鹽酸右美托咪定對老年椎管內麻醉手術患者術中應激反應的影響研究

陳坤明　焦相學

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·論著·

鹽酸右美托咪定對老年椎管內麻醉手術患者術中應激反應的影響研究

陳坤明焦相學

712000陜西省咸陽市第一人民醫院麻醉科

【摘要】目的探討鹽酸右美托咪定對老年椎管內麻醉手術患者術中應激反應、血流動力學及術后躁動的影響。方法選擇擇期行下肢骨科手術的老年患者80例，ASAⅠ級或Ⅱ級，麻醉方式均為腰硬聯合麻醉，患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組于切皮前給予0.5 μg/kg的鹽酸右美托咪定泵注，維持劑量0.4 μg·kg-1·h-1；對照組給予等量0.9%氯化鈉溶液泵注。比較2組患者用藥前(T1)及用藥后10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)、術畢(T6)的應激反應及血流動力學指標變化情況。結果觀察組T2～6時平均動脈壓(MAP)均低于對照組，T5、T6時心率(HR)均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組T5、T6時血清去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、皮質醇(Cor)水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后躁動發生率為12.5%顯著低于對照組的32.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論鹽酸右美托咪定減輕了老年椎管內麻醉手術患者術中應激反應程度，有利于維持血流動力學穩定，減少了術后躁動的發生，值得臨床重視。

【關鍵詞】鹽酸右美托咪定；老年人；椎管內麻醉；應激反應；血流動力學

臨床中，下腹部、下肢手術等麻醉方式多采用椎管內麻醉，其中腰硬聯合麻醉具有起效迅速、運動神經阻滯完善、安全性高等優點。不過在手術過程中牽拉不適等可誘發不同程度的應激反應，尤其老年患者，由于存在血管自身調節功能下降，小動脈粥樣硬化及血管重構等生理變化，在手術應激刺激下引起血壓改變，可能造成患者出現代謝障礙、心功能衰竭或心律失常等圍術期不良反應，影響患者預后[1]。因此，為最大程度減輕應激反應常需要給予鎮靜鎮痛類藥物。其中鹽酸右美托咪定具有作用時間短、患者恢復快、抗焦慮、鎮靜鎮痛等特點，且對患者無明顯的呼吸抑制，因而多作為輔助用藥用于椎管內麻醉[2]。……