導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染細(xì)菌學(xué)檢測的樣本采集與護(hù)理

蘇麗芳 劉靜 馮翠菊

[摘要] 目的 對導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染細(xì)菌學(xué)檢測的樣本采集與護(hù)理措施進(jìn)行探析。 方法 選取我院2014年1月～2015年11月收治入院的50例導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者作為研究對象，對患者的尿液樣本進(jìn)行收集，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=25）與對照組（n=25），觀察組患者給予綜合性護(hù)理，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)計分析兩組患者的細(xì)菌分布與護(hù)理效果。 結(jié)果 50例研究對象的細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果以大腸埃希菌（30%）為主，其次是表皮葡萄球菌、白假絲酵母、糞腸球菌等。觀察組患者的護(hù)理滿意度是92%，對照組是60%，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合性護(hù)理的實施，有利于縮短患者住院時間，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，有效控制患者感染的發(fā)展，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染；細(xì)菌學(xué)；樣本采集；護(hù)理

[中圖分類號] R37 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0193-03

[Abstract] Objective To explore the specimen collection and nursing measures of catheter concomitant urinary tract infection bacteriology inspection. Methods 50 catheter concomitant urinary tract infection patients from January 2014 to Novomber 2015 of our hospital were selected by using random number table and were selected as study object.The patients were selected and divided into observation group （n=25） and control group （n=25）.Patients in observation group were given comprehensive nursing and patients in control group were given routine nursing.The bacterial distribution and nursing effects of two groups were counted and analyzed. Results The bacteriology test results of 50 cases were mainly of Escherichia coli （30%），then were Staphylococcus epidermidis，Candida albicans，Enterococcus faecalis.The nursing satisfaction in observation group and control group were respectively 92% and 60%，and the difference was statistical significacne （P<0.05）. Conclusion Conducting comprehensive nursing is helpful to shorten the hospital stay of patients，promote postoperative recovery，effective control the progress of infection and enhance the clinical effects.

[Key words] Catheter concomitant urinary tract infection；Bacteriology；Specimen collection；Bursing

近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)源性感染[1]問題受到重視，且發(fā)生率較高，主要是受到醫(yī)用體內(nèi)植入物的影響[2]。導(dǎo)尿管留置體內(nèi)會增加導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的發(fā)生率，在醫(yī)院感染發(fā)生率中占40%左右，屬于良性疾病的一種。導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染在臨床治療中容易被忽略，但導(dǎo)尿管留置群體中，少數(shù)患者可出現(xiàn)敗血癥與菌血癥，發(fā)生率為2%～4%，一旦出現(xiàn)，極易造成患者死亡，死亡率為13%～30%[3-4]?，F(xiàn)階段我國的抗生素使用較為廣泛，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性大幅度上升，和細(xì)菌生物被膜之間的關(guān)系較為密切[5-6]。文獻(xiàn)資料指出[7]，導(dǎo)尿管留置患者的菌血癥發(fā)生率為非留置導(dǎo)尿管的5.8倍，隨著患者導(dǎo)尿管留置時間的增加，危險性也增加。選取2014年1月～2015年11月接診收治的50例導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者，收集樣本，分為兩組實施護(hù)理探究，以統(tǒng)計分析導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染細(xì)菌學(xué)檢測的樣本采集與護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年11月50例導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者為研究對象，均滿足尿路感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分為觀察組與對照組，觀察組（n=25）中，男14例，女11例，年齡6～85歲，平均（37.6±5.4）歲；對照組（n=25）中，男16例，女9例，年齡8～82歲，平均（39.4±4.6）歲。50例患者及其家屬均簽訂知情同意書，且已通過醫(yī)院倫理委員會的審核。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 菌群檢測

1.2.1.1 樣本收集與接種 使用滅菌生理鹽水對患者導(dǎo)尿管連接部位、尿道口進(jìn)行反復(fù)擦洗，并遵循無菌操作的原則去除導(dǎo)尿管，滅菌生理鹽水反復(fù)沖洗5次，劑量在10 ml左右，以保證黏附細(xì)菌清洗的徹底性，隨后放置于滅菌生理鹽水容器中，利用漩渦儀進(jìn)行洗脫操作，時間控制在30 s左右。將滅菌塑料吸嘴安裝在定量加樣器中，利用生理膜洗脫液（10 μl）分別與沙保羅瓊脂平板、新鮮羊血營養(yǎng)瓊脂平板進(jìn)行接種，最后通過滅菌L型玻璃棒對樣本液菌落進(jìn)行分離，保存在35℃的環(huán)境中進(jìn)行48 h的培養(yǎng)。

