連續硬膜外阻滯復合基礎麻醉用于小兒腹股溝區手術的效果觀察

陳小芳

【摘要】：目的 觀察連續硬膜外阻滯復合基礎麻醉用于小兒腹股溝區手術的臨床效果。方法 選取我院腹股溝區小兒患者70例，分為對照組和觀察組，對照組進行氯胺酮肌注基礎麻醉聯合咪唑安定靜脈麻醉，觀察組進行連續硬膜外阻滯復合基礎麻醉，對比分析兩組小兒患者的不良反應發生率。結果 觀察組小兒患者不良反應發生率為14.29%，對照組不良反應發生率為88.57%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 連續硬膜外阻滯復合基礎麻醉用于小兒腹股溝區手術，更為安全有效，且術后的不良反應發生率較低，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 連續硬膜外阻滯；基礎麻醉；小兒；腹股溝；效果

Abstract Objective： To observe the clinical effect of using continuous epidural block anesthesia composite foundation composite foundation of anesthesia in pediatric inguinal region surgery. Methods： Choosed 70 cases of pediatric inguinal region patients to divide into study group and controlled group. The controlled group were treated with ketamine intramuscular injection based anesthesia combined intravenous anesthesia imidazole stability， the study group were treated with continuous epidural block anesthesia composite foundation. To analyze the adverse effects of these two groups. Results： The adverse effects of study group was 14.29%， lower than 88.57% of controlled group （P<0.05）. Conclusion： using continuous epidural block anesthesia composite foundation composite foundation of anesthesia in pediatric inguinal region surgery Is effective and safe with less adverse effects to extend in clinic.

Key words： continuous epidural block anesthesia， foundation anesthesia， pediatric inguinal region surgery

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0145-02

腹股溝區手術是小兒患者常見的手術方式，手術時間較長，但是由于小兒患者的年齡較小，手術過程中的配合程度較低，經常會在進行手術的過程中對小兒患者進行麻醉，以保證手術的治療效果[1]。麻醉的用藥量大小直接影響著手術麻醉管理的難易度，也影響著小兒患者在手術后的蘇醒時間，引起了廣大醫療人員的重視。本研究針對連續硬膜外阻滯復合基礎麻醉用于小兒腹股溝區手術的效果進行分析，下面進行了如下內容的報道。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2014年1月至2015年6月腹股溝區手術的小兒患者70例，將其分為對照組和觀察組，每組患者35例。其中，對照組男19例，女16例，年齡3-5歲，平均年齡（4.1±0.4）歲，體重12-33kg，平均體重（22.5±2.7）kg，腹股溝斜疝疝囊高位結扎術小兒19例，精索鞘膜積液鞘膜翻轉術小兒12例。隱睪下降固定術小兒4例，觀察組男21例，女14例，年齡3-6歲，平均年齡（4.2±0.5）歲，體重13-32kg，平均體重（23.4±2.3）kg，腹股溝斜疝疝囊高位結扎術小兒21例，精索鞘膜積液鞘膜翻轉術小兒11例。隱睪下降固定術小兒3例。兩組患者在基本資料的對比中，差異無統計學意義（P>0.05），具有可并性，經醫院倫理委員會審核批準，小兒患者家長或監護人簽署知情同意書。

1.2方法

對照組在手術前進行氯胺酮的靜脈注射，使用量為1-2mg/kg，服用咪唑安定，服用量為0.05-0.21mg/kg，如果在腹股溝區手術治療的過程中，患兒出現明顯的心率加快情況，應進行氯胺酮的追加注射，追加注射計量為1-2 mg/kg。

觀察組在患兒進行手術前，如果情緒起伏程度較大，且配合度不高的患兒應給予一定量的咪唑安定，采用口服的方式，最大使用量不得超過10mg，同時觀察患兒的脈搏、血氧飽和度、心電圖等情況，開放外周靜脈通道，保持患兒的頭部呼吸道通暢，進行面罩吸氧，完成以上內容后，側臥位彎腰的體位，進行硬膜外穿刺置管，需要注意的是，患兒使用氯胺酮濃度要根據患兒的年齡和實際情況進行確定。

1.3觀察指標[2]

