院前急救與院內搶救在急性重度有機磷農藥中毒患者中的應用

盧 曉

（遼寧省調兵山市兀術街道社區衛生服務中心，遼寧 調兵山 112700）

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院前急救與院內搶救在急性重度有機磷農藥中毒患者中的應用

盧 曉

（遼寧省調兵山市兀術街道社區衛生服務中心，遼寧 調兵山 112700）

【摘要】目的 探討院前急救與院內急救在急性重度有機磷農藥中毒患者中的應用效果。方法 回顧性分析2010年4月至2015年8月我院收治的80例重度有機磷農藥中毒患者的臨床資料，其中37例未實施院前急救措施直接院內急救，設置為對照組，另43例實施緊急院前急救措施，設置為觀察組。結果 觀察組阿托品化時間、阿托品用量、氯解磷定用量分別為（2.3±1.1）h、（52.4±11.3）mg、（12.1 ±5.1）g，明顯低于對照組的（4.9±1.1）h、（90.5±44.2）mg、（18.7±2.7）g；觀察組CHE活力恢復時間為（71.3±34.6）h，明顯低于對照組的（128.4±32.1）h；觀察組病死率為6.98%，明顯低于對照組的24.32%；觀察組住院時間為（10.4±2.8）d，明顯少于對照組的（13.1±3.3）d，以上比較均有統計學意義 （P<0.05）。結論 對重度有機磷農藥中毒患者實施院前急救加強了急救的及時性，是搶救成功的關鍵環節，對保障患者生命安全具有重要意義。

【關鍵詞】院前急救；院內急救；重度有機磷農藥中毒

急性有機磷農藥中毒（AOPP）具有較高的病死率，即使隨著醫療的進步，AOPP院內急救可達到90%以上的成功率，但總病死率仍然具有較高的水平[1]，這與AOPP患者院前急救措施實施的不及時具有很大關系。對于距離醫院比較遠的地區，患者由于中途運轉浪費了搶救時間從而錯過了搶救的最佳機會，入院時多已瀕臨死亡[2]。本文回顧性分析2010年4月至2015年8月我院收治的80例重度有機磷農藥中毒患者的臨床資料，對院前急救與院內急救在急救重度有機磷農藥中毒患者中的應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：回顧性分析2010年4月至2015年8月我院收治的80例重度有機磷農藥中毒患者的臨床資料，對照組37例中男性患者16例，女性患者21例，年齡為25~74歲，平均年齡（43.6±2.7）歲，平均服毒量（68.31 ±42.72）mL，服毒品種：敵敵畏13例，甲胺磷8例，樂果7例，其他9例。觀察組43例中男性患者26例，女性患者17例，年齡為23~71歲，平均年齡（40.9±3.3）歲，平均服毒量（66.48±39.09）mL，服毒品種：敵敵畏21例，甲胺磷15例，樂果3例，其他4例。兩組患者性別、年齡、服毒品種及昏迷程度等一般臨床資料方面對比無統計學意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2 方法：對照組未實施院前急救措施直接院內急救，觀察組兼實施院前急救與院內急救措施，具體方法為：急診科在接聽到120急救電話后立即對急性有機磷中毒患者的目前基本狀況進行重點掌握，了解患者的中毒原因以及服毒的劑量，并據此對患者家屬進行基本的自救指導，與此同時出動急救車輛趕往現場，攜帶相關的急救藥品及器械；在急救車輛趕往現場的同時，值班醫師再次與患者家屬取得電話聯系，詳細掌握患者的病情發展，對患者家屬進行更全面的急救指導，指導家屬及時將患者遠離中毒現場，脫掉患者身上被毒液污染的衣物，使用肥皂水對患者進行全身清洗，如果患者仍清醒就讓其大量喝清水以催吐。120急救車達到后立即展開對患者的檢查工作，立即評估患者的中毒程度，檢查患者的呼吸機瞳孔變化等情況，而后據此展開緊迫的急救措施。及時使用攜帶的洗胃機對患者進行洗胃，洗胃的正確方法為：首先將胃內食物抽取出來，而后灌入400 mL的洗胃液，注意洗胃完畢后應回抽完全，以防回抽量前后不一而導致其他合并癥的出現。此外，為提高洗胃的效果，在患者洗胃過程中應不斷變化患者的體位[3]。與此同時，對患者進行靜脈通道的建立，推注5~10 mg的阿托品，之后再每3~10 min推注一次，待至阿托品化后酌情適當延長給藥的間隔時間，患者病情相當穩定后5 h左右應用長托寧進行維持。早期應用足夠量的膽堿酯酶復能劑，首次予以1~2 g的氯解磷定，然后根據患者的病情變化及膽堿酯酶活力檢測等結果酌情使用。常規吸氧、利尿等治療。患者到達院內急救后密切對其生命體征及病情進行監護。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的氯解磷定用量、阿托品化時間及阿托品用量、全血膽堿酯酶（CHE）值恢復時間、治愈及死亡情況以及住院時間等。

