腦動脈瘤血管內栓塞治療術圍術期護理措施

杜潔 謝虹

[摘要] 目的 探討腦動脈瘤患者血管內栓塞治療圍手術期護理干預效果。 方法 選擇我院2013年5月～2015年5月收治的50例行血管內栓塞治療的腦動脈瘤患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各25例。對照組給予常規護理，觀察組給予圍術期全面護理，對比兩組護理效果。 結果 觀察組康復率為84.0%，對照組康復率為32.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率及半年后顱內再出血發生率均低于對照組，而住院時間、癥狀消失時間均明顯短于對照組（P<0.05）；術后觀察組GCS評分明顯優于對照組，且觀察組家屬滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 對腦動脈瘤介入栓塞術治療患者給予圍術期全程護理有助于患者得到良好的栓塞治療效果。

[關鍵詞] 腦動脈瘤；圍術期；護理；栓塞術

[中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0196-03

[Abstract] Objective To explore the perioperative nursing effects of interventional embolization treatment in endovascular of patients with cerebral aneurysms. Methods 50 patients with cerebral aneurysms，who conducted intravascular embolization treatment，from May 2013 to May 2015 of our hospital were selected as study object.Patients were divided into observation group and control group according to random number table and each group was 25 cases.Patients in control group was given routine nursing and patients in observation group was given perioperative nursing care in an all-round way.The nursing effects of two groups were compared. Results The recovery rate in observation group and control group were respectively 84.0% and 32.0%，and the difference was statistical significance when compared between two groups （P<0.05）；Both of the incidence rate of postoperative complications and incidence of intracranial bleeding again within half a year in observation were lower than that of control group，the hospital stay and symptoms disappeared time were shorter than that of control group，and the difference was statistical significance when compared between two groups （P<0.05）；The GCS score in observation group was obvious better than that of control group after operation and family satisfaction in observation group was obvious higher than that of control group，and the difference was statistical significance when compared between two groups （P<0.05）. Conclusion Using perioperative nursing care in an all-round way for cerebral aneurysms interventional embolization patients，can help patients to get better embolization treatment effects.

[Key words] Cerebral aneurysms；Perioperative；Nursing；Embolization treratment

腦動脈瘤（CA）是指腦動脈壁局部損害后產生的瘤樣突起，在臨床上大多數以蛛網膜下腔出血（SAH）起病而收治入院，臨床癥狀多表現為劇烈的頭痛，伴惡心、嘔吐等[1-2]。隨著醫學診療技術的不斷發展，介入技術和材料發展迅速，腦動脈瘤血管栓塞術成為治療CA有效且安全的手段，閉塞率可達70%～100%[3-4]。但由于CA發病急驟，病情進展迅速，且術中可能出現動脈瘤破裂，術后也有可能發生再出血或腦血管痙攣等風險，故做好圍術期的護理工作是保障手術成功的重要因素[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年5月～2015年5月收治的50例行血管內栓塞治療的CA患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男18例，女7例，年齡39～51歲，平均（45.3±2.6）歲；前交通動脈瘤9例，后交通動脈瘤8例，大腦中動脈瘤8例；Hunt-Hess分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級13例，Ⅲ級3例、Ⅳ級3例。對照組男21例，女4例，年齡35～55歲，平均（47.5±3.1）歲；前交通動脈瘤7例，后交通動脈瘤7例，大腦中動脈瘤11例；Hunt-Hess分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級12例，Ⅲ級4例、Ⅳ級2例。所有患者均表現為突發性劇烈頭痛、嘔吐并伴有意識障礙。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①經CT和腦血管造影檢查，確診為腦動脈瘤者。②無栓塞術治療的禁忌證。③既往無出血性疾病史。④血小板、出凝血時間和凝血酶原時間均正常。

1.3 排除標準

①臟器嚴重受損者。②手術接受能力較差者。③嚴重內科疾病者。④不同意本次研究者。⑤依從性差者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規護理，包括做好心電監護、給氧、建立雙管靜脈輸液通道，配合麻醉醫生完成術前麻醉，留置尿管并妥善固定，備好搶救藥品和物品，術后防止感染，科學飲食等。

