彩色多普勒超聲在麥默通微創旋切系統治療乳腺良性病灶中的應用

袁李麗

(江蘇省張家港市第一人民醫院超聲科，江蘇 張家港 215600)

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彩色多普勒超聲在麥默通微創旋切系統治療乳腺良性病灶中的應用

袁李麗

(江蘇省張家港市第一人民醫院超聲科，江蘇 張家港 215600)

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲在麥默通微創旋切系統治療乳腺良性病灶中的應用價值. 方法：選取2014-01/2014-12于江蘇省張家港市第一人民醫院進行超聲引導下麥默通微創旋切系統治療乳腺病灶的313例患者的943處乳腺病灶作為研究對象，通過術后觀察及隨訪，評價乳腺病灶的診治效果，總結臨床經驗. 結果：術后4～6個月復查，超聲引導下進行麥默通治療的943處病灶中有7處于病灶原部位仍發現殘留病灶，超聲引導下腫塊切除無殘留率為99.26%.在313例患者中，并發血腫15例(4.79%)，皮下淤斑21例(6.71%)，無皮膚破損，無感染、血氣胸及其它并發癥. 結論：超聲引導下麥默通治療乳腺良性病灶，具有實時定位、可重復操作、安全等優點，較外科開放性手術有明顯的優勢，可作為乳腺良性病灶首選的治療方式.

【關鍵詞】超聲實時引導;麥默通旋切術;乳腺良病灶

0引言

目前，臨床上乳腺病灶的治療方法主要有保守治療、手術治療、微創治療等.手術切除是治療乳腺良性腫物的根治手段，在臨床中應用較為廣泛.常規的手術方式屬于開放性手術，存在創傷性大、疤痕大等缺點[1-2].

麥默通(Mammotome)微創旋切技術是近年來應用于乳腺腫塊診治的一項新技術，該技術最早應用于乳腺腫塊的組織活檢，隨后發展并應用于不可觸及乳腺病灶的微創治療及切除[3-6]，取得了較好的效果，具有廣泛的臨床應用前景.

本研究以2014-01/2014-12在江蘇省張家港市第一人民醫院進行超聲引導下麥默通微創旋切系統治療乳腺病灶的313例患者的943處乳腺病灶作為研究對象，進行術中觀察及術后隨訪，旨在探討超聲在麥默通治療乳腺良性病灶治療過程中的應用價值，現報道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取2014-01/2014-12于江蘇省張家港市第一人民醫院進行超聲引導下乳腺麥默通手術的313例患者的943處乳腺病灶作為研究對象.患者均為女性，年齡16～70(中位38)歲.單側病灶219例，雙側病灶94例.

1.2納入標準彩色多普勒超聲檢查BI-RADS分級為2～4B級，并且有美容意愿的患者，腫塊最大長徑<3 cm；凝血功能正常的患者；年齡、病程不限；無其它手術禁忌證者.

1.3排除標準彩色多普勒超聲檢查BI-RADS分級4C及以上者；臨床高度懷疑惡性者；凝血功能明顯異常者；隆乳者；孕婦；存在其它手術禁忌證者.

1.4儀器設備采用美國強生公司麥默通系統第三代產品(由內外套針、旋切刀、傳送裝置、真空抽吸泵、控制器以及相關軟件等組成)，穿刺針為8 G. GE公司生產的P5型的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8～12 MHz.

1.5方法

1.5.1術前超聲定位患者取仰臥位，肩部以軟枕墊高，上臂外展屈肘位. 患者體位固定后行術前乳房病灶超聲定位，超聲檢查確定腫瘤部位、大小與鄰近組織關系，采用橫切、縱切法(十字交叉定位法)定位，并在定位處用標記筆標記. 標記后的位置用坐標法(X,Y)記錄. 以乳頭為原點，正北方向為0°，其中X為順時針方向該標記處所在角度，Y為該標記處距乳頭的直線距離. 記錄具體坐標便于術后對比.

1.5.2麥默通操作過程常規消毒鋪巾，局部浸潤麻醉,用手術尖刀循皮膚紋理做一長約3 mm的皮膚切口. 在超聲實時監測下將8 G針槽插入穿刺點放入腫塊基底部后方，病灶位于切割凹槽中部，以此明確切割凹槽位置并使其完全對準病灶，打開旋切模式開始真空抽吸旋切. 整個穿刺旋切過程均在超聲實時監測引導下進行，手術過程中根據腫塊切割的情況隨時調整針槽位置，直至超聲圖像顯示無殘留病灶組織(圖1). 術后術區予以塔形紗布填充，按壓手術區域45～75 min，用彈性繃帶加壓包裹24 h，后換普通繃帶包裹72 h.

1.5.3術后觀察與隨訪術后常見并發癥包括血腫、出血、皮膚青紫、疼痛等[7]. 術后對313例患者進行門診或電話隨訪，了解有無術后并發癥的發生，并要求患者于4～6個月行乳腺超聲復查，對比麥默通術中坐標及術后乳腺超聲復查結果，比較病灶原部位是否存在乳腺殘留病灶.

