彩超在乳腺良惡性腫瘤臨床診斷中的應用

秦士軍

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院超聲科，遼寧 大連 116100）

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彩超在乳腺良惡性腫瘤臨床診斷中的應用

秦士軍

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院超聲科，遼寧 大連 116100）

【摘要】目的 探討彩超在乳腺良惡性腫瘤的臨床診斷中的應用價值。方法 選擇2013年8月至2014年12月我院收治的乳腺良惡性腫瘤患者113例，所有患者均接受彩超檢查，對腫塊的形態、邊界、內部回聲和腫塊血流情況等進行分析，并與病理檢查結果進行對比。結果 113例患者病理確診良性腫瘤62例，超聲診斷符合率為96.77%，惡性51例超聲診斷符合率94.12%，惡性腫瘤內部血流Ⅱ級、Ⅲ級的比例顯著高于良性腫瘤，而0級Ⅰ級比例明顯低于良性腫瘤。結論 彩色多普勒超聲檢查具有簡單、廉價、無創、可重復等特點，能夠明確乳腺腫塊形態、邊界，內部回聲及內部血流狀況，診斷準確率高，在乳腺良惡性腫瘤診斷中具有重要價值。

【關鍵詞】彩超；乳腺腫瘤；臨床診斷

乳腺癌是常見的乳腺疾病，在2007年天津召開的臨床腫瘤會議上，衛生部正式宣布乳腺癌是中國女性腫瘤發病之首[1]。現如今，越來越多的女性已開始關注乳腺保健問題，盡可能做到早發現，早診斷，早治療，以起到降低乳腺癌風險和病死率的作用。乳腺腫瘤雖然可以在醫師通過觸診及詢問患者病史后得到初步地診斷，但是較準確的診斷通常需要依靠影像檢查方法。其中超聲波設備往往可作為診斷乳腺疾病的首選工具，為討論彩超在乳腺良惡性腫瘤的臨床診斷中的應用價值，筆者選取我院收治的113例乳腺良惡性腫瘤患者的彩超診斷情況進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年8月至2014年12月我院收治的乳腺良惡性腫瘤患者113例，均為女性，患者年齡為33~70歲，平均為（51.3±4.1）歲；所有患者均為在我院進行體檢或就診時發現乳腺包塊，經手術或穿刺后進行病理檢查，最終確診乳腺良性腫瘤62例，乳腺惡性腫瘤51例，腫塊直徑大小0.6~2.8 cm。

1.2 檢查方法：所有患者均由具有3年以上工作經驗的超聲醫師對其進行檢查，檢查儀器為Voluson E6、HIVISION AVIUS，探頭頻率為5~12 MHz。在檢查過程中所有患者取仰臥位，兩臂上舉，充分暴露被檢部位；若乳房較大，較松弛須采取左/右前斜位或側位。以乳頭為中心向外做放射狀掃查，之后對患者腋下進行檢查，如發現異常回聲區，即對其位置、大小、形態、邊界、有無包膜、內部回聲、有無鈣化進行觀察測量。之后再進行彩色多普勒成像（CFDI），觀察腫塊內血流狀況，并記錄收縮期的最高血流速度（Vmax）、阻力指數（RI）等參數，按照信號豐富程度對血流分級。

1.3 血流分級標準：按Adler方法[2]分級，此法是目前常用的半定量判斷血流豐富程度的方法，具體標準為：①0級：無血流信號；②Ⅰ級：少量血流，可見1~2處棒狀或點狀血流信號；③Ⅱ級：中量血流，可見3~4點血流信號，或可見一條主要血管穿過；④Ⅲ級：血流豐富，可見4條以上血管，血管間相互連通，交織成網。檢查結果分析計算公式如下：診斷符合率=（彩超診斷例數-誤診例數）/病理診斷例數×100%。綜合診斷率=（總例數-誤診總例數）/總例數× 100%。誤診率=誤診總例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用（%）來表示，計量資料用（±s）進行表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 彩超檢查結果分析：經病理診斷113例患者中乳腺良性病變62例，其中乳腺膿腫4例，乳腺小葉增生20例，導管內乳頭狀瘤10例，乳腺纖維腺瘤25例，乳腺囊腫3例；乳腺惡性病變51例，其中浸潤性小葉癌4例，導管內乳頭癌3例，黏液癌2例，浸潤性乳腺導管癌39例，導管內原位癌3例。經彩超診斷乳腺良性病變63例，誤診3例，診斷符合率為96.77%；超聲診斷惡性病變50例，誤診2例，診斷符合率94.12%。綜合診斷率為95.58%，誤診率為4.42%。

