宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)妊娠分娩方式及妊娠結(jié)局的影響分析

陳祥艷

（湖南省株洲市茶陵縣婦幼保健院，湖南 株洲 412400）

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宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)妊娠分娩方式及妊娠結(jié)局的影響分析

陳祥艷

（湖南省株洲市茶陵縣婦幼保健院，湖南 株洲 412400）

【摘要】目的 探究宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者接受宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療后，其妊娠分娩方式及妊娠結(jié)局是否受到影響。方法 病例來(lái)源于我院婦產(chǎn)科2009年8月至2012年1月經(jīng)LEEP治療的CIN患者，并于術(shù)后兩年內(nèi)計(jì)劃生育者116例，全部患者均于2012 年1月至2014年10月分娩，將其歸類為研究組，篩選出于本院2012年1月至2014年10月同期分娩健康孕婦116例，將其歸類為對(duì)照組。比較分析兩組孕婦的妊娠分娩方式及其妊娠結(jié)局等指標(biāo)。結(jié)局 研究組妊娠孕周及新生兒體質(zhì)量與對(duì)照組比較差異不顯著（P>0.05），第一、二產(chǎn)程均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），研究組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及自然分娩三種分娩方式的施行概率與對(duì)照組比較差異不顯著（P>0.05），研究組妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組比較差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于有生育需求的CIN患者施行LEEP治療不會(huì)影響其妊娠分娩方式及妊娠結(jié)局，安全性較高，具有較廣闊的臨床運(yùn)用前景。

【關(guān)鍵詞】宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）；妊娠分娩方式；妊娠結(jié)局；宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）包括宮頸原位癌與宮頸不典型增生，其與宮頸浸潤(rùn)癌存在較為密切的聯(lián)系，其可由宮頸部位的重度不典型增生轉(zhuǎn)變?yōu)樵话^而浸潤(rùn)周邊組織成為早期浸潤(rùn)癌，接著演變?yōu)榻?rùn)癌，揭示了宮頸癌整個(gè)連續(xù)的病理演變過(guò)程[1]。最近幾年來(lái)，CIN越來(lái)越多的出現(xiàn)在正處于生育年齡的年輕女性群體中，而LEEP是中重度CIN的主要治療手段之一，該術(shù)式是否會(huì)影響患者的妊娠分娩方式與結(jié)局，社會(huì)對(duì)此還存在較多的疑慮[2]。本院對(duì)經(jīng)LEEP治療的CIN患者的妊娠分娩方式及其結(jié)局進(jìn)行研究，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選出來(lái)源于我院婦產(chǎn)科2009年8月至2012年1月經(jīng)LEEP治療的CIN患者，并于術(shù)后兩年內(nèi)計(jì)劃生育者116例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道鏡檢查并取宮頸組織送病理活檢診斷為CINⅡ、Ⅲ級(jí)者[3]；②年齡＜40歲，手術(shù)治療后計(jì)劃兩年內(nèi)生育者；③患者宮頸之前未接受任何手術(shù)與相關(guān)物理治療；④患者術(shù)后可長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查，具有良好的依從性；⑤此次實(shí)驗(yàn)獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往存在異常妊娠及不孕史；②患有嚴(yán)重心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙等阻礙患者妊娠的相關(guān)疾病者；③存在其他阻礙患者術(shù)后妊娠的身體、心理及社會(huì)因素者。全部患者均于2012年1月至2014年10月分娩，將其歸類為研究組，篩選出于本院2012年1月至2014年10月同期分娩健康孕婦116例，將其歸類為對(duì)照組。研究組：年齡24~40歲，平均年齡（31.87±5.26）歲；初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦45例；主動(dòng)或被動(dòng)吸煙者67例，不吸煙者49例；家居城鎮(zhèn)68例，家居農(nóng)村者48例。對(duì)照組：年齡25~40歲，平均年齡（31.17±5.16）歲；初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦43例；主動(dòng)或被動(dòng)吸煙者65例，不吸煙者51例；家居城鎮(zhèn)69例，家居農(nóng)村者47例。比較兩組吸煙與否、孕產(chǎn)次、居住區(qū)域與年齡等臨床資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：全部研究組患者均行LEEP手術(shù)治療，具體手術(shù)操作流程依照周德平等[4]所施行的宮頸環(huán)形電切術(shù)。術(shù)后由實(shí)驗(yàn)者對(duì)每一例研究對(duì)象進(jìn)行隨訪，直至所有患者及健康產(chǎn)婦妊娠結(jié)束。所有研究對(duì)象均于2014年10月前分娩。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄并比較兩組研究對(duì)象妊娠孕周，第一、二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)，分娩方式，宮頸裂傷、胎兒窘迫、羊水異常及胎膜早破等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生狀況及新生兒的體質(zhì)量等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量資料以（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；定性資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組孕婦妊娠孕周、第一、第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)及新生兒體質(zhì)量：研究組妊娠孕周及新生兒體質(zhì)量與對(duì)照組比較，差異不顯著，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組第一、二產(chǎn)程均明顯低于對(duì)照組，比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組分娩方式：研究組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及自然分娩三種分娩方式的施行概率與對(duì)照組比較差異不顯著，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表1 兩組孕婦妊娠孕周，第一、二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)及新生兒體質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組孕婦妊娠孕周，第一、二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)及新生兒體質(zhì)量比較（±s）