A:為探頭縱徑平行于穿刺針　B:為探頭縱徑垂直于穿刺針　C:為探頭垂直于穿刺針，并可見腫塊明顯縮小

2 結果

2.1手術結果313例患者乳腺病灶長徑0.3～3.0 cm，手術時間5～25(平均15)min，皮膚切口3～5 cm. 麥默通旋切術中實時超聲掃查均提示病灶消失. 在313例患者中，并發血腫15例(4.79%)；皮下淤斑21例(6.71%)；無皮膚破損；無感染、血氣胸及其它并發癥.

2.2術后超聲隨訪96例患者在平均3～6個月后進行超聲隨訪檢查，其中5例患者共7處病灶于原病灶處發現殘留病灶. 2例術后3～6月超聲檢查于原病灶部位見不均質低回聲區，后超聲復查(9～12個月)，該低回聲區消失，考慮該病灶為術后改變.

3討論

3.1彩色多普勒超聲在麥默通術中的應用麥默通手術中超聲醫生和手術醫生應密切配合，穿刺前運用彩色多普勒超聲，可觀察乳腺組織血供情況，穿刺時避開大的血管. 利用實時超聲掃查可給予手術醫生穿刺的具體方向，直接引導手術醫生將穿刺針置于腫塊下方，避免反復穿刺，盡可能保護正常的乳腺組織. 麥默通手術中超聲醫生要準確地確定旋切針槽的位置，無論縱切或是橫切針槽，一定要放在腫塊的正下方. 在超聲監視下進行切割手術過程，一旦發現皮膚靠近針槽即將被吸入時，應立即停止操作. 旋切過程中若出血應及時抽吸，以避免影響超聲醫生判定腫塊是否切割完整. 使用高頻超聲探頭可以準確、方便、實時地判斷腫塊是否切除以及有無血腫形成.

3.2麥默通在乳腺病灶微創手術中的應用價值本組313例943處病灶切除，符合創口小、安全、快捷，并發癥少，美容效果好等特點[8-10]. 在313例患者中，并發血腫15例(4.79%)；皮下淤斑21例(6.71%)；無皮膚破損；無感染、血氣胸及其它并發癥. 麥默通微創手術后僅在乳房隱蔽位置留下3～5 mm的疤痕，極大程度滿足了患者對乳房美觀的要求，術后乳房外形基本保持不變. 患者對術后乳房外形及治療效果均表示滿意. 且麥默通平均手術時間較短(15 min)，明顯優于傳統手術.

3.3手術適應證廖寧等[11]認為原則上只要影像檢查發現乳腺病灶，患者出血、凝血時間正常即可進行麥默通手術活檢. 國內較多學者[12-13]認為病灶最大直徑一般不應>3 cm，病灶越大，發生殘留及血腫的可能性越大. 對于影像檢查發現的直徑<1 cm的臨床不可觸及的可疑病灶，麥默通是一個很好的選擇；對于直徑<1 cm而影像學確定為良性的病灶，若患者精神緊張,有強烈手術愿望的，從心理學角度上，也適宜用麥默通手術切除. 本組病例中有直徑約0.3 cm的病灶，通過超聲定位及實時引導可對病灶進行準確切除.

3.4病灶殘留麥默通手術與傳統手術相比，最大的不足是容易發生病灶殘留[14]. Plantade等[15]報道乳腺纖維腺瘤麥默通微創旋切術后無腫瘤殘留的比例為93.7%. 本組病例的術后無腫瘤殘留比例為99.26%. 麥默通手術是否徹底的評判來自超聲而非直視，術中殘留的組織條與氣血混合存在時，超聲分辨欠精確，易發生腫物殘留. 麥默通手術切下的是組織條，而非完整的腫塊，若腫物直徑遠大于刀槽直徑(23 mm)，則發生腫物殘留的可能性將進一步加大. 要減少殘留，一方面要提高超聲技術，術中超聲判斷是否殘留；另一方面要提高術者的手術技術.

3.5本研究的局限性應增加4B級病例不足的討論，這也是本研究的局限性. 術后隨訪工作對評估及監控醫療單位應用該技術的水平具有重要的意義. 由于患者意識不足或其他原因，盡管我們要求所有術后的患者返院檢查，但僅有96例接受了一次或多次乳腺超聲檢查，僅占總病例數的30.67%.

4結語

麥默通微創旋切術能夠以微小穿刺孔代替較大切口，而具有非常顯著的美容效果，同時能夠對直徑<1 cm、臨床不可觸及的可疑病灶進行精確定位切除. 總之，該術式手術時間短、恢復快，術后并發癥及病灶殘留發生率低，值得推廣應用.

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文章編號：2095-6894(2016)05-04-03

收稿日期：2016-04-04；接受日期：2016-04-19

作者簡介：袁李麗. E-mail:110004853@qq.com

【中圖分類號】R445.1;R655.8

【文獻標識碼】A

·臨床與轉化醫學·