醫(yī)院新常態(tài)下做好財務管理工作

方霞波

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醫(yī)院新常態(tài)下做好財務管理工作

方霞波

中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第五次全體會議公報明確提出推進健康中國建設，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，理順藥品價格，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實施食品安全戰(zhàn)略。今年健康中國首次寫入政府工作報告，現(xiàn)在又寫入十三五規(guī)劃。從這次公報來看，大健康的重點還是在醫(yī)療，一是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，理順藥品價格，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是醫(yī)院適應新常態(tài)，提高醫(yī)院管理水平，也是緩解老百姓就醫(yī)難、就醫(yī)貴的現(xiàn)實要求。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度就是按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利和非營利分開的原則，推進公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，建立產(chǎn)權(quán)明晰、權(quán)責明確、運轉(zhuǎn)高效、管理科學的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。醫(yī)院新常態(tài)就是全面推進公立醫(yī)院綜合改革，堅持公益屬性，破除逐利機制，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。醫(yī)院的財務管理制度是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要組成部分。醫(yī)院新常態(tài)形勢下，做好醫(yī)院現(xiàn)代財務管理工作是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本要求。

目前由于我國政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的財政補助不足、醫(yī)藥體制改革有待進一步深化，公立醫(yī)院仍然存在一定程度的趨利性，醫(yī)療服務的公益性沒有得到充分的體現(xiàn)。人民群眾看病貴依然沒有得到有效的緩解。醫(yī)院新常態(tài)下要堅持公益屬性，破除逐利機制，為此就新常態(tài)下的醫(yī)院財務管理工作本人提出如下思路，供大家交流學習。

一、貫徹新預算法，公立醫(yī)院實行全口徑預算管理

公立醫(yī)院是承擔社會公益職能的事業(yè)單位，要破除逐利機制。

新預算法明確規(guī)定：“政府的全部收入和支出都應當納入預算”。醫(yī)院建立完善的預算管理制度，將醫(yī)院的所有收入和支出都納入預算。將醫(yī)院的所有行政管理、后勤保障、業(yè)務工作以預算的形式加以量化，按照預算制度，嚴格實施預算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整，為完成醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展計劃和各項工作目標提供有力的預算保障。

二、醫(yī)院健全透明預算制度

實施透明的預算制度是新預算法的要求，也是公立醫(yī)院實施現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要措施。經(jīng)有關部門批準后，醫(yī)院的預算、預算調(diào)整、決算、預算執(zhí)行情況的報告及報表，應當向社會公開，并對醫(yī)院的重大資金支付的安排、執(zhí)行情況以及舉借債務的情況等重要事項作出說明。

三、醫(yī)院預算要嚴格控制債務風險

公立醫(yī)院要制定科學的發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃經(jīng)有關行政部門批準后，必須得到執(zhí)行。不能隨意擴大醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模及配置“高大上”的醫(yī)療設備。舉借債務應當有償還計劃和穩(wěn)定的償還資金來源，建立債務風險評估和預警機制、應急處置機制以及責任追究制度?，F(xiàn)代預算管理的靈魂是硬化預算對支出的約束，而醫(yī)院硬化預算的關鍵在于不能隨意開資金收支的口子。公立醫(yī)院預算要堅持量入為出、收支平衡的原則，嚴格控制債務風險，確保醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展。

四、醫(yī)院實施績效管理

中共中央關于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議中明確提出，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。醫(yī)院全面開展績效管理，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮更大的社會效益和經(jīng)濟效益，實施獎勵性績效工資的精細化管理是切入點。獎勵性績效工資精細化管理是在科室成本精細化管理的基礎上，以科室醫(yī)德醫(yī)風、工作崗位性質(zhì)、工作技術難度、風險程度、工作數(shù)量與質(zhì)量等業(yè)績?yōu)橹饕罁?jù)實施精細化考核績效指標，實施量化標準管理，把醫(yī)院提供的各項服務項目借助系統(tǒng)的辦法對其加以分類、計量，轉(zhuǎn)化為可以衡量工作量和工作效率的數(shù)字指標，計算和分配獎勵性績效工資。其分配不與藥品收入掛鉤，但向臨床一線傾斜，向業(yè)務科室和業(yè)務骨干傾斜，向高技術、高風險及高責任的崗位和個人傾斜，按勞分配與按要素分配相結(jié)合的多元化分配制度。醫(yī)院獎勵性績效工資精細化管理的分配方案經(jīng)醫(yī)院職代會表決通過后實施。

（一）獎勵性績效工資包括以下三個部分

每月綜合獎勵性績效工資（簡稱為獎金）、年度綜合獎勵性績效工資、單項獎勵性績效工資（簡稱為單項獎及補貼）。以上各部分獎勵性績效工資都制定各自的具體考核內(nèi)容和分級考核分配辦法。

（二）獎金的精細化管理

醫(yī)療部門獎金精細化管理的考核以醫(yī)德醫(yī)風、技術能力、服務質(zhì)量及工作數(shù)量的提高為出發(fā)點，在科室成本精細化管理的基礎上，統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟效益與社會效益，是院部對科室進行綜合目標管理而設立的一項獎勵性績效工資，每月考核，按月發(fā)放，實行院、科二級分配管理。

