循證護理在高齡眼科門診患者中的應用效果

鐘煒 李小悅

[摘要] 目的 探討循證護理在高齡眼科門診患者中的應用效果。 方法 2015年10～11月我院收治372例高齡眼科門診患者分為常規護理組（n=185）和循證護理組（n=187）。比較兩組患者焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、生活質量指數、護理滿意度的差異。 結果 兩組患者護理前SAS評分、SDS評分差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者護理后SAS評分、SDS評分均顯著低于護理前（P<0.05）；護理后循證護理組SAS評分、SDS評分均顯著低于常規護理組。循證護理組身體功能評分、角色功能評分、情緒功能、總體質量評分均顯著優于常規護理組（P<0.05）。循證護理組護理滿意率顯著高于常規護理組（91.44% vs 73.51%，P=0.000）。 結論 循證護理改善高齡眼科門診患者不良情緒和生活質量，有助于提升護理滿意率。

[關鍵詞] 循證護理；眼科；門診；高齡；應用

[中圖分類號] R816.97 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（c）-0195-04

[Abstract] Objective To investigate the application effects of evidence-based care on the aged outpatients in the department of ophthalmology. Methods 372 aged outpatients in the department of ophthalmology in our hospital from October to November 2015 were selected and divided into conventional care group （n=185） and evidence-based care group （n=187）.The differences of self-rating anxiety scale （SAS），self-rating depression scale （SDS），life-quality indexes and the satisfaction of care of the patients from both groups were analyzed. Results The SAS，SDS，life-quality indexes and satisfaction of the two groups before the care had no statistical differences （P>0.05）.The SAS，SDS，life-quality indexes and satisfaction of the two group after the care was significantly lower than that before the care respectively （P<0.05）.After the care，patients in evidence-based care group had significant lower SAS grades and SDS grades than patients in conventional care group.The score of body function，role function，emotional function and overall quality in the evidence-based care group was significantly better than that of conventional care group respectively （P<0.05）.The satisfaction of evidence-based care were significantly higher than that of control group （91.44% vs 73.51%，P=0.000）. Conclusion Evidence-based care can significantly improve the unhealthy emotion and life quality of the aged outpatients in the department of ophthalmology and increase the satisfaction of the care.

[Key words] Evidence-based care；Ophthalmology；Outpatient；Aged patient；Application

眼科門診是醫院提升護理服務質量的窗口[1-2]。隨著人口老齡化和生活水平的提高，傳統護理服務模式已不能滿足患者對護理服務質量日益增長的需求[3]。近年來，隨著循證醫學的發展，將循證思想和理念應用于臨床護理實踐成為目前臨床護理研究的重點。目前認為，循證護理是更為先進的護理理念，它將研究與臨床實踐完美結合，更能發揮臨床護理的科學性與有效性[4]。本研究通過將循證護理用于高齡眼科門診患者的臨床護理實踐，嘗試規范高齡眼科門診患者循證護理的流程，培養高齡眼科門診循證護理團隊，提高高齡眼科門診患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年10～11月梧州市紅十字會醫院收治的372例高齡眼科門診患資料，按隨機數字表法，分為常規護理組（n=185）和循證護理組（n=187）。其中男性243例，女性129例；平均年齡（77.4±5.2）歲；其中白內障348例（占93.55%），其他24例；單眼發病263例（占70.70%），雙眼發病109例（占29.30%）。納入標準：①年齡超過70周歲的眼科初診患者；②無交流和溝通障礙，能夠與護理人員進行有效地交流和溝通；③獨立完成問卷；④簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、原發病、單/雙眼發病比例等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 護理前后采用焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分評估患者心理狀態的變化。采用生活質量指數評定量表評價兩組患者身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、總體生活質量。于患者完成首次就診時通過自制問卷對兩組患者護理滿意度進行評價。在開始進行問卷調查前，先組織研究人員進行培訓，并于培訓結束時進行臨床一致性檢驗。

1.2.2 護理方法[5] 常規護理組給予眼科門診患者包括健康宣教、疑難解答在內的門診常規護理。循證護理組運用循證護理的方法，包括環境設置、崗位設置及儀表要求、規范、優化就診流程、心理護理。

1.2.2.1 建立循證護理團隊 由主管護師以上職稱并熟悉循證護理流程的護理人員擔任相關負責人，團隊由3～5人構成。在課題開始前進行循證護理知識培訓。

1.2.2.2 提出問題 詳細評估每位患者的焦慮、抑郁程度；定期召開座談會，經過研究人員的討論，確定若干主題，如“眼科門診患者不良情緒對護理滿意度的影響” “如何用于循證護理提高眼科門診患者滿意度” “高齡眼科門診患者的臨床護理特點”等。

