百草枯中毒預后與早期白細胞計數的相關性研究

岳尊飛

（河南省平頂山市第一人民醫院急診科，河南 平頂山 467000）

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百草枯中毒預后與早期白細胞計數的相關性研究

岳尊飛

（河南省平頂山市第一人民醫院急診科，河南 平頂山 467000）

【摘要】目的 探討百草枯農藥中毒患者的預后與早期白細胞數目增高的相關性。方法 選取平頂山市第一人民醫院急診科2010 年1 月至2014 年10月收治的 109例百草枯農藥中毒患者；分別于入院后即刻及24 h后檢測外周血白細胞數目；按白細胞數目分為A組（≤10× 109/L）、B組（＞10×109/L，≤20×109/L）、C組（＞20×109/L），在三組間進行比較并進行統計學分析。結果 入院后即刻及24 h后B組與C組在年齡≤60歲的患者中存活率有顯著性差異（P＜0.01）；入院即可A組與B組在年齡＞60歲的患者中及入院24 h后B組與C組在年齡＞60歲的患者中存活率均無顯著差異（P＞0.05）。結論 在年齡≤60歲的患者中百草枯農藥中毒患者的預后與早期白細胞數目增高有良好的相關性，但在年齡＞60歲的患者中百草枯農藥中毒患者的預后與早期白細胞數目增高無明顯相關性。

【關鍵詞】百草枯中毒；白細胞；研究

百草枯（paraquat，PQ）又名克蕪蹤、對草快，常用劑型為20%的水溶液，是目前我國使用最廣泛的除草劑之一。百草枯急性中毒患者往往病情兇險，病死率高，常累及肺、腎、肝等全身多個臟器，出現不可逆的肺纖維化病變[1]。由于目前百草枯農藥中毒尚無特效的解毒劑，所以對于百草枯的治療仍以綜合治療為主，但綜合治療費用大，治療效果卻并不理想。而百草枯中毒患者大多來自農村，經濟條件十分有限且目前能開展檢測百草枯血藥濃度的醫療單位較少，故是否能夠根據常用臨床檢測指標來早期評估患者預后顯得極其必要。本文將我院2010 年1 月至2014 年10月救治的109 例百草枯農藥中毒患者的相關臨床資料總結如下，以探討百草枯農藥中毒患者的預后與早期白細胞數目的相關性。以期盡早了解百草枯農藥中毒程度，預測預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院急診科2010年1 月至2014 年10月收治的 109例百草枯農藥中毒患者，其中男性46例，女性63例，年齡20～79歲。入選標準：我院為首診醫院，有明確百草枯接觸史，中毒途徑均為口服，服毒量：20～150 mL，均為20%百草枯溶液。排除標準：合并其他藥物中毒、創傷和其他急性病發作，并排除近1個月有感染性疾病病史等可能引起外周血白細胞計數升高的疾病。以臨床死亡和臨床治愈（存活）為觀察終點，其中臨床死亡納入標準為：在院內死亡和院外（包括放棄治療或轉院患者經隨訪確認因百草枯中毒致死者）死亡者，臨床治愈（存活）納入標準為：好轉出院并連續隨訪半年以上存活并未因百草枯中毒而二次入院治療者。按入院后即刻及24 h后外周血白細胞計數分為A組（≤10×109/L）、B組（＞10×109/L，≤20× 109/L）、C組（＞20×109/L），在三組間進行比較并進行統計學分析。

1.2 治療方法：所有患者均第一時間進行白陶土水徹底洗胃、20%甘露醇注射液胃管注入導瀉至排出黃色大便以清除毒物，防止毒物進一步吸收，同時給予HA230+HA330血液灌流治療（4 h/d，連續5～7 d）、大劑量糖皮質激素[甲強龍4～10 mg/（kg?d）靜脈輸注]、環磷酰胺[5~10 mg/（kg?d）靜脈輸注]、大劑量維生素C（5~10 g/d靜脈輸注）、水化治療（維持尿量200 mL/h左右）、血必凈、維生素B、還原型谷胱甘肽以及保護心、肝、腎重要臟器功能等綜合支持治療。當PO2＜40 mm Hg時，給予吸氧，發生嚴重低氧血癥的患者給予呼吸機輔助通氣治療。

