特殊護理干預在子宮輸卵管造影術中的應用

劉小瓊

[摘要] 目的 探討特殊護理干預在子宮輸卵管造影術中的應用效果。 方法 分析2013年6月～2015年12月265例子宮輸卵管造影術患者臨床資料，依據是否實施特殊護理進行分組，對照組115例和特殊護理組150例。觀察兩組患者子宮輸卵管造影術檢查效果和術后不良反應情況。 結果 特殊護理組患者子宮輸卵管造影術檢查成功率為97.3%、失敗率為2.7%、通暢率為72%、阻塞率為28%均優于對照組的80%、20%、50.4%、49.6%；特殊護理組患者子宮輸卵管造影術后沒有不適為60%、輕度不適為21.3%、中度不適為18.7%、重度不適為0比例均優于對照組的17.4%、32.2%、31.3%、19.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 特殊護理干預在子宮輸卵管造影術中應用，可以提高檢查效果，降低術后不良反應，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 特殊護理干預；子宮輸卵管造影術；應用

[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0202-03

[Abstract] Objective To explore the application effects of special nursing intervention in hystero-salpingography. Methods Clinical data of 265 hystero-salpingography patients from July 2013 to December 2015 were analyzed and were divided according to whether conducted special nursing intervention or not.115 cases were in control group and 150 cases were in special nursing group.The examination effects of hystero-salpingography and postoperative adverse effects in two groups were observed. Results The success rate， failure rate，fluent rate and blocking rate of hystero-salpingography in special nursing group were respectively 97.3%，2.7%，72% and28%，better than that were respectively 80%，20%，50.4% and 49.6% in control group；The non discomfort rate， mild discomfort rate，middle discomfort rate and serve discomfort of postoperative hystero-salpingography in special nursing group were respectively 60%，21.3%，18.75% and 0，better than that were respectively 17.4%，32.2%，31.3% and 19.1% in control group，and the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion Using special nursing intervention in hystero-salpingography can enhance the examination effects，decrease postoperative adverse effects and is worth to popularize and application in clinical.

[Key words] Special nursing intervention；Hystero-salpingography；Application

近年來隨著文化生活的發展和人們婚育觀念的改變，女性不孕癥的發生率呈現明顯的升高趨勢[1-2]。茂名地區有近300萬女性，其中婦產科盆腔炎癥的發生率較高，盆腔炎癥造成的不孕癥也呈現明顯升高的趨勢，其中輸卵管阻塞約占女性不孕癥總發生率的近40%[3-4]，及時、準確地對不孕癥進行診斷，顯得尤為重要[5-6]。本研究通過對我院收治的不孕癥患者265例臨床資料進行分析，擬探討特殊護理干預在子宮輸卵管造影術中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6月～2015年12月265例子宮輸卵管造影術患者臨床資料進行分析，依據是否實施特殊護理進行分組，對照組患者115例，年齡35～44歲，平均（40.6±3.6）歲，原發性不孕50例，繼發性不孕65例；特殊護理組患者150例，年齡37～46歲，平均（41.5±4.0）歲，原發性不孕85例，繼發性不孕65例。納入標準：兩組子宮輸卵管造影術均在月經干凈之后3～7 d進行，在進行造影術過程中無性生活，人絨毛膜促性腺激素為陰性，本研究經過倫理道德委員會同意，患者和家屬在知情同意條件下進行本項研究。排除標準：排除患者生殖器急性炎癥、高熱或者嚴重的全身性疾病、月經期、內生殖器出血期及子宮惡性腫瘤。兩組子宮輸卵管造影術患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組子宮輸卵管造影術患者通過陰道三維超聲進行診療，告知患者在手術前排空膀胱，采取膀胱截石位，通過陰道三維超聲檢查子宮和盆腔，對陰部、陰道穹窿部進行消毒，在超聲引導之下，把一次性10 F通液管緩慢的放置到子宮腔內，向通液管球囊中放入2～3 ml鹽水，促使通液管球囊充盈，隨后將通液管牽拉到宮頸內口，注意防止子宮腔內造影劑外流，逐步緩慢的將造影劑注入，觀察子宮腔和輸卵管情況。

