解剖型鎖定鋼板治療跟骨骨折的臨床效果觀察

崔守仁

[摘要] 目的 觀察解剖型鎖定鋼板治療跟骨骨折的臨床效果。 方法 選取我院2012年1月～2014年11月收治的96例跟骨骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各48例。對照組采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定。比較兩組患者的手術時間、住院時間、骨折愈合時間、跟骨功能恢復正常時間，對患者的術后足部功能進行評分，記錄術后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 手術后，對照組患者的手術時間、住院時間分別為（68.2±20.5）min、（9.8±2.2）d，均長于觀察組的（56.9±12.6）min、（7.1±1.8）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者的骨折愈合時間、跟骨功能恢復正常時間分別為（51.6±8.3）、（119.2±18.7）d，均長于觀察組的（46.7±7.5）、（78.2±13.5）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的總有效率為91.7%，明顯高于對照組的68.8%（P<0.05）；對照組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，高于觀察組的4.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 解剖型鎖定鋼板固定方法治療跟骨骨折的效果良好，能明顯改善患者的足部功能，且并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 解剖型；鎖定鋼板；內(nèi)固定；跟骨骨折

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0095-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of anatomic locking plate treating calcaneal fracture. Methods 96 patients with calcaneal fracture treated by our hospital from January 2012 to November 2014 were selected as study object.Patients were randomly divided into observation group and control group，and each group was 48 cases.Control group was treated by traditional plate internal fixation，while observation group was treated by anatomic locking plate internal fixation.The operation time，hospital stay，fracture healing time and the time of calcaneal function returning to normal in patients between two groups was compared respectively.The score of foot function was evaluated after operation and the incidence of postoperative complication was recorded. Results After operation，the operation time and hospital stay in control group [（68.2±20.5） min，（9.8±2.2） d] was longer than that that of observation group [（56.9±12.6） min，（7.1±1.8） d] respectively，and the difference was statistical significance （P<0.05）；the fracture healing time and the time of calcaneal function returning to normal time in control group [（51.6±8.3） d，（119.2±18.7） d]was longer than that of observation group [（46.7±7.5），（78.2±13.5）d] respectively，and the difference was statistical significance （P<0.05）；the total effective rate in observation group （91.7%） was obviously higher than that of control group （68.8%） （P<0.05）.The incidence rate of postoperative complication in control group （16.7%） was higher than that of observation group （4.2%），and the difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion Anatomic locking plate treating calcaneal fracture has a good curative effect，and it can improve the foot function of patients obviously，with fewer complication，it is safe and reliable.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Anatomic type；Locking plate；Internal fixation；Calcaneal fracture

跟骨是人體活動的重要樞紐，也是人體重要的負重關節(jié)之一，如果發(fā)生損傷，會對患者的生活質(zhì)量造成較大影響[1]。近年來，跟骨骨折的發(fā)生率呈上升趨勢[2-3]，常由于墜落導致足跟部受力過大，引起患者嚴重功能障礙。跟骨周圍組織結構特殊，治療方式不同對患者的預后也會產(chǎn)生不同的影響，傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定由于會引起創(chuàng)傷性距下關節(jié)炎、骨刺等并發(fā)癥[4]，患者預后效果往往不甚理想，隨著材料技術的迅速發(fā)展，解剖型鎖定鋼板固定也在臨床應用開來。為了更好地改善患者的預后，提高臨床療效，筆者開展此次研究，對我院收治的96例跟骨骨折患者采用不同的手術方式治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2014年11月收治的96例跟骨骨折患者作為研究對象，所有患者均符合入選標準[5]：①經(jīng)影像學檢查確診為跟骨骨折；②年齡均<70歲；③既往無下肢骨折病史；④骨折發(fā)生在24 h內(nèi)。排除標準：①年齡>70歲；②合并糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病患者；③骨折發(fā)生>24 h；④既往有下肢骨折病史并經(jīng)手術治療。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組48例：男33例，女15例，年齡19～65歲，平均（42.5±11.3）歲，病因：墜落傷35例，運動傷7例，交通事故傷6例，Sanders分型：Ⅲ型36例，Ⅳ型12例；對照組48例：男34例，女14例，年齡18～62歲，平均（43.2±10.9）歲，墜落傷33例，運動傷8例，交通事故傷7例，Sanders分型：Ⅲ型35例，Ⅳ型13例。所有患者均經(jīng)患者本人或家屬同意后簽訂知情同意書。兩組患者的性別、年齡及病情等一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療：①硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，患側(cè)在上（若雙側(cè)手術，則采取仰臥位），應用氣囊止血帶，在跟骨外側(cè)作1個L型切口（長度示骨折程度決定），切開皮膚直達骨膜，鈍性分離跟骨表面皮質(zhì)，注意避免損失局部神經(jīng)和肌腱，充分暴露骨折端；②將距下關節(jié)后關節(jié)面進行復位，使關節(jié)面對位穩(wěn)合，恢復Bohler角，使骨折復位；③將距骨關節(jié)面完全復位后，選擇合適的跟骨鋼板植入，貼合跟骨外側(cè)皮質(zhì)；④采用螺釘固定骨折塊，逐層縫合。