1.4 統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件進行，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用卡方檢驗。取P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者解毒劑使用及 CHE 活力恢復情況：觀察組氯解磷定用量、阿托品化時間、阿托品用量、CHE 活力恢復時間等均小于對照組，差異比較具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者解毒劑使用及 CHE 活力恢復情況

2.2 兩組患者治愈及死亡情況：觀察組死亡為24.32%，治愈率為75.68%，明顯高于對照組的6.98%和93.02%，住院時間短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治愈及死亡情況

3 討 論

近些年我國急性農藥中毒事件的發生率不減反增，每年約10%的人死于中重度農藥中毒[4]。加之對于距離醫院比較遠的地區，患者由于中途運轉浪費了搶救時間從而錯過了搶救的最佳機會，入院時多已瀕臨死亡。

院前急救是指患者發病后在入院之前的就地搶救、監護及轉運至院的這個過程中所展開的急救措施，是急診醫療服務體系當中的重要環節[5]。院前急救改變了傳統的醫療模式，醫師不止只是在醫院等待患者入院治療，而是將急救手段快速地送達危重患者身邊，最大化地減少了患者的無治療期[6]。院前急救中值班醫師通過電話指導患者家屬采取簡單的自救措施，可幫助尚清醒的患者進行催吐，以利于毒液排除，減少了胃對有機磷農藥的吸收量；同時脫掉患者被毒液污染的衣物，使用肥皂水清洗全身皮膚，有利于減少皮膚污染。在患者運送至醫院的過程中，予以洗胃處理，對休克者可實施心肺復蘇等處理，控制并發癥出現，避免患者的多臟器、多系統出現不可逆性損害，改善患者預后，實現急救的真正意義。

有機磷農藥中毒后2 h內是CHE重活化的關鍵時期，院前急救使得氯解磷定可在 CHE 老化前起到療效，從而減少氯解磷定的用量，促進 CHE 活化速度的變快[7]。阿托品屬于一種抗膽堿藥物，早期應用可縮短阿托品化時間，利于控制病情，減少阿托品的用量。

綜上所述，對重度有機磷農藥中毒患者實施院前急救加強了急救的及時性，是搶救成功的關鍵環節，對保障患者生命安全具有重要意義。

參考文獻

[1] 李聲平.不同院前急救措施對急性有機磷農藥中毒愈后的影響[J].醫學綜述,2014,20(12):2273-2274.

[2] 冷欽,冷立娟,王玉華.48例急性有機磷農藥中毒患者的急救和護理[J].中國現代藥物應用,2015,5(1):164-165.

[3] 秦艷紅,武英杰.急性重度有機磷農藥中毒患者的急救及護理干預[J].河北醫學,2015,14(8):1528-1530.

[4] 付艷華,婁飛.院前急救中重度急性有機磷農藥中毒的臨床效果分析[J].中國醫學創新,2015,12(23):113-116.

[5] 李文升.院前急救中長托寧取代阿托品治療急性有機磷農藥中毒的可行性分析[J].現代診斷與治療,2015,13(11):2437-2438.

[6] 凌暉.院前急救對重度急性有機磷農藥中毒患者預后的研究[J].中國現代醫生,2011,49(8):40-41.

[7] 丁曉榮,焦麗強,張琰冰,等.氯解磷定不同給藥方案在搶救急性重度有機磷農藥中毒的對比研究[J].山西醫藥雜志(下半月版), 2013,42(4):175-176.

中圖分類號：R595.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0080-02