(xiàn)將排查中遇到的相關(guān)問題進(jìn)行分析提出建議，旨在為臨床工作提供參考，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

一、重性精神病患者排查中遇到的問題

1、排查體系尚未完善

在進(jìn)行重性精神病患者排查的過程中我們發(fā)現(xiàn)，在相關(guān)的規(guī)范中對于排查的實(shí)施方案均未明確指出，例如《全國肇事肇禍精神病人排查行動方案》[2]中對于排查的辦法均未完全明確，而我們在進(jìn)行排查的工作中只能將任務(wù)逐層布置到衛(wèi)生服務(wù)中心，但由于排查工作本身的特殊性，居民對于工作的配合并不積極，再加之不完善的體系下專業(yè)的管理人員人數(shù)較少，使得排查工作中投入過大，但效果甚小，而將排查的任務(wù)也很難落到實(shí)處，本次排查過程中死亡62人，存活842人。

2、排查工作與法規(guī)沖突

通過細(xì)讀執(zhí)業(yè)醫(yī)師法我們可以發(fā)現(xiàn)，尊重和保護(hù)患者隱私是其中主要強(qiáng)調(diào)的問題，如果將患者的隱私泄露，則要負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任[3]，但是我們在本次對904人進(jìn)行排查的過程中需要將患者姓名和性別等基本信息進(jìn)行書面化，這一方面是為了保證排查工作的順利進(jìn)行，但是另一方面卻與相關(guān)的法規(guī)背道而馳，即便患者家屬并未真正追究責(zé)任，但是與我們醫(yī)療服務(wù)中心而言，卻始終認(rèn)為未將執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)該進(jìn)行的義務(wù)落到實(shí)處[4]。

3、排查工作無法可依

在進(jìn)行排查的工作當(dāng)中我們總結(jié)，對精神病患者進(jìn)行排查是為了防止精神病患者在未能察覺的情況下對公共場所或?qū)θ嗣袢松斫】岛桶踩斐赏{，因而以此來保證社會的和諧[5]。但是非精神病患者肇事也同樣是在未能發(fā)覺的情況下對他人造成傷害，排查卻也僅僅是在其發(fā)生傷害或肇事之后才進(jìn)行的，對于該項(xiàng)法規(guī)的不完善，有很多認(rèn)識覺得雖為精神病患者，但其沒有對社會和人民造成影響就不應(yīng)該進(jìn)行排查，而我們排查工作進(jìn)行的目的就是為了防止精神病患者對社會造成危害，所以排查工作在無法可依的情況下很難順利開展。

二、重性精神病患者進(jìn)行排查的倫理學(xué)基礎(chǔ)

精神病患者雖然對社會和人民的健康形成一定威脅，但是其始終是我國公民，享有自身隱秘權(quán)、自主權(quán)等多項(xiàng)權(quán)利，因此在進(jìn)行排查工作的過程當(dāng)中我們要始終以患者的權(quán)利為基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)對患者的尊重和對其隱私的保護(hù)，體現(xiàn)不傷害原則和有利于原則，即就是對患者心理不要造成傷害，如果在患者不能完全配合排查工作的情況下，我們不能剝奪患者的基本權(quán)利，同時(shí)不能強(qiáng)制進(jìn)行，應(yīng)該與其家屬或監(jiān)護(hù)人取得聯(lián)系，并對家屬進(jìn)行簡單的闡述，使其配合和支持排查工作，保證排查工作在保護(hù)其隱私和自主的情況下順利進(jìn)行。

三、重性精神病患者進(jìn)行排查的倫理學(xué)方法與建議

1、完善排查體系與工作流程

在進(jìn)行排查工作之前要充分將患者的權(quán)利考慮進(jìn)去，相關(guān)部門如公安部門、衛(wèi)生部門和民政部門等要取得緊密的聯(lián)系，同時(shí)對于工作的流程進(jìn)行反復(fù)推敲，由專業(yè)的醫(yī)師對排查工作進(jìn)行指導(dǎo)和建議，并且與相關(guān)部門進(jìn)行有效的溝通，確保排查工作能在完善的體系與流程下順利完成。

2、尊重相關(guān)法規(guī)中患者的權(quán)益

我們已經(jīng)明確精神病患者同樣應(yīng)該享有自身應(yīng)有的權(quán)益，所以我們在進(jìn)行相應(yīng)工作時(shí)應(yīng)該處處留心，使患者的隱私得到保護(hù)，因?yàn)樵诰癫』颊吆推浼覍俚男睦砩蠒嬖谧员昂涂謶值炔涣记榫w，不愿讓人知道自己的疾病，所以我們要對其人格進(jìn)行充分的尊重，并告知患者及其家屬排查工作的目的，對患者的知情權(quán)進(jìn)行充分尊重，在保證患者權(quán)益的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)工作的進(jìn)展[6]。

3、周密部署、隱性排查

因?yàn)樵趯癫』颊哌M(jìn)行排查的過程中很多患者會產(chǎn)生抵觸的情緒，甚至不愿意參加到排查工作中來，這給我們的工作開展帶來了一定難度，使排查工作很難順利進(jìn)行，所以我們在進(jìn)行排查工作前應(yīng)該進(jìn)行周密的部署，例如將精神病排查工作轉(zhuǎn)換成健康調(diào)查的名義對人民進(jìn)行宣傳，使全員在心理上打消對于排查工作的抵觸，同時(shí)使全員參與進(jìn)來在進(jìn)行常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行精神病患者排查，例如設(shè)置常規(guī)血壓、視力等檢查，再將精神病檢查融入進(jìn)去，充分體現(xiàn)對于患者的尊重，如果發(fā)現(xiàn)有異常或者疑似情況應(yīng)該及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，確保排查工作順利完成。

參考文獻(xiàn)

[1] 卓劍芳，楊志芬，趙燕華，等. 舒適護(hù)理在精神病患者單排螺旋CT檢查中的應(yīng)用[J]. 廣州醫(yī)藥. 2011， 42（4）： 77-78.

[2] 汪冬泉. 生命倫理視角下精神病患者回歸社會研究[J]. 昆明理工大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版）. 2014（6）： 12-16.

[3] 周海斌，章麗彬，宋因力，等. 保護(hù)性約束在院前急救精神病人轉(zhuǎn)送中面臨的倫理學(xué)問題與對策[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué). 2013， 26（6）： 782-783.

[4] 張軍根. 精神病患者院前救治轉(zhuǎn)送的倫理學(xué)問題探討[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué). 2010， 23（5）： 38-39.

[5] 高華，陳文君，李振，等. 精神病風(fēng)險(xiǎn)綜合征與分裂樣精神病臨床對照研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志. 2014， 27（5）： 359-361.

[6] 唐安平，丁愈，木拉迪力，等. “指令執(zhí)行”檢查在司法精神病鑒定中對偽裝精神病的識別[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志. 2013， 27（4）： 268-272.