1.獎金的一級分配計算方法

醫(yī)療科室獎金＝醫(yī)療服務質(zhì)量指標獎金+政府目標考核指標獎金+工作數(shù)量指標獎金+成本精細化管理指標獎金

醫(yī)療服務質(zhì)量指標獎金：各相關職能科室每月、每季、每半年或每年對各科室病人滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量等方面實行全面或部分項目單項考核。每月對各科室各指標考核結(jié)果來計算醫(yī)療服務質(zhì)量效率指標獎金。

政府目標考核指標獎金：根據(jù)衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的考核要求，年初對各科室下達平均住院日、藥品收入占醫(yī)療收入比重等10個指標的目標數(shù)，每月根據(jù)各科室的指標實際完成情況來計算政府目標考核指標獎金。

工作數(shù)量指標獎金：每月對各科室入院或轉(zhuǎn)入病人數(shù)，門急診就診人次等13個指標的數(shù)量進行計算獎勵性績效工資。

工作量指標的獎金=入院或轉(zhuǎn)入等病人數(shù)×每入院或轉(zhuǎn)入人次補貼標準+門急診就診人次×每人次補貼標準

成本精細化管理指標獎金：控制科室成本，減輕病人負擔，對各科室每月收入、支出及收支結(jié)余等指標進行核算，根據(jù)各科室每月收支指標完成情況計算績效工資。

科室一級獎金的內(nèi)部分配：

根據(jù)各科室獎金總額按一定的考核規(guī)則，將各科室獎金總額分配給科主任、護士長、醫(yī)師和護士四個部分獨立考核發(fā)放。對科主任、護士長考核內(nèi)容是科室核定床位數(shù)、職務、職稱、學歷、平均住院日、藥品比例（指主任）以及床位使用率等14個考核指標來確定病區(qū)科主任與護士長獎金分配系數(shù)，其個人獎金系數(shù)一般在本科室醫(yī)師或護士人均獎的1.3～2.0之間浮動。醫(yī)師和護士獎獎金分開發(fā)放的比例確定：本科室的護士實發(fā)人均獎一般醫(yī)師實發(fā)人均數(shù)的70%左右。

制定了一級綜合獎勵性績效工資科室間的平衡舉措：外科手術室收入分配的平衡措施：外科手術材料收入不作病區(qū)收入；手術費收入需減手術費支出后方能按比例分配到病區(qū)作提獎。確定人均獎超額累進遞減額的基數(shù)、幅度和比率。

2.醫(yī)療科室獎金的二級分配

在科室一級分配的基礎上，科主任和護士長根據(jù)單位相關考核規(guī)定對本科室人員的職務、職稱、學歷、工齡、工作量、技術含量、醫(yī)德醫(yī)風和服務態(tài)度、崗位風險等8個指標進行考核發(fā)放。

3.行政后勤獎金的精細化管理

制訂行政后勤綜合獎勵性績效工資的分配方案實施細則，根據(jù)職工人數(shù)、人均獎、崗位系數(shù)及工作質(zhì)量考核測評等考核指標計算各科室行政后勤人員獎金，科內(nèi)又根據(jù)職務、職稱、學歷、工齡、工作能力等指標進行考核發(fā)放。

（三）年終獎的精細化管理

年初院部與科主任或護士長簽訂目標責任制。明確各科室主任量化考核指標、各項指標的年度目標數(shù)及考核細則。量化考核分醫(yī)生、護士和職能部門三大部門：①醫(yī)生考核指標分個性和共性考核指標，個性指標臨床44項考核指標、麻醉和醫(yī)技各15項考核指標，共性30項考核指標；②護士53項考核指標；③職能部門24項考核指標。年終考核每項指標達標得基礎分、比目標數(shù)增減相應加或扣分，科室管理工作的好壞決定著主任總得分率的高低，科室的年終獎與其總得分率的情況來發(fā)放。這樣進一步強化了主任科室指標管理意識，同時也明確了科室全年的工作任務，以及努力的方向。

（四）單項獎及補貼的精細化管理

制訂了年度醫(yī)療安全獎勵制度、科研業(yè)績及項目獎勵辦法、各項補貼的暫行規(guī)定及上報流程和管理辦法。

1.年度醫(yī)療安全考核獎

根據(jù)醫(yī)療安全風險程度高低對科室進行分級考核，臨床科室、醫(yī)技科室分ABC三級，根據(jù)不同等級給予不同的獎勵。醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會年終依據(jù)全年各科室醫(yī)療安全指標完成的情況決定各科室獎勵的額度。

