康復(fù)訓(xùn)練對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽困難患者的效果觀察

姚艷紅

【摘要】目的：觀察康復(fù)訓(xùn)練對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽困難患者的效果。方法：選取2014年11月-2016年4月我院收治的82例聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽困難患者作為觀察目標(biāo)，按照1：1比例分為A組（n=41，采用康復(fù)訓(xùn)練）和B組（n=41，采用常規(guī)護(hù)理），比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：A組總有效率95.1%（39/41）同B組總有效率70.7%（29/41）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，兩組之間的顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽困難患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可顯著提高其吞咽功能和語(yǔ)言功能，改善生活質(zhì)量，值得臨床使用和全面推廣。

【關(guān)鍵詞】吞咽困難；康復(fù)訓(xùn)練；聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0189-01

聽(tīng)神經(jīng)瘤是臨床常見(jiàn)病之一，其主要是指在后顱窩橋小腦部位，聽(tīng)神經(jīng)前庭段發(fā)生的良性腫瘤。鑒于其解剖位置存在一定的復(fù)雜性，再加上周圍神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)也比較繁瑣，進(jìn)行腫瘤切除術(shù)后，很容易發(fā)生顱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后給予患者科學(xué)系統(tǒng)的吞咽鍛煉和語(yǔ)言康復(fù)指導(dǎo)，有利于加快顱神經(jīng)恢復(fù)速度，提高整體治療效果[1]。本文選取我院收治的82例聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽困難患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)作以下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2016年4月我院收治的82例聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽困難患者作為觀察目標(biāo)，其中男42例，女40例，患者年齡26-60歲，平均年齡（46.8±2.4）歲。按照1：1比例分為A組（n=41）和B組（n=41）。將兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，結(jié)果顯示組間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），存在比較價(jià)值。

1.2 方法

A組采用康復(fù)訓(xùn)練，主要護(hù)理內(nèi)容：（1）心理干預(yù)：吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵就在于心理干預(yù)。由于同時(shí)存在多種障礙，特別是吞咽困難的癥狀，無(wú)法滿足患者基本生理需求，很多患者會(huì)因此出現(xiàn)暴躁煩悶、焦慮抑郁等負(fù)性心理，甚至出現(xiàn)拒絕飲食、悲觀輕生的行為。護(hù)理人員需要充分了解每位患者的心理需求，通過(guò)語(yǔ)言交流、心理溝通等幫助患者減輕心理壓力和思想負(fù)擔(dān)，輸在戰(zhàn)勝疾病的決心，積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練工作。同時(shí)護(hù)理人員還可以邀請(qǐng)治療效果良好的病例現(xiàn)身說(shuō)教，創(chuàng)造溫馨、舒適的住院環(huán)境，并就相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)進(jìn)行健康宣教，切實(shí)提高患者治療依從性。（2）基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練：針對(duì)無(wú)法進(jìn)行吞咽動(dòng)作、不能進(jìn)食的患者，可通過(guò)間接吞咽訓(xùn)練和其他動(dòng)作訓(xùn)練的方式，對(duì)吞咽相關(guān)神經(jīng)肌肉的控制能力進(jìn)行進(jìn)一步提高。①舌咀嚼肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要點(diǎn)：囑患者保持張口狀態(tài)，盡可能向外伸出舌頭，按照舔下唇左右口—上唇—硬腭部的順序進(jìn)行訓(xùn)練，縮回舌頭后閉口進(jìn)行上下牙齒相互咀嚼訓(xùn)練，每天3次；②喉活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)：囑患者進(jìn)行單音、單字訓(xùn)練，通過(guò)簡(jiǎn)單的發(fā)音練習(xí)增強(qiáng)喉主動(dòng)訓(xùn)練，1個(gè)字進(jìn)行2遍，然后進(jìn)行張口、閉口等簡(jiǎn)單動(dòng)作，通過(guò)聲門(mén)開(kāi)閉的方式使肌肉、口唇及聲門(mén)的閉鎖功能均得到良好訓(xùn)練。囑患者盡可能保持前屈狀態(tài)，并進(jìn)行空吞咽等動(dòng)作；③咽部冷刺激及喉抬高康復(fù)訓(xùn)練：采用蘸有少許水的冰凍棉簽對(duì)舌根、咽后壁、軟腭等部位進(jìn)行刺激，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，對(duì)吞咽反射進(jìn)行強(qiáng)化，使吞咽力度得以增強(qiáng)，每天2次；協(xié)助患者將手指放在待訓(xùn)練的甲狀軟骨上緣部位，進(jìn)行吞咽訓(xùn)練時(shí)可以感覺(jué)到明顯的向上運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)，再進(jìn)行20下吞咽動(dòng)作，每天2次；④按摩訓(xùn)練要點(diǎn)：對(duì)頸部進(jìn)行按摩訓(xùn)練，促使喉部上推，實(shí)現(xiàn)吞咽，每次5min左右，每天2次。（3）攝食康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行此訓(xùn)練前要做好口腔清潔工作。協(xié)助患者選擇舒適進(jìn)食體位，以免發(fā)生誤咽情況。喂食人員在患者健側(cè)站立，防止食物漏出。以患者實(shí)際吞咽障礙的程度選擇食物，酌情增加食物量，進(jìn)食后要堅(jiān)持進(jìn)行吞咽訓(xùn)練；食物盡量放在舌根部，以方便患者進(jìn)行吞咽；可通過(guò)數(shù)次吞咽、側(cè)方吞咽或點(diǎn)頭式吞咽等方式去除咽部殘留食塊。B組采用常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能訓(xùn)練等。

1.3 康復(fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

吞咽障礙完全消失，飲水試驗(yàn)達(dá)I級(jí)表示顯效；吞咽障礙較護(hù)理前有明顯好轉(zhuǎn)，飲水試驗(yàn)達(dá)II級(jí)表示有效；吞咽障礙無(wú)明顯改善，飲水試驗(yàn)≥III級(jí)表示無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用（%）描述總有效率并行x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示組間差異明顯。

2 結(jié)果

A組總有效率為95.1%，其中顯效21例，有效18例，無(wú)效2例；B組總有效率70.7%，其中顯效16例，有效13例，無(wú)效12例，兩組相比，A組優(yōu)于B組（P<0.05）。

3 討論

聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)會(huì)在一定程度上損傷顱神經(jīng)，進(jìn)而引起吞咽困難，吞咽困難主要是指無(wú)法經(jīng)口將食團(tuán)安全送達(dá)胃中的現(xiàn)象。其不僅會(huì)影響患者的生理健康，還會(huì)影響其心理健康。因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能均具有較強(qiáng)的可塑性和重組能力，再加上吞咽困難是一種可逆性的損傷，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理指導(dǎo)可顯著提高治療效果和預(yù)后。康復(fù)訓(xùn)練有利于提高患者的吞咽功能，同時(shí)還能提高患者的語(yǔ)言能力，改善其生活質(zhì)量[3]。

本組研究發(fā)現(xiàn)，A組總有效率95.1%明顯高于B組70.7%（P<0.05），這與王淑元的實(shí)驗(yàn)結(jié)果基本相符。由此證明，對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽困難患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可顯著提高其吞咽功能和語(yǔ)言功能，改善生活質(zhì)量，值得臨床使用和全面推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳黎蕓，張京華.聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽困難患者的康復(fù)訓(xùn)練[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，49（20）：634-634.

[2]李萍.聽(tīng)神經(jīng)瘤圍手術(shù)期的飲食護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（15）：215-216.

[3]王淑元.聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2013，21（1）：29-30.