低能量激光照射對牙周炎的治療效應研究

王　旭，朱蘭蘭重慶醫藥高等專科學校

低能量激光照射對牙周炎的治療效應研究

王旭，朱蘭蘭
重慶醫藥高等專科學校

牙周病是牙齒支持組織因炎癥所致的一種最常見的口腔疾病，屬于多發病，與全身健康有著密切的聯系。目前，牙周病在臨床的治療上還無徹底的措施。牙周病兩大主要癥狀是牙周袋形成與牙槽骨缺失。由于牙齒周圍的細菌極不易清除，在臨床上只能采取生態調整療法，即除菌、抑菌，或者減弱細菌侵襲力的方式來防治牙周病。另外，在病患反應過程中，此療法能抑制細胞因子、金屬蛋白酶及前列腺素等活性物質的產生，降低其破壞牙周組織的能力，還能增強病患的體質，提高機體抵抗力，有利于重建牙周健康的生態系統。目前，臨床上大多用傳統的基本療法來清除大部分菌斑及病原刺激物。但相關研究表明，傳統治療中手工清潔、手工刮治的方法，會對溝內上皮、結合上皮產短時的機械性損傷，從而降低牙周膜細胞的增殖力。而動物實驗表明，低能量激光作用于糖尿病小鼠，能加快傷口的愈合，提示低能量激光對生物調節有一定的作用。目前，關于低能量激光生物刺激效應的研究在國內外醫學領域為數不多，且主要集中在體外培養細胞實驗的水平上。

低能量激光照射；牙周炎；治療

1　前言

牙周炎是慢性感染性疾病，我國成年人患病率超八成。它是由定植在銀牙結合部的牙菌斑導致的，是牙齒喪失的主要殺手。最近一段時期，有大量研究表明牙周病還會增加患心臟病、糖尿病、腦梗等多種疾病的發生幾率。可以看出，牙周炎影響著全身健康。

2　激光照射治療

激光，亦稱為“鐳射”，是產生于1960年的一項重大技術，而后，其在各個行業中被廣泛使用。用激光治療方法在醫學上大致有以下幾種：:激光光動力療法、低能量激光（弱激光）的生物刺激作用的非手術療法和激光手術療法。生物經過激光的照射可以產生各種反應-生物效應。這種效應主要由生物組織的性質（比如熱力學的傳導性和光學的反射特性）和激光的參數（激光能量、波長、功能量密度等）決定。由于激光作用于生物組織后產生的效應強弱不同，可分為強、弱兩種激光。強激光可直接造成生物組織發生不可逆性損傷，而弱激光主要用于凝固、汽化和切割組織，造成的損傷是可逆的。兩者相比較而言，后者不會使生物組織直接發生不可逆損傷，主要用于調整和恢復機體功能，加速組織修復。1964年，美國學者Stem和Sognnaes提出激光可融化牙釉質后，激光技術才被運用于口腔治療。從1973年開始，我國在口腔醫學領域運用了激光技術，成果明顯。

3　牙周炎的激光療法

強激光治療牙周病，主要是利用其發出的激光光束殺滅細菌，去除牙周袋壁內炎性上皮。脈沖ND:YAG激光具傷害小、使用方便等優勢，是口腔科常用激光之一。但在臨床治療上也表現出了一些不足之處。有研究指出，使用Nd:YAG激光照射牙周袋內壁，能去除上皮襯里和部分炎癥浸潤的病理性肉芽組織，從而有效殺滅細菌，治療牙周炎。另有研究證明Nd:YAG激光照射牙根面后，對牙周成纖維細胞的附著有抑制作用，會使牙本質暴露小管和牙根面蛋白發生變性。刺激牙周膜中的前體細胞的分化與再生，促進新附著形成是牙周病治療的最終目的。目前，世界上研究學者共同關注的是怎樣在牙周病的治療過程中有效去除刺激物、消除炎癥及引導牙周組織再生。所以，目前醫學上主要通過物理清潔、手工刮治和根面平整等基礎治療去除細菌及其產物的刺激，并把激光作為輔助治療，刺激牙周膜細胞的繁殖再生能力，從而有利于形成新附著。

弱激光治療牙周病在臨床上應用也很廣泛，主要利用較強的生物效應來刺激調整人體機能，加速創口的愈合，對生物組織造成的損傷是可逆的。這種生物效應具有消炎及抗感染，修復損壞組織，調整機體代謝及鎮痛作用。能使各種酶的活性、組織生長以及機體的免疫功能得到有效刺激，加速牙銀血液循環、組織愈合，產生抗炎作用。能輔助治療機械治療不到的分叉區，促進牙周膜細胞增殖和再附著，使根分叉區骨質的喪失有效減少。據相關研究表明，人體組織可以充分吸收紅外光線，具有極佳的療效。大量的動物實驗已證實，低能量激光能能刺激機體的機能，減輕術后的疼痛，促進牙周微血管的生長與擴張，加速傷口的愈合，減輕炎癥和腫脹方面有良好的效果。

當牙周炎患者機體抗感染時所產生的毒性自由基及某些炎性介質，會促使牙周炎的發生與發展。牙周炎的發病嚴重程度或者是炎癥是否處于活躍期，都可以根據牙齦組織或銀溝液中一些細胞因子如PGE-2、IL-1、IL-6、TNF等來判斷。不同類型的生長因子，在牙周組織的的修復中會對牙周細胞的能力具有增強效應，這種效應會伴隨著生長因子數量的增多而增強。生長因子有趨向的選擇牙周組織，對其進行修復和調節。堿性成纖維細胞生長因子能促進纖維結締組織細胞的移行、增殖及生長分化，使創口早期的愈合速度加快。最近幾年，牙周病利用其促進牙周組織再生進行治療。許多體外實驗表明，外源性植入b-FG能明顯促進骨的形成，但是外源性b-FGF在體內降解，有毒副作用，且需反復多次給藥，易流失，易感染，效率低，影響療效。而低能量激光可以促進牙周炎患者堿性成纖維細胞生長因子的再生。在牙周炎治療方面，僅有少數將低能量激光聯合牙周基礎治療和細胞因子水平變化的報道。

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