2.年度科研業(yè)績考核獎

對科研成果、學術論文、學術專著等根據(jù)所得獎項的級別及起的作用大小分別給予一定的獎勵。

3.年度的其他獎

對突出貢獻人才、各級年度先進工作、競賽和質(zhì)控優(yōu)秀案例、合理化建議等指標進行考核，根據(jù)考核結(jié)果給予一定數(shù)額的獎勵。

4.每月的各項補貼

各項補貼的暫行規(guī)定及上報流程和管理辦法，對每月節(jié)假夜間來院搶救病人的加班費各項補貼進行考核計算并發(fā)放。

五、醫(yī)院實施成本控制

成本控制最核心的是了解醫(yī)院醫(yī)療工作流程和各個關鍵的作業(yè)，了解各科室最新的業(yè)務情況，月底通過編制成本核算報表將財務與業(yè)務結(jié)合，及時地分析每個月的成本波動。通過百元業(yè)務收入成本占比、藥品收入比例、病人均次費用等等指標分析，堅持持續(xù)改進，達到控制成本的目的。成本控制是全成本的控制，是全員參與的控制，成本控制使人人都成為“理財師”。

六、醫(yī)院實施管理會計工作

（一）根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃制定科學合理的目標

利用管理會計的目標管理法，確定比較科學、合理的各科室年度工作目標，制訂各項工作的指標數(shù)，定期對指標的完成情況進行績效考核，考核結(jié)果與獎勵、懲罰掛鉤。

（二）實施嚴格的事前、事中控制

醫(yī)院工作的開展，做好事前的計劃、組織、成本的預算，對醫(yī)院工作的完成起到重要基礎作用，俗話說“磨刀不誤砍柴工”。事物的發(fā)展是動態(tài)的，事中的適時監(jiān)控，對問題的及時發(fā)現(xiàn)、糾正，發(fā)揮財務內(nèi)控應有的作用，業(yè)將有利于醫(yī)院業(yè)務工作的有序?qū)嵤?/p>

（三）收集經(jīng)濟信息，提供領導決策參考

定期收集本單位及相關醫(yī)院的經(jīng)濟及醫(yī)療運行指標，包括醫(yī)院的成本、預算執(zhí)行情況，提供領導決策參考。管理會計工作負責人也為醫(yī)院管理層提供醫(yī)院發(fā)展前景預測、經(jīng)濟運行決策等管理活動提供服務，為院領導做好參謀，促使醫(yī)院有限的各種資源（如人、設備）得到經(jīng)濟、合理、有效的配制和應用，有效實現(xiàn)其社會效益和經(jīng)濟效益的最大化。如醫(yī)院科室人員編制、設備儀器的配備、病床數(shù)量等。

七、醫(yī)院實施內(nèi)控制度

內(nèi)部控制是醫(yī)院管理的一項重要制度，是醫(yī)院為維護財產(chǎn)物資安全、保證財務收支合法、會計資料真實、實現(xiàn)經(jīng)營目標、提高經(jīng)濟效益而形成的一種內(nèi)部自我協(xié)調(diào)、制約和檢查的控制系統(tǒng)。

第一，完善內(nèi)控制度。結(jié)合本院的實際情況，認真制定一套完整的內(nèi)部控制制度，從院長到財務科長及財務工作人員，人人都嚴格遵守財務制度；對所有的經(jīng)濟活動嚴格遵守財經(jīng)紀律，執(zhí)行規(guī)范的審批制度；對重要項目決策及大額資金的使用，按照有關規(guī)定執(zhí)行。對衛(wèi)生材料及其他用品的采購需求，由各科室做計劃上報批準后，政府統(tǒng)一采購。第二，重要崗位的相互獨立性。如會計、出納的相互獨立，使用者、保管者的相互獨立，并相互監(jiān)督。第三，開展對內(nèi)部控制制度執(zhí)行的評價。單位內(nèi)部控制制度的評價，主要從四個方面來看：一是健全性。二是實用性。三是協(xié)調(diào)性。四是經(jīng)濟性。第四，建立相對獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，充分發(fā)揮其監(jiān)督作用。單位內(nèi)部審計機構(gòu)獨立性的缺失，是造成內(nèi)部控制制度執(zhí)行不力的主要原因，因此在單位內(nèi)部應建立一個相對獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，有效地行使其監(jiān)督權(quán)。

八、醫(yī)院財務人員愛崗敬業(yè)、清正廉潔

在新常態(tài)下，財務工作人員，更要加強財務知識的學習，提高財務工作技能及管理水平。遵守財經(jīng)紀律，講規(guī)矩，守底線，熱愛財務工作，兢兢業(yè)業(yè)為做好醫(yī)院的財務工作獻計獻策，為醫(yī)院新常態(tài)下的發(fā)展，提供有力的財務保障。

總之，醫(yī)院新常態(tài)下做好財務管理工作要以貫徹新《預算法》為契機，執(zhí)行透明、可控的預算，實施績效管理為措施，用管理會計的方法，切實落實內(nèi)控制度，有效控制醫(yī)療成本。醫(yī)院新常態(tài)下財務管理工作定能為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提高醫(yī)院管理水平，緩解老百姓就醫(yī)難、就醫(yī)貴作出應有的貢獻。

參考文獻：

[1]《中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第五次全體會議公報》.

[2]《中共中央關于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》.

（作者單位：麗水市中心醫(yī)院）