1.2.2.3 循證支持 針對本?？朴懻摰难C問題，進行問題檢索，以“眼科門診”“高齡”“循證護理”等為關鍵詞。檢索期刊為中國知網、生物醫學期刊文獻服務系統、外文生物醫學期刊文獻服務系統等國內外數據庫，下載文獻質量等級均為“C”或“D”級文獻。采用小組討論的方法對文獻進行評價，包括文獻的真實性和實用性。循證護理團隊成員獨立進行文獻內容提取，通過頭腦風暴方式進行討論，由負責人制訂循證護理具體實施方案。

1.2.2.4 循證護理的應用 以安全、溫馨、舒適、人性化為目標，努力營造良好的就診環境。應充分認識眼科門診患者的特殊性，明確需求，在防滑、標識設計等方面做出調整，做到通道無障礙、標識醒目、方便出入，并設置足夠的候診椅和其他服務設施[6-7]；借助宣傳欄，介紹眼科專家人員、檢查儀器和健康知識，并公布眼科門診電話，方便患者咨詢；設置分診及導診護士1人，專科檢查護士1人，治療護士1人；護士著裝規范、整潔、大方，為患者提供護理服務時，落實“以患者為中心”的服務理念；在臨床護理實踐中，努力做到“四心”“四主動”和“五勤五多”[8]；具體護理工作中將作風扎實、實心實意、設身處地為患者著想落到實處，注重臨床護理服務細節，提高臨床護理水準，加強眼科?？谱o理知識和技能的培訓和考核，不斷提升臨床護理能力，力求將每個護理服務細節做到最好；落實導診、檢查、治療和隨訪等崗位設置和職責，定人定崗[9]；導診護士負責分診和導診，主要工作包括建立患者門診檔案并進行初步問診，對急診患者啟動急診救治程序，協助雙眼發病或行動不便患者完成就診全過程，與治療護士共同進行健康宣教和隨訪，并負責建立隨訪檔案。?？茩z查護士負責眼科門診?？频臋z查，并根據?？茩z查結果安排進一步治療或直接帶藥回家。具體工作包括眼科門診患者視光學檢查、眼壓測量、眼科A/B超、角膜曲率、視覺電生理及視野檢測等檢查，在檢查前向患者說明該項檢查的注意事項及患者應如何配合檢查[10]。治療護士負責在眼科門診治療室進行各項眼科門診護理服務，包括治療器械準備和消毒、協助眼部注射及治療、外眼手術的術后換藥和拆線等。對于眼科門診患者，加強心理健康指導，使其消除焦慮、緊張情緒，除了配合導診護士對患者進行健康知識指導外，治療護士也提供針對原發病的健康指導[11]。在課題開始前，對眼科門診護理人員進行心理護理知識培訓，內容包括眼科門診患者的心理特征、常見不良情緒和應對護理措施的選擇，充分認識不良情緒對眼科門診患者的不良影響[12]。噓寒問暖、一句問候和關愛都可以減輕患者的焦慮情緒，借助宣傳欄，介紹眼科專家、儀器、設備以及眼科診療情況及健康知識，通過健康宣教、疑難解答等指導，讓患者充分認知病情和治療的前景，提高治療的信心[13]。

1.3 觀察指標

護理前后采用SAS評分、SDS評分評估患者心理狀態的變化，結果按照標準分的形式表示，分數越高表示不良情緒越嚴重[6]。焦慮標準分=焦慮自評量表測評得粗分×1.25，標準分≥50分時，認為患者有焦慮情緒。抑郁標準分=抑郁自評量表測評得粗分×1.25，標準分≥50分時，認為患者有抑郁情緒。采用生活質量指數評定量表評價兩組患者身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、總體生活質量，按0～5分進行評分，分數越高表示生活質量越好。于患者完成首次就診時通過自制問卷對兩組患者護理滿意度進行評價，采用三分評價法，依次遞減，分別為非常滿意、較滿意、不滿意，兩分及兩分以上定義為滿意。總滿意度=（非常滿意+較滿意）例數/總例數×100%[14]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良情緒評分的比較

兩組患者護理前SAS評分、SDS評分均差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者護理后SAS評分、SDS評分均顯著低于護理前（P<0.05）；護理后循證護理組SAS評分、SDS評分均顯著低于常規護理組，差異有統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者生活質量評分的比較

循證護理組身體功能、角色功能、情緒功能及總體質量評分均顯著優于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

循證護理組護理滿意度評價為“非常滿意”、“較滿意”、“不滿意”的例數分別為43例、128例、16例；常規護理組護理滿意度評價為“非常滿意”、“較滿意”、“不滿意”的例數分別為12例、124例、49例。循證護理組護理滿意率顯著高于常規護理組（91.44% vs 73.51%），差異有統計學意義（P=0.000）（表3）。

3 討論

高齡眼科門診患者視力受損或因年齡原因行動不便，就診過程中容易出現滑倒等意外；眼科門診檢查環境特殊，需要患者配合程度較高；眼科門診患者往往合并多種慢性疾病，焦慮情緒影響治療和疾病轉歸，因此，高齡眼科門診患者對臨床護理的要求較高。循證護理強調臨床證據，尤其是臨床研究結果，將經驗護理置于循證思維的考量中，避免了因個人主觀因素和知識局限造成的不利影響。目前認為，循證護理是更為先進的護理理念，更能發揮臨床護理的科學性與有效性[15]。