2.2 乳腺良惡性腫瘤的聲像圖特征：惡性腫瘤邊界多不清呈毛刺狀，形態不規則，包膜不完整，內部可有鈣化及腋窩淋巴結異常，與良性腫瘤的差異有統計學意義。見表1。

表1 乳腺良惡性腫瘤典型聲像圖特征[n（%）]

2.2 乳腺良惡性腫瘤血流特征對比：①血流情況分析：良性腫瘤患者腫瘤內無明顯血流信號或僅有少量彩色血流信號，RI＜0.7；惡性腫瘤內有豐富血流，其信號多為點狀或棒狀，其中42例患者RI在0.7以上，結果見表2。②血流分級情況對比：惡性腫瘤Ⅱ級及Ⅲ級比例顯著高于良性腫瘤患者，而0級、Ⅰ級的比例顯著低于良性腫瘤患者，且差異均具有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表3。

表2 乳腺良惡性腫瘤彩色多普勒參數記錄（±s）

表2 乳腺良惡性腫瘤彩色多普勒參數記錄（±s）

組別　Vmax(cm/s)　RI惡性　18.63±8.08　0.76±0.15良性　9.68±2.78　0.61±0.08

表3 良惡性腫瘤患者血流分級比較[n（%）]

3 討 論

乳腺癌是女性最常見的一種惡性腫瘤，近年來在我國的發病率不斷增加，其發病率占全身惡性腫瘤的7%~10%，乳腺癌已成為危害女性健康的常見疾病[3]。在常用影像學檢查方法中彩超以其無創、簡單、方便、價廉的特點，逐漸成為乳腺癌診斷的首選方法，隨著高頻探頭二維超聲顯像及彩色多普勒等技術的發展，對乳腺腫塊的診斷價值不斷提高，尤其對病灶部位的鈣化影和血流信號的顯示為乳腺腫塊的診斷提供了更多的依據，提供了診斷準確率。

本次研究通過對乳腺良惡性腫瘤的彩超檢查結果進行回顧性分析，發現經病理診斷113例患者中良性病變62例，惡性病變51例；經彩超診斷乳腺良性病變63例，誤診3例，診斷符合率為96.77%；超聲診斷惡性病變50例，誤診2例，診斷符合率94.12%；綜合診斷率為95.57%，誤診率為4.42%。結果表明良性腫瘤和惡性腫瘤的聲像圖存在較為明顯的區別，故在臨床診斷中可以根據二者特征的不同進行乳腺腫塊良惡性的鑒別。其中良性腫瘤邊界大部分較清楚，形態規則呈圓形或橢圓形，有完整包膜，內部回聲均勻很少有鈣化；惡性腫瘤通常伴有周圍組織界限模糊，有“蟹足樣”延伸或者角狀突起現象，且內部回聲不均勻有鈣化，周邊粗糙等特征。通過對腫瘤血流情況分析，良性腫瘤患者腫瘤內無明顯血流信號或僅有少量彩色血流信號，RI＜0.7；惡性腫瘤內有豐富血流，其信號多為點狀或棒狀；惡性腫瘤患者Ⅱ級及Ⅲ級比例顯著高于良性腫瘤患者，而0級、Ⅰ級的比例顯著低于良性腫瘤患者。

臨床診斷中時有一定比例的誤診，主要是由于超聲圖像以二維形式呈現，容易出現特征判斷不準的狀況，如將組織強反射光點等誤認為鈣化灶現象，判斷為惡性腫瘤病癥。而高頻彩色多普勒超聲檢查技術的使用，能夠通過對腫瘤內血管分布、密度、血流信號等進行分析，提高乳腺腫塊診斷的特異性和敏感性，但是在微小腫塊診斷上仍有一定的局限性，對可疑病灶進行超聲引導下的穿刺活檢可明確診斷。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查具有簡單、廉價、無創、可重復等特點，能夠明確乳腺腫塊邊界、形態、內部回聲及血流狀況，診斷準確率高，在乳腺良惡性腫瘤診斷中具有重要價值。

參考文獻

[1] 張建興.乳腺超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2012:11.

[2] Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer: Preliminary findings[J]. Ultrasound Med Biol,1990,16(6):553-558.

[3] 張浩,段睿,肖光雄,等.乳腺癌改良根治術后雙管負壓引流的體會[J].現代醫學,2013,1(5):339-340.

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0074-02