1.2.1.2 儀器設(shè)備與操作 使用硅化處理乳膠導(dǎo)尿管，通過Data Bchring提供的型號為Microscan Autoscan 4的自動藥物測試與微生物鑒定系統(tǒng)，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作，選擇型號是GL88B的渦漩振蕩器。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，包括院內(nèi)感染監(jiān)控（加強院內(nèi)感染防控意識，嚴(yán)格消毒隔離制度）、飲食護(hù)理（叮囑患者多飲水，結(jié)合飲食方案增強其免疫功能）、合理使用抗生素（結(jié)合藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗生素，局部使用抗生素進(jìn)行膀胱沖洗）等；觀察組患者實施綜合性護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.2.1 尿道口消毒護(hù)理 尿道口消毒護(hù)理能夠有效降低導(dǎo)尿管留置患者的尿路感染發(fā)生率，因此護(hù)理人員需指導(dǎo)患者每天按照規(guī)定要求實施尿道口消毒護(hù)理，但由于尿道口位置極為特殊，且與肛門之間的距離較小，糞便或者其他分泌物極易造成再次污染，因此一旦尿道口無法得到有效護(hù)理，細(xì)菌會上行引發(fā)感染。

1.2.2.2 縮短導(dǎo)尿管的留置時間 在導(dǎo)尿管留置過程中，需盡早去除留置的導(dǎo)尿管，于2 d內(nèi)拔除。在導(dǎo)尿管留置過程中，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱反射功能的鍛煉，以盡早恢復(fù)患者的膀胱功能，有效縮短患者的導(dǎo)尿時間。于患者膀胱充盈狀態(tài)下進(jìn)行拔管，以有利于患者排尿功能的恢復(fù)，降低患者的復(fù)插率。

1.2.2.3 膀胱沖洗護(hù)理 在患者臨床治療中，需避免外源性膀胱清洗，主張生理性膀胱沖洗，換句話說就是利用多喝水、多排尿，以實現(xiàn)無菌沖洗的作用?；颊吆人啃璩^2500 ml/d，以避免泌尿系結(jié)石的出現(xiàn)。如無法避免膀胱沖洗，一定需遵循無菌操作，不建議進(jìn)行抗菌藥物沖洗，以防再次感染的發(fā)生。

1.2.2.4 健康教育 護(hù)理人員積極開展健康教育，促使患者意識到多飲水的好處，并及時進(jìn)行導(dǎo)尿管、集尿袋的更換，清潔消毒與制動導(dǎo)尿管，應(yīng)急處理并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的尿路感染細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果與護(hù)理效果等進(jìn)行觀察與統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果

所有研究對象于導(dǎo)尿管留置前均未見尿路感染，33例患者中段尿中未檢測出細(xì)菌，占66%，17例患者的細(xì)菌菌落數(shù)為100～4200 CFU/ml，平均（2840±220） CFU/ml，菌種2～5種；16例患者的導(dǎo)尿管表面檢測出細(xì)菌，且細(xì)菌菌種與中段尿培養(yǎng)結(jié)果保持一致；16例尿道口分泌物樣本中，11例患者存在膿性分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測出細(xì)菌種類為1～2種，與導(dǎo)尿管表面的菌種保持一致，50例患者的菌種分布情況見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度及住院時間的比較

觀察組患者的住院時間為（12.3±2.7）d，對照組為（23.7±6.3）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