高齡眼科門診患者臨床護理包括從分診、檢查、治療、隨訪、復診到健康教育的全過程，涵蓋一般護理、?？谱o理和人文關懷。高齡眼科門診患者臨床護理的復雜性在于不僅針對疾病本身的護理，更需要人文關懷。循證護理用于臨床護理實踐，需要嚴格控制循證護理研究的質量。本研究中，通過由主管護師以上職稱并熟悉循證護理流程的護理人員擔任相關負責人，建立由3～5人構成的循證護理團隊，保證了臨床研究的質量；通過進行循證護理知識培訓，總結和查找既往眼科門診護理實踐中的經驗和不足，提升各級/各崗位眼科門診護理人員實施循證護理的自覺性和能力，使各級/各崗位護理人員自覺將循證護理貫穿于眼科門診就診患者的臨床護理實踐中；建立完整的循證護理研究路徑，包括確定循證研究的問題、確定主題詞、選擇數據庫、文獻評價和內容提取、制訂循證護理具體實施方案，本研究結果顯示，循證護理可以顯著提高護理滿意度，表現在提升護理滿意度評價。

隨著人口老齡化和人們生活水平的逐年提高，傳統護理服務模式已不能滿足患者對護理服務質量日益增長的需求。近年來，將循證思想和理念應用于臨床護理實踐成為目前臨床護理研究的重點。循證護理強調臨床證據，尤其是臨床研究結果，將經驗護理置于循證思維的考量中，避免了因個人主觀因素和知識局限造成的不利影響[16-18]。本研究結果提示，循證護理應用于高齡眼科門診患者的臨床護理實踐，有助于提高高齡眼科門診患者不良情緒和生活質量。通過將循證護理用于于高齡眼科門診患者的臨床護理實踐，可以進一步規范高齡眼科門診患者循證護理的流程，培養高齡眼科門診循證護理團隊，提高高齡眼科門診患者滿意度。

[參考文獻]

[1] 尤麗榮.優質服務在高位截癱患者的護理中應用[J].中國實用醫藥，2012，7（15）：256-257.

[2] 楊麗莎，劉蓓，李海波，等.心衰循證護理的探討[J].貴陽中醫學院學報，2013，4（35）：261-262.

[3] 馮先瓊，成翼娟，李繼平.循證護理：護理發展新動向[J].實用護理雜志，2001，17（6）：1-2.

[4] 許俊敏.計算機視野檢測的影響因素及護理對策[J].中國實用護理雜志，2008，24（9）：70-71.

[5] 劉夏玲.心理護理對提高眼科門診就診患者滿意度的作用觀察[J].當代臨床醫刊，2015，1（7）：1847-1848.

[6] 季玉秀.對晚期胃癌患者實施優質護理服務的效果研究[J].吉林醫學，2012，33（7）：6655.

[7] 顏桂蘭，李國祥，茍欣，等.優質護理在微創治療膽總管結石中的應用[J].護士進修雜志，2012，27（2）：281-282.[8] 宋向陽，李武平，錢嬌月，等.從理論角度看循證護理[J].現代護理，2006，12（2）：169.

[9] 曾月玲，楊君，何燕.優質護理在門診眼科護理中的應用觀察[J].基層醫學論壇，2015，19（7）：890-891.

[10] 曾擁亞，謝穗雅，黃玉娥，等.層級管理在基層醫院優質護理服務中的實施與效果[J].基層醫學論壇，2012，16（15）：1997-1998.

[11] 張平云.心理護理對改善眼科患者不良情緒及生存質量的效果研究[J].中國實用護理雜志，2012，28（11）：10-12.

[12] 何潔麗.心理護理在眼科患者中的應用效果[J].護理實踐與研究，2014，11（10）：142-143.

[13] 董銀梅.優質護理服務對骨科患者康復的影響[J].安徽醫藥，2012，16（15）：1723-1724.

[14] 王菊珍，謝秋菊.眼科門診優質護理服務措施的實施[J].護理實踐與研究.2012，9（21）：91-92.

[15] 鄒海棠.心理護理干預對眼科臨床治療效果的影響分析[J].國際護理學雜志，2012，31（12）：2322-2324.

[16] 董楊.循證護理在老年心衰患者護理的應用研究[J].中國社區醫師，2012，14（22）：375.

[17] 王瑞蕓，謝金平，盧進杰，等.循證護理在心肌梗死患者并發心力衰竭護理中的應用及體會[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（14）：2237-2238.

[18] 陳亦莉.循證護理在擴張型心肌病合并右心衰竭患者規范化護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，20（16）：1976-1978.

（收稿日期：2016-01-20 本文編輯：顧雪菲）