慢性阻塞性肺疾病的循證護理分析

朱秀蓮

【摘要】目的：探討循證護理在慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法：我科收治64例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機分為治療組和對照組各，32例，對照組給予常規護理，治療組給予循證護理。結果：給予循證護理的治療組在臨床住院時間、并發癥發生率、護理滿意率等方面均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：慢性阻塞性肺疾病患者實施循證護理，能有效提高臨床療效，減少并發癥，是優質的臨床護理方法。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；循證護理；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0097-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進行性加重的一組慢性肺部疾病。COPD是老年人的常見病、多發病，常發展為肺心病。合理、正確的護理亦是取得最佳療效的關鍵因素。我科于2014年6月～2016年1月收治64例COPD 患者，現將護理結果分析如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 本組64例患者，男46例，女18例；年齡58-84歲；病史：病程5-22年；均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準，其中慢性支氣管型（BB型）14例，肺氣腫型（PP型）50例；兩組患者在年齡、性別、病程、疾病分型等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組進行常規護理，治療組結合患者術后臨床表現做綜合評估，制定出具有針對性的護理方案。

1.2.1偱證醫學 成立循證護理小組，進行循證護理知識培訓，通過學習使小組成員掌握循證方法。提出待解決的個體化問題如，確定【關鍵詞】合理使用抗生素、呼吸訓練、營養護理、并發癥、呼吸衰竭、自發性氣胸、慢性肺源性心臟病、應急性潰瘍、咯血。查閱相關文獻，針對文獻的科研嚴密性，結論可靠性和臨床可行性進行綜合分析和具體評價，并結合以往護理經驗和患者的實際情況制定護理計劃并于實施。

1.2.2護理干預 護理要點：⑴合理使用抗生素：根據病情及痰培養的結果，合理使用抗生素可減輕癥狀，控制肺部感染，緩解并減輕氣道阻塞。抗生素靜脈使用時，COPD患者靜滴速度不宜過快，以20～30滴/min為宜，輸液量也不宜過大，以免引起肺水腫，同時要及時觀察用藥后的不良反應和治療效果。生素及激素使用可致霉菌感染，好發于口腔，應加強口腔護理；⑵呼吸訓練：呼吸訓練護理：重點突出呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸訓練（膈肌訓練），膈肌在通氣中起到重要作用。方法如下：縮唇呼氣法，即在呼氣時將嘴唇縮緊呈吹口哨狀，使氣體緩慢地通過縮窄的嘴唇，徐徐吹出。腹肌訓練，呼氣時要腹部下陷，吸氣時鼓腹，不要在吸氣時收縮腹肌。常采用按氣法，即以一手按在上腹部，呼氣時腹部下沉，此時該手稍稍用力，以使腹壓進一步增加，迫使膈肌上抬，吸氣時，上腹部對抗該手壓力，將腹部徐徐隆起。該壓力既可吸引病人的注意力，又可誘導呼吸的方向和部位[1]。訓練時呼吸次數要控制在8次/min左右。開始時2次/d，10～20 min/次，熟練后可隨時進行；⑶營養護理：老年COPD患者大多會出現營養不良現象，原因主要有營養物質消化吸收障礙，患者因在咀嚼、呼吸和吞咽等方面的困難造成患者進食量減少，老年COPD的患者在靜息狀態下，要比正常人多消耗10%～20%的能量，而且基礎的代謝率也增多30%，從而導致總的消耗量增加[2]。提高能量的攝入，確保患者的營養狀況和呼吸肌功能良好。根據總熱量需求及蛋白質、脂肪、碳水化合物三大物質熱量合理安排比例。通常老年COPD患者供能比例為蛋白質15%～50%、脂肪30%～35%、碳水化合物50%，蛋白質的維持量1.2～1.9g/kg體重。同時應鼓勵患者多飲水[3]；⑷慢性呼吸衰竭預防、護理：患者并發慢性呼吸衰竭，表現為呼吸困難，紫紺，精神可表現為先先興奮后抑制，外周體表靜脈充盈、皮膚充血、血壓升高、心率加快，動脈血氣分析：PaO2下降，低于60mmHg， PaCO2升高，超過50mmHg。護理人員應指導協助病人排痰、用超聲霧化吸入、定時協助病人翻身進行有效的拍背，保持呼吸道通暢。另外，給予合理氧療；⑷自發性氣胸：患者突然出現呼吸困難加重、胸痛提示氣胸，立即通知醫生，拍床頭胸片，做好去手術室行胸腔閉式引流術的準備。⑸慢性肺源性心臟病預防、護理：患者取半臥位，可減少心臟負荷和肺灌注量。根據病情限制輸液量，控制輸液速度。講解強心利尿、擴張支氣管藥以及祛痰、止喘藥物的作用，不良反應及用藥時的配合要點，正確記錄痰量和尿量的意義和方法；⑹應急性潰瘍觀察護理：注意觀察嘔吐物及大便顏色、性狀，發現嘔吐咖啡樣液體和黑便應警惕應急性潰瘍；⑺咯血：并發大咯血者要迅速采取側臥位，頭低足高，防止血塊窒息氣道。

2.結果 我們得出循證護理的治療組在臨床住院時間、并發癥發生率、護理滿意率等方面均顯著優于對照組，具有明顯差異性（P<0.05），見表1。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病的病因臨床尚未清楚，通常認為環境因素和個體易患因素，其中環境因素為化學物質、吸煙或粉塵的吸入，導致呼吸道感染，或室內和室外空氣污染及其他社會經濟現相關聯因素。個體因素多為氣道反應性增高或遺傳因素[4]。如果COPD患者不接受規范治療或預防不當導致病情反復發作，可能導致嚴重的心、肺功能障礙，甚至多個器官的功能衰竭。所以患病后的護理干預至關重要，循證護理能夠使護士通過發現問題、分析問題、查閱文獻、制定措施這一系列步驟改變了臨床護理憑經驗和感覺的習慣和行為，促使護士主動鉆研業務，尋找護理實踐中存在的問題，提高了理論水平，確保了整體護理質量，明顯降低了患者的并發癥，并縮短了康復時間，提高了護理滿意率、提高了生活質量。

參考文獻：

[1]周玲君.呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病康復治療中的應用現狀與展望[J].護理研究，2005，19（3A）：478-479.

[2]吳玉方.老年慢性阻塞性肺疾病行營養支持30例療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2011，4（17）：70-71.

[3]吳潔，左志通.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的護理[J].中國誤診學雜志，2006，6（20）：4028.

[4]陳曉，黃麗瑾，歐秀蓮，等.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者治療效果及依從性的影響[J].醫藥前沿，2014，21：34-35.