組別　　例數(shù)(n)　　妊娠孕周(w)　　第一產(chǎn)程(h)　　第二產(chǎn)程(h)　　新生兒體質(zhì)量(g)研究組　116　38.13±1.49　10.01±2.73　0.79±0.27　3317.42±465.18對(duì)照組　116　38.26±1.37　12.21±3.18　0.96±0.33　3287.54±448.68 t值　0.69　5.65　4.29　0.50 P值　>0.05　<0.05　<0.05　>0.05

表2 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.3 比較兩組妊娠并發(fā)癥的發(fā)生情況：研究組宮頸裂傷、前置胎盤、胎兒窘迫、羊水量異常及胎膜早破等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異不顯著，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組妊娠并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n（%）]

3 結(jié) 論

CINⅡ、Ⅲ級(jí)在臨床上被視為宮頸浸潤(rùn)癌的癌前病變，相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]研究表明，由CIN的發(fā)生進(jìn)展至宮頸癌，中間大約經(jīng)歷10年左右的時(shí)間，而極大部分CIN存在一定的自限性，有20%~50%的病灶能夠自行消失或逐漸逆轉(zhuǎn)為正常，經(jīng)過(guò)有效的治療，約有90%的患者可以一次性痊愈，且其進(jìn)展為宮頸原位癌后，此類患者也能生存超過(guò)5年。盡管如此，但現(xiàn)今還未研究發(fā)現(xiàn)有較為可靠準(zhǔn)確的判斷預(yù)后的指標(biāo)，且伴隨著相關(guān)檢驗(yàn)方法與技術(shù)的不斷發(fā)展與改進(jìn)及廣大女性對(duì)宮頸篩查的日益重視，CIN的檢出陽(yáng)性率日益上升，其發(fā)病年齡也在逐漸下降，較大一部分年輕婦女在被檢出宮頸細(xì)胞發(fā)生瘤樣變時(shí)還未曾妊娠[7-8]。

LEEP手術(shù)的原理是以電外科透熱，運(yùn)用電切環(huán)將已經(jīng)存在瘤樣病變的宮頸上皮組織進(jìn)行環(huán)形清除，手術(shù)創(chuàng)傷較小，僅使用局部麻醉即能夠施行，能夠較好的保存女性的妊娠分娩功能與內(nèi)生殖器官的整體完整性，是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)可的一種針對(duì)患有宮頸相關(guān)疾病婦女的極具價(jià)值的診治手段[9-10]。但LEEP手術(shù)治療后是否會(huì)對(duì)患者妊娠及其分娩造成不良影響，這還未在臨床上取得統(tǒng)一的意見。LEEP除清除了宮頸病變部位的表層組織外，還附帶的清減了一些間質(zhì)區(qū)的子宮頸腺體，致使宮頸處的黏液量大幅下降，使其局部抵抗能力存在一定程度下降，從而可能造成前置胎盤、胎兒窘迫、羊水量異常及胎膜早破等分娩并發(fā)癥[11]。且因LEEP清除了部分宮頸組織，從而使宮頸分娩時(shí)的支撐、彈性收縮與擴(kuò)張能力受到一定的影響。晉興林，花懷珍[12]與劉婷婷，孔為民[13]對(duì)LEEP術(shù)后患者妊娠的狀況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格依照規(guī)范的手術(shù)操作流程與標(biāo)準(zhǔn)施行手術(shù)，可不影響有生育要求婦女術(shù)后妊娠。

本次研究所納入研究對(duì)象均順利分娩，未出現(xiàn)流產(chǎn)等終止妊娠的事件，結(jié)果顯示：研究組第一、二產(chǎn)程均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這可能是因?yàn)镃IN患者術(shù)后宮頸被切除了部分組織，其解剖與正常宮頸存在一定的差異，故而在分娩時(shí)較健康產(chǎn)婦更易擴(kuò)張，從而加快了胎兒的娩出。研究組其他各項(xiàng)評(píng)估妊娠分娩方式與結(jié)局的指標(biāo)均與健康孕婦接近，差異不明顯（P>0.05）。這與閆金菊等[14]和劉莉[15]的研究結(jié)果相一致，表明經(jīng)LEEP手術(shù)治療的CIN患者，當(dāng)其宮頸疾病康復(fù)并妊娠分娩時(shí)，其妊娠孕周、分娩方式、對(duì)新生兒的影響及妊娠與分娩時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥均與健康孕婦無(wú)異，并不會(huì)因LEEP手術(shù)而發(fā)生顯著的差異性改變。

綜上所述，LEEP手術(shù)在高效率治療CIN患者的同時(shí)并不影響患者術(shù)后的妊娠分娩方式及妊娠結(jié)局，臨床意義重大，值得在有生育需求的CIN患者治療中積極推廣運(yùn)用。

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中圖分類號(hào)：R714.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0087-02