不同治療方案對(duì)于臨界性腎結(jié)石的療效對(duì)比分析

翟春雷 蔣雷鳴*

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，廣西 桂林541001）

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不同治療方案對(duì)于臨界性腎結(jié)石的療效對(duì)比分析

翟春雷 蔣雷鳴*

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，廣西 桂林541001）

【摘要】目的 對(duì)比觀察ESWL、PCNL與FURS三種方法治療臨界性（15～25 mm）腎結(jié)石的療效。方法 對(duì)2013年～2015年我院收治的90例臨界性腎結(jié)石患者，按結(jié)石的位置和大小配對(duì)隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各30例，分別行ESWL、PCNL和FURS治療。結(jié)果 三組患者的結(jié)石清除率、并發(fā)癥、血肌酐和尿素氮相比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于臨界性腎結(jié)石的治療，F(xiàn)URS術(shù)具有結(jié)石清除率和安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】臨界性；腎結(jié)石；體外沖擊波碎石術(shù)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；輸尿管軟鏡取石術(shù)

腎結(jié)石是我國(guó)臨床上的常見病，多發(fā)病，尤其是在南方地區(qū)，是泌尿系腎損傷的主要病因，也是泌尿外科的主要病種。隨著微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展，治療方案越老越多，開放手術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越少，逐漸成為微創(chuàng)治療失敗的替代治療方案。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）與輸尿管軟鏡取石術(shù)（FURS）對(duì)腎結(jié)石的治療分別表現(xiàn)出了各自的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)我們就不同治療方案在臨界性腎結(jié)石中的療效進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般材料：本研究中的90例患者均為2013年～2015年我院收治的臨界性腎結(jié)石患者，年齡在25～75歲，其結(jié)石直徑為15～25 mm。所有患者均經(jīng)B超、靜脈腎盂造影和CT檢查確診。排除有心、肺、腎等器官功能不全，凝血功能障礙等疾病。所有患者及家屬知情并簽署知情同意書。其中60例患者結(jié)石直徑≤20 mm，30例患者的結(jié)石直徑＞20 mm，腎中、上盞結(jié)石患者45例，中下極結(jié)石患者35例，腎盂結(jié)石患者9例。將本研究的90例患者按配對(duì)隨機(jī)原則分為A、B、C三組，三組患者的性別、年齡、疾病類型和結(jié)石大小等一般資料相比較，差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：在術(shù)前為三組患者進(jìn)行常規(guī)的腎功能檢查、B超、靜脈腎盂造影（IVP）、腹部平片（KUB）和腎臟CT檢查。A組患者行ESWL術(shù)，治療體位均采用仰臥位，術(shù)晨禁飲食，減少胃腸蠕動(dòng)及積氣。術(shù)后給予抗感染、藥物排石、利尿等處理。B組采用全麻下PCNL術(shù)，術(shù)后置入5F的雙J管，在術(shù)后1～2月內(nèi)將其拔出。C組性全麻下FURS術(shù)，術(shù)后置入5F的雙J管，術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)將其拔出。對(duì)比觀察三組患者術(shù)后30 d內(nèi)的一次結(jié)石清除率、并發(fā)癥（出血、感染等）、血肌酐和尿素氮等指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：三組患者術(shù)后2 d內(nèi)復(fù)查腎功能，術(shù)后30 d內(nèi)復(fù)查KUB和腎臟CT，若檢查的結(jié)果顯示其體內(nèi)無(wú)殘石或殘石的直徑＜3 mm，沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀，則認(rèn)為治療成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者臨床療效情況，見表1。

表1 三組患者臨床療效情況

3 討 論

泌尿系結(jié)石大部分為腎結(jié)石，如果腎結(jié)石患者未能及時(shí)治療，導(dǎo)致重度腎積水，甚至導(dǎo)致尿毒癥，嚴(yán)重危害患者的心身健康。ESWL術(shù)是一種非侵入性的體外碎石術(shù)，操作簡(jiǎn)便，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，免除了手術(shù)帶來(lái)的痛苦，但是對(duì)于臨界行腎結(jié)石的治療，結(jié)石清除率較低，特別是對(duì)于腎下極的結(jié)石。指南推薦[1]ESWL是治療＜2 cm腎盂及中上盞結(jié)石的首選方法。PCNL術(shù)具有適用范圍廣，結(jié)石清除率高等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上已廣泛應(yīng)用，但是PCNL術(shù)對(duì)腎臟的損傷大，出血、感染等并發(fā)癥較多[2]。隨著泌尿微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，F(xiàn)URS術(shù)在臨床上應(yīng)用的也越來(lái)越多，軟鏡鞘能有效保護(hù)鏡體，減少對(duì)輸尿管黏膜的損傷，提高結(jié)石清除率[3]。具有微創(chuàng)、安全、有效等特點(diǎn)，在腎結(jié)石治療中有較高的結(jié)石清除率及較低的并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)[4]。總之，對(duì)于臨界性腎結(jié)石的治療，ESWL術(shù)的清石率較低，PCNL與FURS都有較高的清石率，但對(duì)臨界性腎結(jié)石，PCNL術(shù)的創(chuàng)傷性和并發(fā)癥明顯高于FURS術(shù)，F(xiàn)URS術(shù)具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、清石率高等優(yōu)點(diǎn)，更宜在臨床中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 那彥群,葉章群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:137-138.

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[3] Torricelli FC,De S.Flexible ureteroscopy with a ureteral access sheath:when to stent[J].Urology,2014,83(2):278-281.

[4] De la Rosette J,Denstedt J.The clinical research office of the endourological society ureteroscopy global study[J].J Endourol,2014, 28(2):131-139.

Curative Effect Analysis of Different Treatment Options for Criticality Renal Calculi

ZHAI Chun-lei, JIANG Lei-ming
（Department of Urology， the Affiliated Hospital of Guilin Medical College， Guilin 541001， China）

[Abstract] Objective Observation of ESWL， PCNL with FURS three methods curative effect for the treatment of the criticality（15～25 mm）kidney stones. Methods Our hospital from 2013 to 2015 of the 90 cases of patients with the criticality kidney stones， according to the size and location of the stone pair were randomly divided into A， B， C three groups. Each group of 30 cases. Respectively treated by ESWL，PCNL and FURS. Results Stone clearance rate, complications of three groups of patients, serum creatinine and urea nitrogen in comparison, P＜0.05， differences are statistically significant. Conclusion For the treatment of the criticality kidney stones， FURS with stone clearance rate and high safety， low complication rate.

[Key words]Criticality； Renal calculi； ESWL； PCNL； FURS

中圖分類號(hào)：R692.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0018-02

*通訊作者