1.4.2 觀察組 觀察組給予圍術期全面護理，對患者術前、術中、術后及出院進行全程指導，具體方法包括以下內容。①術前心理護理：CA患者多以突發性頭痛、惡心、嘔吐為首發癥狀，難免產生緊張、恐懼等情緒，因此，術前穩定患者情緒尤為重要。術前從家庭、社會及生理等多角度指引患者保持積極樂觀情緒，介紹介入治療的優點及安全性，說明手術的目的、方法及注意事項，簡要介紹手術過程，調節負面情緒，提高治療依從性。②基礎護理：囑患者絕對臥床休息，避免一切增加腹內壓的動作，觀察瞳孔、意識及生命體征，確保呼吸道通暢，血壓穩定，減少術中和術后并發癥。③術中護理：保持患者平臥，擺正頭位，充分暴露穿刺部位，必要時建立留置雙通道備用。麻醉生效后，再執行導尿管留置，以避免在術前插管刺激患者，發生血壓波動而導致再出血。嚴密監測心跳、呼吸、血壓、血氧飽和度，特別是在注入造影劑時密切觀察患者反應，若發現異常，立即停止注入。動脈瘤術中破裂是手術失敗和致死的主要原因，因此，術中預見性地采用控制性低血壓是保證手術安全進行的重要措施，需測量血壓1次/5 min，收縮壓控制在90～100 mmHg，舒張壓控制在60～80 mmHg。此外，術中防止血栓形成也非常重要，將12 500 IU肝素溶于10 ml生理鹽水中，當引導管進入腦血管后，首次靜脈注射給予3000 IU，1 h后再給予1000 IU，總量為5000～6000 IU，避免形成血栓。④術后護理：術后患者應平臥24 h，穿刺肢體需伸直并制動12 h，保持穿刺部位干燥，防止感染，切勿隨意屈曲肢體，避免再次出血而發生血腫。密切觀察術側足背動脈搏動及足部皮膚顏色和溫度，與對側肢體對照，防止肢端壞死。術后鼓勵患者多飲水，促進造影劑排出，降低造影劑的不良反應。觀察尿量及尿色，一旦出現血尿或少尿，應及時報告，對癥治療。腦血管痙攣是術后常見并發癥，因此，術后應給予尼莫地平4 ml/h，24 h持續泵入，預防血管痙攣的發生。⑤飲食護理：術后4 h可進食，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食為主，保持大便通暢。⑥出院指導：建立聯系卡，囑患者出院后保持情緒穩定，生活要有規律，禁食刺激性食物，避免劇烈運動，不單獨外出。嚴格遵醫囑按時按量服藥，定期隨訪，3～6個月回院復查數字減影全腦血管造影。

1.5 觀察指標

比較兩組術后恢復效果；觀察兩組術后并發癥、顱內出血及住院時間、癥狀消失時間等指標；比較兩組術前、術后格拉斯哥昏迷評分（GCS）及家屬滿意度。

1.6 判定標準

康復：臨床癥狀消失，體征恢復正常，術后意識狀態恢復良好，認知、聽理解恢復正常、失語得到糾正；一般：臨床癥狀及體征有所好轉，伴有認知、聽理解障礙；差：患者存在不同程度的偏癱、神經功能障礙。

GCS量表評分標準：第一級為昏迷<30 min，13～15分；第二級為昏迷30 min～6 h，8～12分；第三級為昏迷>6 h，7分及以下。滿意度調查采用我院自行設計的問卷。

1.7 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復效果的比較

觀察組康復率為84.0%，觀察組康復率為32.0%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護理后圍術期指標的比較

觀察組術后并發癥發生率及半年后顱內再出血發生率均低于對照組，而住院時間、癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者手術前后GCS評分及患者家屬滿意度的比較

術后觀察組GCS評分明顯優于對照組，且觀察組家屬滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

CA是因腦動脈管壁局部先天缺陷及腔內壓力增高而導致的囊性膨出，可單發也可多發，大小不一，多呈囊狀和梭形。CA破裂出血，常表現為劇烈頭痛、嘔吐、頸強直等臨床癥狀[6-7]，給患者生活帶來諸多不便，降低生活質量。近年來，介入手術被廣泛應用于神經外科領域，伴隨導管技術和栓塞材料的不斷完善，顱內動脈瘤栓塞技術取得了較大發展，此類技術治療范圍日益擴大，治療效果得到更加充分的認定，栓塞治療已成為腦血管病的重要治療手段。CA血管內栓塞治療術是在造影劑的指導下，把導管從患者的股動脈送至瘤體所在部位，向瘤體置入彈簧圈，封閉瘤體，由于瘤體內封閉后沒有血運，因此不會再出血[8-9]。

CA患者若不經治療或沒有得到全面的護理極易引起穿刺部位血腫、腦血管痙攣、瘤體再次破裂等并發癥，嚴重威脅患者的生命安全[10]。圍術期護理是指從入院到出院的全程護理，主要包括術前、術中、術后針對患者身心、心理及飲食的護理，遵循“以人為本”的現代護理理念，其目的是在提供優質服務的過程中幫助患者控制疾病、降低并發癥、促進康復。其中，術前心理護理是圍術期全程護理的重要環節，由于CA發病急驟，病情進展迅速，往往給患者及家屬帶來心理上的障礙，且患者會考慮到疾病的預后是否會給生活帶來不便而影響自身生活質量，也不可避免地產生負性情緒。心理護理是安撫調整病人情緒的主要方法，有助于教會患者處理應激的技巧，掌握情緒自控的能力。La等[11]研究報道，心理護理有助于護理人員及時發現病情變化，為深陷軀體和心理應激的患者提供精神支持。

本研究中，觀察組康復率為84.0%，對照組康復率為32.0%，觀察組明顯高于對照組；觀察組術后并發癥發生率及半年后顱內再出血發生率均低于對照組，而住院時間、癥狀消失時間均短于對照組，說明術前心理護理、術中配合及完善的術后護理可以提高手術成功率，降低并發癥，利于疾病的恢復，可獲得令人滿意的栓塞治療效果。國內一些學者研究也證實[12-14]，做好圍術期護理，嚴密監視病情，是降低并發癥發生率及死亡率的關鍵。

本研究中觀察組患者術后GCS評分明顯高于對照組，家屬滿意度亦明顯增高，這說明圍手術期護理有利于患者術后意識狀態的恢復，降低致殘率和死亡率，而全面的護理強調了術前宣教和出院指導的重要性，患者家屬對該病有了更加全面的了解和科學的認識，在一定程度上也可以減少醫患糾紛的發生。

綜上所述，對腦動脈瘤介入栓塞術治療患者給予圍術期全程護理，患者恢復快，并發癥少，滿意度高，有助于患者得到良好的栓塞治療效果。

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