對兩組小兒患者手術后的躁動、嘔吐及精神癥狀進行及時的記錄，并計算小兒患者的不良反應發生率。

1.4統計學方法

本次研究對數據采用SPSS19.0 軟件進行統計學分析，計量資料以[n（%）]表示，對比采用t檢驗，當P<0.05時，表明差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組不良反應發生率為14.29%，對照組不良反應發生率為88.57%，觀察組明顯低于對照組，組間對比有顯著統計學意義（P<0.05）。

3.討論

基礎麻醉就是指需要進行手術的病人在進入到手術室之前，使之進入到一個熟睡或淺麻醉狀態的麻醉方法，在進行基礎麻醉中需要注意的是，患者在清醒后其保護性反射無法及時恢復，如果過早的翻動病人，也會引發患者出現體位性低血壓癥狀。硬膜外麻醉就是指將局麻藥注入到硬膜外腔中，從而起到阻滯脊神經根的作用，產生暫時性麻痹，用于硬膜外阻滯的局麻藥要具有較強的彌散性和穿透性，且毒性較小，起效時間快，維持時間長等特點，現階段臨床中常用的局麻藥物有利多卡因、布比卡因，如果患者沒有使用藥物的禁忌證，在進行椎管內阻滯的局麻藥中還可以添加腎上腺素，從而起到延長局麻藥時間的作用。

腹股溝區就是指前外下腹部兩側的一個三角形區域，其內側界是腹直肌外緣，上界為髂前上棘至腹直肌外緣的水平線，下界為腹股溝韌帶，這個區域由淺至深分為七層，分別是皮膚、皮下組織、淺筋膜、肌肉層、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和腹膜，其中肌肉層分為腹內斜肌、腹外斜肌和腹橫肌[3]，腹股溝區的腹壁一般較為薄弱，故腹股溝斜疝在小兒患者當中經常發生，需要進行手術治療，又由于小兒患者的年齡較小，手術配合度不高，這就需要在手術過程中進行麻醉，從而保證手術的順利進行，氯胺酮是小兒腹股溝手術中最常使用的麻醉藥。氯胺酮是一種非巴比妥類靜脈麻醉劑，能夠阻斷大腦聯絡徑路和丘腦向新皮層的投射作用，所以患者的部分意識仍然存在，只是痛覺消失，隨著藥物濃度的升高而逐漸起到抑制整個中樞神經系統的作用，其作用效果較快但作用時間較短。主要用于麻醉，也是其他全身麻醉的誘導劑，同時，也可作為一種輔助麻醉性能較弱的麻醉劑進行麻醉，在對小兒患者進行使用時，極易引起患兒出現呼吸抑制現象，且使用量越大，造成的呼吸抑制作用越大。

對照組在手術過程中使用的氯胺酮劑量較大，極易引起小兒患者出現呼吸不均和困難，對于一些身體素質相對較差的患兒來說，即使按照常規劑量進行氯胺酮的注射，也會引起呼吸的抑制作用，而連續硬膜外阻滯復合基礎麻醉能夠有效減少氯胺酮的使用劑量，將阻滯區域的血管進行一定的擴張，保證循環的穩定，減少了呼吸抑制作用，同時，能夠有效減少患兒在術后出現的不良反應，起到更好的治療效果，安全性更高。本研究中，兩組患者通過不同的麻醉方式進行手術治療，觀察組患兒不良反應發生率為14.29%，對照組不良反應發生率為88.57%，兩組對比有顯著統計學差異（P<0.05）。

綜上所述，連續硬膜外阻滯復合基礎麻醉用于小兒腹股溝區手術，能夠有效提高小兒患者的治療效果，降低患兒的不良反應發生率，減輕痛苦，促進小兒患者更快清醒，十分安全有效，臨床中應進行廣泛的推廣和使用。

參考文獻：

[1]王明霞.硬膜外復合異丙酚+氯胺酮麻醉用于小兒下肢手術的效果觀察[J].內蒙古中醫藥，2014，4（4）：15.

[2]劉唐林.骶管麻醉復合基礎麻醉應用于小兒下腹及以下手術的觀察探討[J].中國醫藥指南，2013，28：431-432.

[3]王漢和，袁桂嬋，彭長征.氯胺酮基礎麻醉后骶管阻滯復合丙泊酚在小兒下腹以下手術中的臨床應用觀察[J].中國醫學創新，2013，34：38-39.