觀察組患者采用解剖型鎖定鋼板固定治療：①硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，患側(cè)在上（若雙側(cè)手術，則采用仰臥位），應用氣囊止血帶。②在跟骨外側(cè)作1個L型切口（長度示骨折程度決定），切開皮膚直達骨膜，鈍性分離跟骨表面皮質(zhì)，注意避免損失局部神經(jīng)和肌腱，將骨折端充分暴露。③在距骨頸、外踝尖端和骰骨依次鉆入直徑2.0 mm的克氏針，撬撥距骨外側(cè)壁，觀察前中后距下關節(jié)面，恢復根部長度、高度及寬度，用克氏針臨時固定，應用C型臂X線機透視觀察復位情況。根據(jù)復位后骨質(zhì)缺省情況，決定采用自體骨或人工骨植入。④以解剖型跟骨鎖定鋼板及配套螺釘實施固定，再次應用C型臂X線機透視確認復位滿意后，沖洗切口，放置引流管，逐層縫合，用彈力繃帶加壓包扎。

1.3 觀察指標

記錄、比較兩組患者的手術時間、住院時間、骨折愈合時間、跟骨功能恢復正常時間。隨訪半年，對患者術后的足功能進行評分，記錄所有患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評價標準

采用Maryland功能評分系統(tǒng)[4]對患者術后的足功能進行評分：滿分為100分，90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為中，<50分為差。總有效率=（優(yōu)+良+中）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間的比較

對照組患者的手術時間為（68.2±20.5）min，住院時間為（9.8±2.2）d，與觀察組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者骨折愈合時間、跟骨功能恢復正常時間的比較

對照組患者的骨折愈合時間為（51.6±8.3）d，跟骨功能恢復正常時間為（119.2±18.7）d，與觀察組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術后足功能總有效率的比較

觀察組的總有效率為91.7%，對照組為68.8%，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，觀察組為4.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3 討論

跟骨是一塊形狀不規(guī)則的跗骨[6]，具有4個關節(jié)面，分別與距骨和骰骨相連接，形成穩(wěn)定的負重結構，承擔了人體大多數(shù)的重量。跟骨骨折常由暴力所致[7]，其中以外側(cè)移位最多見。過去常采用普通鋼板進行內(nèi)固定，但是由于其易發(fā)生鋼板松動、斷端移位可導致骨折復位失敗，且容易造成創(chuàng)傷性關節(jié)炎[8-9]。近年來，解剖型鎖定鋼板正在臨床被廣泛應用，具有以下優(yōu)點[10-12]。①個性化：可以根據(jù)不同患者不同的跟骨解剖結構，對鋼板進行任意裁剪和塑型，使其能夠緊貼于跟骨，從而減少骨折處周圍軟組織的損傷和鋼板與骨面之間的摩擦；②安全性高：手術切口小，可減少對患處的損傷，降低術后切口感染和壞死率，從而極大地改善了患者的預后，更利于其術后恢復；③促恢復：鎖定固定能有效維持復位后的跟骨形態(tài)，且對于復雜或粉碎性骨折可達到堅強固定，其支撐作用明顯有利于骨折的愈合以及踝關節(jié)和距下關節(jié)功能的恢復。

本研究結果顯示，觀察組患者術后足部功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組，總有效率為91.7%，明顯高于對照組的68.8%（P<0.05），與王希輝等[13]的研究結果一致，說明采用解剖型鎖定鋼板固定的效果確切，可顯著提高患者的治愈率，對改善患者的預后有積極作用；對照組患者的手術時間和住院時間分別為（68.2±20.5）min、（9.8±2.2）d，長于觀察組（P<0.05），說明采用解剖型鎖定鋼板固定，操作簡便，有利于術者完成手術，且能夠縮短患者的住院時間，降低其治療費用；對照組患者的骨折愈合時間、跟骨功能恢復正常時間分別為（51.6±8.3）、（119.2±18.7）d，長于觀察組（P<0.05），提示采用鎖定鋼板固定，不僅可改善患者的足部功能，而且可加快患者恢復，有利于提高其生活質(zhì)量；對照組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，高于觀察組的4.2%，其中兩組中的切口感染患者，均通過積極有效的換藥達到愈合，觀察組術后并發(fā)癥出現(xiàn)少，可能與鎖定鋼板結構較薄，對患處及其周圍的軟組織刺激少有關[14-15]，這有利于骨折恢復，且未給患者遺留較嚴重的后遺癥，這也有利于患者生活質(zhì)量的提高，具有較好的社會影響。筆者認為在置入鋼板前，重要的是先將跟骨關節(jié)面恢復，若未處理到位，患者術后就容易出現(xiàn)距下關節(jié)炎，這也是對照組出現(xiàn)4例距下關節(jié)炎患者的主要原因，而且在進行螺釘鎖定時，螺釘不宜過長，因為跟骨內(nèi)側(cè)血管、神經(jīng)分布密集[16]，過長的螺釘可能會影響骨折處的恢復。

綜上所述，解剖型鎖定鋼板固定方法治療跟骨骨折取得了良好的效果，能明顯加快患者骨折愈合以及跟骨功能的恢復，改善其足部功能，且手術操作簡便，可縮短患者的住院時間，術后并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-12-11 本文編輯：許俊琴）