個性化護理對老年高血壓患者血壓與并發癥的影響

陳彩虹 吳冰虹

[摘要] 目的 探討個性化護理對老年高血壓患者血壓與并發癥的影響。 方法 選擇2014年1～12月在我院治療的老年高血壓患者100例為研究對象，隨機分為干預組和對照組，各50例。干預組在常規護理基礎上給予個性化護理，對照組僅給予常規護理，比較兩組患者的血壓情況以及并發癥發生率。 結果 隨訪1年，兩組血壓均獲得了較好的控制，與干預前比較，收縮壓及舒張壓均顯著差下降，差異有統計學意義（P<0.01）；隨訪1年，干預組收縮壓及舒張壓均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。隨訪1年，干預組腦卒中、心肌梗死、腎功能不全發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組心絞痛發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 老年高血壓患者實施個性化護理能夠更好地控制血壓，減少并發癥的發生。

[關鍵詞] 老年高血壓；血壓；并發癥；個性化護理

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（c）-0202-03

[Abstract] Objective To discuss effects of personalized nursing on blood pressure and complications in elderly patients with hypertension. Methods Selected 100 elderly patients with hypertension from Jan to Dec 2014 were divided randomly into intervention group（50 cases）and control group（50 cases）.Intervention group was nursed with personalized nursing bases on routine nursing，and control group was nursed with routine nursing.Blood pressure and incidence of complications of two groups were compared. Results Followed up for 1 year，blood pressure of two groups were controlled well，and SBP and DBP were lower than those before treatment（P<0.01）；Followed up for 1 year，SBP and DBP of intervention group were lower than those of control group（P<0.01）；Followed up for 1 year，stroke，myocardial infarction and renal insufficiency rates of intervention group were lower than that of control group（P<0.05）.Incidence rate of angina pectoris of two groups showed no significant difference（P>0.05）. Conclusion Personalized nursing for elderly patients with hypertension can control blood pressure better， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Elderly patients with hypertension；Blood pressure；Complications；Personalized nursing

高血壓是常見的老年人高發疾病，長期慢性高血壓導致血管破壞，是心腦血管疾病的主要獨立危險因素，導致致殘性疾病，甚至危及患者生命。良好的血壓控制對預防并發癥的發生具有重要的臨床意義，對護理提出了較高的要求。有效的護理能夠減少導致血壓升高的高危因素，有利于血壓的有效控制[1-2]。個性化護理體現了患者的個體差異，滿足患者的多元化需求，根據患者具體情況制定不同的護理計劃，給予有差異的護理措施。本研究采用在常規護理的基礎上給予個性化護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～12月在我院治療的老年高血壓患者100例為研究對象。所有患者年齡≥60歲，高血壓診斷明確，對本次研究知情同意。隨機分為干預組和對照組，各50例。干預組男31例，女19例，年齡61～87歲，平均（72.1±8.4）歲；文化程度：13例小學及以下，28例中學，9例大學及以上學歷。對照組男30例，女20例，年齡60～85歲，平均（71.5±8.1）歲；文化程度：14例小學及以下學歷，26例中學學歷，10例大學及以上學歷。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組給予常規護理：控制飲食，限鹽，低脂飲食，低中熱量飲食，食用優質蛋白，適當補充鈣、鉀等，禁止飲用刺激性飲料，禁止飲酒；指導患者進行合適的運動，例如太極、散步；告知患者良好的睡眠對控制血壓具有重要的意義，為患者提供舒適、安靜的環境，保障睡眠治療，必要時使用鎮靜藥物；監督患者按時、按量吃藥，避免擅自停藥或者減藥；定期復查血壓。干預組在此基礎上給予個性化護理：利用心理學技巧，與患者進行有效的溝通，建立良好的護患關系，了解患者個性特點，性情愛好及家庭情況等；老年患者因多種原因容易產生無助、孤獨、失落等負性心理，及時進行疏導，并給予鼓勵，指導家屬多與患者進行交流和溝通，加強人文關懷；護理人員在進行操作時做到溫柔、細致；出院時向患者及家屬講解如何正確測量血壓，如何正確控制飲食；出院后的隨訪，指導患者按時按量服藥，合理安排生活，定期復查，出院后使患者仍然能夠享受到個性化的護理。