1.3 檢測指標：患者入院后即刻抽取外周靜脈血送檢白細胞計數、中性粒細胞百分率等指標，并于入院24 h后再次復查以上指標。以患者臨床死亡和臨床治愈為觀察終點。

1.4 統計學方法：采用SPSS 13.0軟件進行數據處理，計數資料比較采用卡方檢驗。P＜0.05（0.01）為差異有統計學意義。

2 結 果

入院后即刻B 組與C組在年齡≤60歲的患者中存活率有顯著性差異（P＜0.01），入院即刻A組與B組在年齡＞60歲的患者中存活率無顯著差異（P＞0.05）。見表1。入院24 h后B 組與C組在年齡≤60歲的患者中存活率有顯著性差異（P＜0.01），B組與C組在年齡＞60歲的患者中存活率無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

3 分析與討論

本研究無論在入院即刻或是入院24 h后在年齡≤60歲的患者中均提示外周血白細胞計數的升高與患者的生存率呈負相關，但是在年齡＞60歲的患者中則提示外周血白細胞計數的升高與患者的生存率無明顯相關性。分析探討如下：百草枯中毒后血漿蛋白結合率低，選擇性在肺內大量積聚，釋放過氧化物離子，損害Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮細胞，導致肺內出血、肺水腫，透明膜變性或纖維細胞增生，最終導致肺纖維化[2]，是患者中毒死亡的主要原因。白細胞是機體防御系統的一個主要組成部分，同時也是反映機體應激及炎性反應的重要指標。白細胞升高是機體炎性反應的經典指標，絕大多數急性肺損傷表現為嗜中性粒細胞明顯浸潤，動物模型證實，如果去除肺內嗜中性粒細胞的聚集，肺損傷程度會大大減輕。百草枯中毒后其強烈的理化作用及大量氧自由基釋放，可造成機體一系列應激反應，刺激神經、內分泌和免疫系統釋放大量炎性介質及細胞因子。如白細胞介素（IL-1、IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）等具有趨化作用，吸引單核巨噬細胞、中性粒細胞等炎性細胞聚集。而這些炎性細胞可產生大量如前列腺素、溶酶體酶和過氧化氫類物質等炎性介質，進一步加重了炎性反應，形成了一個惡性循環。故在百草枯中毒早期即可出現外周血白細胞計數及中性粒細胞百分率增高，且白細胞計數及中性粒細胞百分率升高程度越早、越高，往往提示百草枯中毒程度越重，預后越差[3]；而在年齡＞60歲的人群中，隨著年齡的增長，呼吸系統形態會發生一定程度改變，肺功能及機體免疫功能下降，體質較弱且多由基礎病合并，致使細胞吞噬及對病原體的殺滅能力降低等，造成了白細胞計數不增高或增高程度與機體炎性反應程度不一致的現象，使實驗室檢測指標與臨床實際產生差異。故在青壯年患者中（年齡≤60歲）早期外周血白細胞數目與百草枯中毒患者的預后有較好的相關性：早期白細胞數目越高提示患者預后越差（死亡）；而在老年（年齡＞60歲）患者中早期外周血白細胞數目與百草枯中毒患者的預后沒有明顯的相關性，不能預測患者預后。

表1 入院即刻各組存活率比較[年齡≤60歲患者，年齡＞60歲患者]

表2 入院24 h后 各組存活率比較[年齡≤60歲患者，年齡＞60歲患者]

參考文獻

[1] Patial RK.Acute fatal paraquat poisoning[J].J Assoc PhysiciansIndia, 2003,51(1):88-89.

[2] Meng X X,Liu K,Tan J T,et a1.The relationship of endoplasmicreticulum stress with par8quat induced lung fibmsis in rats[J]. zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue,2013,25(6):331.

[3] 詹峰,宋維,陳文騰.急性百草枯中毒患者白細胞計數及凝血功能變化與預后的相關性分析[J].中國急救醫學,2014,34(4):628.

中圖分類號：R595.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0097-02