對照組根據子宮輸卵管造影術患者特點，給予常規性護理措施，主要包括術前做好儀器、器械準備，患者在預約手術時，告之檢查時間和事先準備的要求，向其做好解釋、安撫，檢查時盡可能避免不良刺激的影響，術中配合術者進行手術各項操作，術后告訴患者注意事項和需要復診的時間。特殊護理組在對照組基礎上聯合特殊護理措施，具體如下。①術前心理干預：講述子宮輸卵管造影術的可靠性及安全性，介紹子宮輸卵管造影術過程和操作技術，安慰并鼓勵患者積極面對診療過程，增強其治療的信心，改善其心理和精神狀態，確保子宮輸卵管造影術的依從性，同時向患者說明子宮輸卵管造影術過程中可能出現的不適，并指導患者進行應對，增強其安全感，為子宮輸卵管造影術的順利開展奠定良好基礎。必要時，讓已經完成手術的患者進行講解，從而增強患者的信服力，緩解心理負擔。②術中指導：指導子宮輸卵管造影術患者深呼吸配合插管動作，從而提高檢查的順暢程度，降低患者由于子宮牽拉和插管刺激引發的過度疼痛和緊張，提高子宮輸卵管造影術的成功率。③術后密切觀察患者病情：囑患者休息2～3 d，減少過于劇烈的運動，若患者檢查后的出血量仍然較多或者本身患有宮頸炎，按照醫囑服用抗生素。告知患者術后1～2 h有輕度腹脹，3～5 d內有少量陰道流血均屬于正常現象。④疼痛護理措施：采取轉移話題的方式，幫助患者分散注意力，進而減輕其對于疼痛的敏感度，提倡家屬語言支持和鼓勵，幫助患者建立抵抗疼痛的自信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者子宮輸卵管造影術檢查效果效果 評價標準[7-8]如下。成功：子宮輸卵管造影術順利完成；失敗：子宮輸卵管造影導管不能插入，或有反復彈出現象，試插有拒絕，惡心嘔吐、疼痛劇烈的患者終止檢查。通暢：造影劑順利通過子宮、輸卵管各段，顯影效果滿意，盆腔的彌散均勻；阻塞：下述指征符合1項可確診為阻塞①子宮可顯影，但輸卵管不能顯影；②輸卵管雖然有顯影，但造影劑無法通過傘端；③盆腔內沒有造影劑顯影出現；④阻力過大，造影劑無法注入，造影導管會彈出；⑤患者出現無法忍受的脹痛、呻吟，不能繼續檢查。

1.3.2 兩組患者子宮輸卵管造影術后不良反應情況[9-10] 沒有不適：患者無明顯疼痛感；輕度不適：患者有可以耐受的下腹脹痛感；中度不適：患者有面色蒼白、惡心嘔吐等臨床癥狀，并且有一定程度的下腹部脹痛感；重度不適：患者有脈搏細速、休克、暈厥等臨床表現。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者子宮輸卵管造影術檢查效果的比較

特殊護理組患者子宮輸卵管造影術檢查成功率、失敗率、通暢率、阻塞率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者子宮輸卵管造影術后不良反應情況的比較

特殊護理組患者子宮輸卵管造影術后沒有不適、輕度不適、中度不適、重度不適比例均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著子宮輸卵管造影術在臨床的廣泛開展，其在不孕癥的診斷中所起的作用也得到凸顯[11-12]，我院是首先在茂名地區進行陰道三維超聲子宮輸卵管造影術診治輸卵管阻塞的醫療單位。陰道三維超聲子宮輸卵管造影術是根據造影劑在宮腔、輸卵管、盆腔顯影特點，了解輸卵管阻塞粘連、盆腔炎癥等情況，與此同時還可以對輸卵管粘連有一定的疏通治療作用，是檢查不孕癥簡便的、重要的方式，其在判斷輸卵管通暢準確率達到98%[13-14]。雖然陰道三維超聲子宮輸卵管造影術在臨床應用廣泛，但目前關于陰道三維超聲子宮輸卵管造影術的護理干預研究相對較少[15-16]。

本研究通過分析2013年6月～2015年12月265例子宮輸卵管造影術患者臨床資料，依據是否實施特殊護理進行分組，對照組115例和特殊護理組150例。特殊護理護理措施采用的初衷，主要是近年來子宮輸卵管造影術在臨床的發展和應用，以往常規的護理措施可能已經不能更好地配合造影術在臨床的應用，雖然子宮輸卵管造影術應用簡便易行，患者痛苦較少，但此項操作結果很容易由外界因素影響，如患者的環境因素、心理因素和不良的認知刺激，均可能對結果造成假陽性。為了更好的提高護理工作質量和造影術的診療效果，本研究采用特殊護理干預，從而為子宮輸卵管造影術應用提供理論基礎[17]。特殊護理干預主要是在術前、術中、術后給予針對性的護理措施，術前根據患者不同的心理反應耐心的講解，取得患者的理解和配合，將治療的不適感降到最低，術中盡可能分散患者注意力，輕聲安慰，緩解期緊張的心理情緒，通過鼓勵性語言暗示手術即將結束，縮短心理上的不適時間感[18]。術后告知患者注意休息，可能出現一些不良反應屬于正?，F象，減少患者對于不良反應的過分關注度。通過觀察兩組患者子宮輸卵管造影術檢查效果和術后不良反應情況，結果表明，特殊護理組患者子宮輸卵管造影術檢查成功率、失敗率、通暢率、阻塞率均優于對照組，提示通過特殊護理干預提高了子宮輸卵管造影術檢查效果，同時特殊護理組患者子宮輸卵管造影術后沒有不適、輕度不適、中度不適、重度不適比例均優于對照組，說明特殊護理干預將子宮輸卵管造影術檢查患者的不良反應降到最低。

綜上所述，特殊護理干預在子宮輸卵管造影術中應用，可以提高檢查效果，降低術后不良反應，值得臨床推廣應用。

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