1.3 評價方法

隨訪1年，隨訪結束時，比較兩組患者護理干預前后的收縮壓、舒張壓變化；比較兩組患者隨訪期間腦卒中、心絞痛、心肌梗死、腎功能不全等并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血壓水平的比較

兩組患者干預后隨訪1年，血壓均獲得了較好的控制，與干預前比較，收縮壓及舒張壓均顯著下降，差異有統計學意義（P<0.01）；干預組收縮壓及舒張壓均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者隨訪期間并發癥發生率的比較

隨訪1年，干預組腦卒中、心肌梗死、腎功能不全發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組心絞痛發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

高血壓以體循環動脈血壓增高為主要特征（收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。正常人的血壓隨內外環境變化在一定范圍內波動，在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現下降趨勢，脈壓也隨之加大。近年來，隨著人們對心血管病多重危險因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護的認識不斷深入，高血壓的診斷標準也在不斷調整，目前認為同一血壓水平的患者發生心血管病的危險不同，因此有了血壓分層的概念，即發生心血管病危險度不同的患者，適宜血壓水平應有不同。血壓值和危險因素評估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據，不同患者高血壓管理的目標不同，醫生面對患者時在參考標準的基礎上，根據其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對性的治療措施。在改善生活方式的基礎上，推薦使用24 h長效降壓藥物控制血壓。除評估診室血壓外，患者還應注意家庭清晨血壓的監測和管理，以控制血壓，降低心腦血管事件的發生率。高血壓老年患病率高，大多為單純收縮壓升高，收縮壓與舒張壓壓差增大，老年人各個臟器功能發生退行性變化，血管動脈硬化，彈性下降，主動脈在心臟射血時膨脹不完全，不能及時緩沖動脈內驟增的血容量，收縮壓升高，舒張壓相對較低，脈壓增大。老年人高血壓活動時增高明顯，安靜時可有所緩解，另外有季節特點，冬季偏高，夏季偏低，并且血壓越高的患者季節性波動越顯著[3-4]。老年性高血壓在24 h內也會有較大的波動，因此容易出現直立性低血壓，這與老年高血壓患者壓力感受器官對血壓的調節敏感性下降有關[5-6]。老年人機體功能減退，常常合并糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖等，患高血壓后容易導致心臟、腎臟、腦等并發癥，容易發生腦卒中、心絞痛、心肌梗死、腎功能不全等，因此在治療時，選用的藥物應避免增加并發癥風險。老年高血壓良性較多，惡性極少，大多起病及進展較慢，癥狀大多不夠典型，甚至無明顯的自覺癥狀，大多在體檢中后者并發腦血管病時才被發現。收縮壓隨著年齡增長而升高，舒張壓卻大多在50～60歲后開始下降，脈壓隨著年齡增加而增大。

老年人容易患高血壓與老年人喜歡進食高鈉食品有關，其味覺功能下降、腹部脂肪堆積，向心性肥胖等也是老年人容易出現高血壓的高危因素；胰島素抵抗、繼發性高胰島素血癥，交感神經活性增高，腎上腺素水平升高等也是導致老年人容易出現高血壓的高危因素。血壓控制在達標水平，維持血壓穩定，對預防心血管病發病及病死率均具有重要的臨床意義。超過一半的頑固性高血壓主要是藥物治療依從性差導致，與擅自停藥、用藥不規則、藥物副作用、對高血壓危害性認識不足等有關，因此良好的健康教育提高患者依從性，可提高治療效果[7-8]。另外不良生活方式也會影響到血壓的控制效果，例如鈉鹽過多攝入，血容量負荷增加，缺乏運動，吸煙，嗜酒等，因此改變生活方式也會提高血壓控制的效果。

