臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

萬(wàn)艷梅

【摘要】目的：對(duì)臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：以2015年1月～2016年1月在我院接收的86例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，基于隨機(jī)分組法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組，每組43例；對(duì)比組患者均采取常規(guī)專(zhuān)科護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對(duì)兩組臨床護(hù)理效果予以比較分析。結(jié)果：本研究中，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均要低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率要低于對(duì)比組，存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：在冠心病心絞痛患者的臨床治療中，實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，可有效改善患者癥狀，提升臨床護(hù)理效果，減小并發(fā)癥發(fā)生，具有重要的臨床實(shí)踐意義。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；冠心病；心絞痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0088-02

冠心病是臨床心內(nèi)科常見(jiàn)的一種心血管病癥，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)器質(zhì)性或者功能性狹窄而使心肌發(fā)生缺血性損傷[1]。臨床表現(xiàn)主要是心絞痛、心梗，嚴(yán)重的猝死，對(duì)患者的生命健康帶來(lái)極大威脅。近年來(lái)，隨著臨床護(hù)理理念和技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理路徑模式在臨床上逐步應(yīng)用開(kāi)來(lái)，并取得了良好效果。為進(jìn)一步掌握臨床護(hù)理路徑模式在冠心病心絞痛患者中的護(hù)理效果，本文對(duì)我院接收的86例冠心病心絞痛患者臨床護(hù)理情況進(jìn)行分析，報(bào)告正文如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年1月～2016年1月在我院住院治療的86例冠心病心絞痛患者納入研究，均通過(guò)心電圖、影像學(xué)檢查確診，符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男患者57例，女患者29例；年齡37～72歲，平均（56.3±10.4）歲；病程1～9年，平均（4.2±0.6）年。所有患者均無(wú)肝腎、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的疾病，意識(shí)、言語(yǔ)能力正常。采取隨機(jī)分組法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組，均為43例，在基本信息、病情病程、治療方式等方面兩組無(wú)明顯性差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

兩組患者入院后均給予積極的治療，對(duì)比組患者實(shí)施常規(guī)專(zhuān)科護(hù)理，主要是吸氧、用藥指導(dǎo)、體位護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理等方面。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，先由心內(nèi)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、臨床醫(yī)生、護(hù)士等組建護(hù)理小組，根據(jù)我國(guó)制定的臨床路徑表，結(jié)合科室實(shí)際和患者病情制定針對(duì)性的護(hù)理路徑，具體包括這幾方面：

（1）基本評(píng)估：在患者入院之后，應(yīng)當(dāng)即安排好床位，并及時(shí)和主管醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系。同時(shí)，主動(dòng)向患者及其家屬介紹病房環(huán)境，讓患者更快熟悉環(huán)境；另外，主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)到病房詳細(xì)了解患者的以往病史、實(shí)際病情，并進(jìn)行系統(tǒng)、全面的評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整和明確護(hù)理路徑。

（2）路徑實(shí)施：①入院第1d，應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)或者責(zé)任護(hù)士和患者進(jìn)行有效溝通，向患者詳細(xì)講解冠心病相關(guān)知識(shí)，并告知心絞痛的發(fā)生機(jī)制，同時(shí)詳細(xì)介紹臨床治療的方法、技術(shù)、流程、安全性等，以消除患者的顧慮，強(qiáng)化患者的治療信心。另外，要詳細(xì)告知患者臨床護(hù)理路徑的效用，講解相關(guān)內(nèi)容，以得到患者的良好合作。同時(shí)，指導(dǎo)患者科學(xué)合理的飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，多食維生素豐富的果蔬，并指導(dǎo)患者要定時(shí)排便，在排便時(shí)避免用力過(guò)大，要保持良好情緒；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等體征。②入院2～4d，指導(dǎo)患者日常生活，依照患者實(shí)際情況指導(dǎo)其在床上進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，在此過(guò)程中進(jìn)一步進(jìn)行冠心病預(yù)防的知識(shí)宣教，并給予患者相應(yīng)的心理干預(yù)。③入院5d～出院，開(kāi)展良好的用藥護(hù)理，并指導(dǎo)患者床下運(yùn)動(dòng)，詳細(xì)告知運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量及相關(guān)注意事項(xiàng)等，并掌握患者的飲食、睡眠等情況，并給予必要干預(yù)。在出院時(shí)，要指導(dǎo)患者掌握血壓、脈搏的測(cè)量方法，做好飲食、生活等護(hù)理。

（3）路徑監(jiān)督：護(hù)理小組的主任醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)患者的臨床治療和護(hù)理情況予以監(jiān)督，對(duì)存在的問(wèn)題或者不足及時(shí)指出，并提出改進(jìn)意見(jiàn)，確保護(hù)理路徑效益最大發(fā)揮。

1.3效果觀察

記錄兩組患者的住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，并通過(guò)自制評(píng)價(jià)表掌握患者的護(hù)理滿意評(píng)分情況，滿分100分，分值越高，表示滿意度越高；并掌握兩組患者臨床治療及護(hù)理中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t予以檢驗(yàn)，用X2對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床護(hù)理效果對(duì)比

通過(guò)分析，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均要低于對(duì)比組，存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），具體如表1：

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組有2例出現(xiàn)便秘，1例出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛，發(fā)生率為6.9%；對(duì)比組有4里便秘，3例不穩(wěn)定性心絞痛，發(fā)生率為16.3%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3討論

冠心病心絞痛是臨床心內(nèi)科一種危重病病癥，在急性發(fā)病期如未得到及時(shí)有效治療，則會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全帶來(lái)極大威脅。傳統(tǒng)臨床護(hù)理模式主要是遵循醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理，但在實(shí)際工作中，因護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力的不同，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)是有差異，會(huì)出現(xiàn)護(hù)理不及時(shí)，護(hù)理效率不高的情況。而臨床護(hù)理路徑不單單反映在護(hù)理中，在路徑制定中還表現(xiàn)了循證護(hù)理思想[3]。在制定臨床護(hù)理路徑表時(shí)，責(zé)任護(hù)士是直接參與的，需要查閱相關(guān)臨床資料，結(jié)合實(shí)際情況制定護(hù)理對(duì)策。

和常規(guī)護(hù)理差別在于，護(hù)理路徑的有關(guān)護(hù)理操作有鮮明的時(shí)間性，也就是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照路徑表開(kāi)展護(hù)理操作，確保護(hù)理的計(jì)劃性、有序性、預(yù)見(jiàn)性，避免出現(xiàn)因個(gè)人因素導(dǎo)致的遺漏[4]。在實(shí)際護(hù)理中，責(zé)任護(hù)士不需記錄大多文字，只需在路徑表上填寫(xiě)操作人和操作時(shí)間，如此可有效避免護(hù)理遺漏，有效提升護(hù)理效率。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者均在實(shí)施評(píng)估基礎(chǔ)上制定并實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，包括健康宣教、治療指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、因素指導(dǎo)等方面，取得了良好成效。該組的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及護(hù)理滿意度均要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)比組，且并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)比組，均有差異（P<0.05）。可以看出，在冠心病心絞痛患者中實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，可提升臨床效果，促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，且可改善護(hù)患關(guān)系，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床實(shí)踐意義深遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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