導(dǎo)尿管留置屬于臨床治療中使用較為普遍的一種操作技術(shù)，不僅能夠為患者的臨床治療提供方便，而且方便醫(yī)務(wù)人員觀察患者的病情[8-10]，但患者易發(fā)尿路感染，主要原因是正常情況下，泌尿系統(tǒng)是一個無菌環(huán)境，而正常菌群定植在尿道口約3 cm處，在插入導(dǎo)尿管的過程中，難免損傷尿路黏膜，將細(xì)菌帶入尿道內(nèi)，使其侵入前尿道、后尿道及膀胱。一般的沖洗只能將進(jìn)入膀胱的細(xì)菌稀釋掉，不能沖出導(dǎo)尿管外壁與尿道壁之間的細(xì)菌，尿道內(nèi)長期留置導(dǎo)尿管不僅會影響尿道黏膜的完整性，還可能降低尿道黏膜免疫能力。紅細(xì)胞在運動的過程中，經(jīng)過病變系統(tǒng)組織（腎小球）時會因為與病變位置產(chǎn)生沖撞，從而受損。另外，經(jīng)過腎小管時，紅細(xì)胞經(jīng)過的位置受到擠壓后，其各種化學(xué)值產(chǎn)生變化，這兩點為尿液紅細(xì)胞發(fā)生形態(tài)變化的重要因素。

在臨床治療中，與導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系統(tǒng)感染占醫(yī)院感染的80%左右。導(dǎo)尿管留置會對患者的膀胱造成侵入性操作，導(dǎo)尿管的污染會引起膀胱污染[11-13]。

導(dǎo)尿管長時間留置在患者體內(nèi)，會對患者的尿道黏膜與環(huán)境產(chǎn)生破壞，降低尿道抵抗力，導(dǎo)致細(xì)菌滋生[14]。本研究中，50例導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者，以大腸埃希菌為主，從兩組患者護(hù)理滿意度及住院時間的比較可知，觀察組護(hù)理滿意度為92%，對照組護(hù)理滿意度為60%（P<0.05）；觀察組住院時間（12.3±2.7）d，對照組住院時間（23.7±6.3）d（P<0.05），與周茂亮[15]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，綜合護(hù)理在導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者中的使用，不僅能夠有效提高患者的護(hù)理滿意度，而且能夠縮短患者的住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，意義重大。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 藍(lán)儒竹，葉章群，李路，等.潔悠神長效抗菌材料防治留置導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染效果的Meta分析[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（1）：50-52.

[2] 馬文姬，陶貴彥，余思嫻.硅膠導(dǎo)尿管與乳膠導(dǎo)尿管預(yù)防泌尿系感染的調(diào)查分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（27）：64-65.

[3] Temiz，E，Piskin，N，Aydemir，H，et al.Factors associated with catheter-associated urinary tract infections and the effects of other concomitant nosocomial infections in intensive care units[J].Scand J Infect Dis，2012，44（5）：344-349.

[4] 陳潔，鄔紅霞，林明剛.中晚期腫瘤患者導(dǎo)尿管伴隨尿路感染的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測及抗菌藥物應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（12）：1735-1737.

[5] 張張，戴雪娣，蘭俊，等.循證護(hù)理對導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（6）：131-132.

[6] 王莉莉，王靖宇，張雁鋼，等.導(dǎo)尿管伴隨尿路感染的監(jiān)測及沖洗效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2014，23（2）：100-101.

[7] 張志紅，丁妙文，王靜.潔悠神（JUC）在預(yù)防留置導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CAUTI）的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（3）：50-51.

[8] 司保達(dá)，薛桂華，雷樹林，等.三金片預(yù)防導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染療效觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14（1）：24.

[9] Georgiadou SP，Tarrand J，Sipsas NV，et al.Candiduria in haematologic malignancy patients without a urinary catheter：nothing more than a frailty marker？[J].Mycoses，2013，56（3）：311-314.

[10] 馬官英，趙德龍，喻陸.探討神經(jīng)外科導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生因素與預(yù)防干預(yù)措施[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43（11）：42-45.

[11] 蘇紅俠，南存金，周彬瑜，等.潔悠神預(yù)防留置導(dǎo)尿伴隨性尿路感染的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（2）：299-301.

[12] 朱便英，李安馨.留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致泌尿系感染的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（8）：145.

[13] 蘇汝霞.留置尿管并發(fā)尿路感染因素與護(hù)理對策的研究[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20（6）：633-635.

[14] 袁玉華，葉志弘，黃麗敏，等.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測與干預(yù)研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（8）：997-1000.

[15] 周茂亮，趙彩萍，倪偉平.導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（18）：4563-4565.