個性化護理強調了患者的個體差異，滿足患者多元需求。個性化護理在不同的情況、不同的需求指導及不同的護理計劃，進行不同的護理措施，強調以人為本[9-10]。新的護理模式要求護理人員轉化護理觀念，強調“一切為患者，為患者一切”的服務理念。個性化護理是整體護理的升華，強調患者的特殊性、個別性，護理人員站在患者立場上考慮問題，強調以患者為中心，是屬于整體護理的理念，以患者的利益及需求為重點，盡量滿足患者作為多元化社會人的多種心理及生理需求。良好的溝通和人文關懷是個性化護理的基礎，與患者建立良好的溝通渠道，每天與患者進行溝通，了解患者的性格特征、需要，滿足患者交流的渴望，增進護患關系，縮短護患距離，收集患者意見及建議，根據患者的意見進行改進護理[11-12]，根據患者的生活習慣、飲食習慣，為患者制定良好的飲食計劃及運動計劃，從而有利于患者血壓的控制。個性化護理有利于改善護患關系，在個性化護理過程中，可以使患者充分感受到護理人員的關心、熱心、細心、誠心及責任心[13-14]。個性化護理對護理人員要求其具有更好的交流溝通能力，良好的協調能力，個性化護理有利于提高護理質量，將提高治愈率、好轉率作為最高的目標[15]。個性化護理強調了個別性、特殊性，護理人員從患者立場考慮問題，強調以患者為中心的整體護理理念。在本次研究中，干預組在常規護理基礎上給予個性化護理，隨訪1年，干預組患者的血壓控制更為理想，隨訪1年內腦卒中、心肌梗死、腎功能不全的發生率顯著低于對照組。

綜上所述，老年性高血壓患者實施個性化護理有利于血壓的控制，并且能夠顯著降低隨訪期間的腦卒中、心肌梗死、腎功能不全等并發癥。

[參考文獻]

[1] 金雯.中醫護理干預對老年高血壓患者自我管理能力的影響[J].健康導報：醫學版，2015，20（12）：162.

[2] 李霞，史丹翔，楊巧.社會支持對農村老年高血壓患者服藥依從性的影響[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（10）：753-755.

[3] 郭蕾，雷睿.探討老年高血壓合并糖尿病患者的心理調查及護理對治療的影響[J].糖尿病新世界，2015，35（12）：205-206.

[4] 王琤，羅春艷，郭曉嬋，等.采取行為干預和心理護理對臨床老年骨質疏松癥合并高血壓患者的臨床療效觀察[J].數理醫藥學雜志，2015，28（12）：1744-1746.

[5] 劉麗莎.綜合護理干預對老年高血壓合并2型糖尿病患者血壓、血糖的影響探討[J].糖尿病新世界，2015，35（15）：165-166.

[6] 劉崴，孫立榮，徐燕梅，等.護理干預對老年高血壓患者血壓控制效果的影響[J].中國當代醫藥，2013，20（3）：121-122.

[7] 王敏.老年原發性高血壓合并糖尿病優質護理對預后影響分析[J].糖尿病新世界，2015，35（13）：140-141.

[8] 方學麗.個性化護理干預配合卡托普利對治療老年高血壓的臨床效果探究[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（20）：3102-3104.

[9] 朱海艷，卞蘇鳳.個性化心理護理對原發性高血壓老年患者的影響[J].中國醫藥指南，2015，13（24）：276-277.

[10] 陸忠紅，仇訓華，黃麗兒.人性化護理干預在老年高血壓患者住院期間的應用效果觀察[J].當代醫學，2012， 18（5）：123-124.

[11] 胡秀萍.人性化護理在老年高血壓患者中的效果觀察[J].中國醫藥導報，2011，8（11）：106-107.

[12] 肖春莉.個性化延續護理在老年原發性高血壓患者中的應用及效果探析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（16）：242-243.

[13] 孫藝，劉洪珍.個性化延續護理對老年高血壓患者生存質量及并發癥的影響[J].泰山醫學院學報，2014，35（9）：944-945.

[14] 李艷紅.個體化延續護理在老年高血壓患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（15）：48-49.

[15] 李莉.個性化護理在老年原發性高血壓及并發癥患者中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（28）：97-98.

（收稿日期：2016-02-02 本文編輯：顧雪菲）