七月有險情？

夏日七月，正是一年好時光。我正準備一趟遠途游玩時，身邊的美國朋友卻提醒道，七月份要保持健康哦，千萬別生病！待我蹙眉納悶時，對方拋給我一個名詞：『七月效應（July effect）』。

何為“七月效應”順手翻查一番，發現“七月效應”有蹊蹺。原來，很多醫生會選擇七月休假消暑，而七月又是美國每年新一輪住院醫生培訓起始月。美國每年約有1.6萬醫學生畢業，獲得醫學博士學位。你肯定會想，初來乍到、毫無醫學經驗、稚嫩的住院醫生們，怎能堪當重任呢？那“七月效應”到底是杜撰謠傳，還是確有其事？即便你不相信，依然有人正色告訴你這一點。此外，廣泛流傳的說法還包括，每周五或下午去醫院，不會有效果。原因是，醫生不是想著下班回家，就是在計劃周末呢。此外，也不要在月圓那幾天去醫院看病——美國人也蠻迷信嘛！

傳言還是確有其事？要想明確這些問題，還是要拿數據說話。美國克里夫蘭醫學中心，對近2萬例心臟手術患者回顧調查后發現，在七月份動手術的患者其并發癥發生率或死亡率，與其他月份并無差異。此外，在周五、下午抑或月圓那幾天，這些指標也沒有差別。

不過，加州大學圣地亞哥分校的社會學家大衛·菲利普斯（David Phillips）卻不這樣看。菲利普斯調查的患者樣本量更大。他選取1979年至2006年間，共計6200萬例患者作為研究對象，重點調查逾24萬例致命用藥差錯事件。結果顯示，在承擔住院醫生培訓的教學醫院，7月份的差錯率較平時升高10%。而在非教學醫院，差錯率與其他月份相當。他補充道，上述結果所針對的僅是用藥差錯，而非其他原因所致死亡，如手術并發癥等。這樣的結果，無疑是“火上澆油”。菲利普斯認為，“七月效應”的確是存在的，而剛踏入臨床的新住院醫生可能是“七月效應”的部分原因。而在英國及澳大利亞，則流行著“八月現象”的說法。與美國不同，英國和澳大利亞從每年8月開啟新一輪住院醫生培訓。換句話說，無論住院醫生水平如何，在踏入病房的第一個月，各種小差錯（即便不致命）總是高于平常。至于原因，既可能與醫生對醫院環境陌生有關，也可能與團隊配合、醫生及醫患間交流不到位有關。

國內是“幾月效應”？對于國內的情況，就筆者而言，倒從未聽到類似說法。當然，國內目前尚無此方面的大型研究，也無從驗證新住院醫生進入臨床，是否會降低醫療服務質量。從醫是一種特殊的職業，它面對的不是訂單報表、上司臉色，而是生命。很多醫生直言，走上醫學道路，等于走上一條不歸路。頗有辛酸意味的話語，道明了醫生成長的本質，不斷學習，終生學習，從教訓中學習，不犯低級錯誤。那么七月份的教學醫院，難道就不可信嗎？答案是否定的。相較而言，教學醫院多為當地醫學院附屬醫院，綜合救治實力更強，因此才承擔住院醫生培訓任務。反過來想，每一名精湛醫術的高年資醫生，都必然經歷著由一名醫學新人逐漸成長的過程。成長或許犯錯，但每一個血的教訓，都是為了將來永不犯錯。

人們可以盡力維護自身的健康，卻也難以斷定何時身體這部復雜機器，是否會拋錨罷工。因此，如若身體不適、亟需入院，卻因為“七月效應”而一味拖靠，無異于本末倒置。此外，醫院的三級查房制度（主任醫師、主治醫師、住院醫師），也能最大化地減少低年資住院醫生醫療差錯的發生。