血栓彈力襪在合并高膽固醇血癥ICU患者預防血栓生成中的影響

王偉娜

（河南大學淮河醫院，河南 開封 475000）

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血栓彈力襪在合并高膽固醇血癥ICU患者預防血栓生成中的影響

王偉娜

（河南大學淮河醫院，河南 開封 475000）

【摘要】目的 探討ICU患者采用血栓彈力襪在預防深靜脈血栓的護理中的效應。方法 回顧性分析2012年1月至2015年1月ICU危重患者109例，干預治療組患者長期臥床應用血栓彈力襪治療比較靜脈血栓發生率，分析高膽固醇在靜脈血栓形成中的影響。結果 在109例ICU長期臥床患者中，采用血栓彈力襪的58例干預護理患者中深靜脈血栓不良事件發生率為10.34%（6/58），顯著低于對照組深靜脈血栓不良事件發生率35.29%（18例/51例）。危險因素分析發現高膽固醇血癥是深靜脈血栓生成的危險因素。結論 ICU長期臥床患者采用血栓彈力襪有效降低深靜脈血栓不良事件的發生，在高膽固醇血癥患者中效果尤為顯著。

【關鍵詞】深靜脈血栓；ICU；血栓壓力襪；高膽固醇血癥

深靜脈血栓是重癥監護治療病房（intensive care unit，ICU）中長期臥床患者常見的不良事件，嚴重影響患者的預后和生活質量。因此，深靜脈血栓的預防和治療一直是困擾綜合治療ICU患者護理的重點和難點[1]。深靜脈血栓的早期治療采用靜脈溶栓或者局部溶栓，長期治療需要進行配合擴容和抗凝治療，嚴重患者需要進行手術切開靜脈局部取出血栓的方式。但總體治療療效較差，創傷大和不良反應多，如誘發肺栓塞和深靜脈血栓后綜合征等[2]。因此，ICU病房患者由于長期臥床屬于深靜脈血栓生成的高危人群，積極進行預防方式對于深靜脈血栓的防治至關重要[3]。醫用血栓彈力襪在治療和預防深靜脈血栓中作用得到大家肯定，但在高膽固醇血癥患者是否能更有效地降低深靜脈血栓生成尚無相關數據。本研究回顧分析2012年1月至2015年1月109例ICU危重患者的臨床資料，探討和分析干預血栓彈力襪護理在防治ICU長期臥床患者，尤其高膽固醇血癥患者，降低深靜脈血栓不良事件的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院2012年1月至2015年1月于重癥監護治療病房（ICU）長期臥床患者109例，其中男性68例，女性38例，年齡33~72歲，平均49歲。62.39%（68/109例）入選患者并發高膽固醇血癥，共計68例。

1.2 方法

1.2.1 深靜脈血栓的診斷：入選的ICU長期臥床患者如出現下列臨床表現之一，皮膚深色，體表溫度升高，下肢疼痛，小腿腫脹，活動受限，淺靜脈怒張，Homan征陽性，皮膚則高度懷疑為深靜脈血栓生成。主要確診診斷常采用深靜脈彩超檢查。

1.2.2 血栓彈力襪護理：根據患者的腳踝最細處及脛骨下結節10 cm左右最粗處周徑選擇大小適應的血栓彈力襪。試驗組患者進入ICU病房開始即使用適合的血栓彈力襪。于泡腳時去除血栓彈力襪，其余時間配置血栓彈力襪。保證血栓彈力襪壓力由上至下逐漸增加，大腿部壓力最小，而腳踝部壓力最大。如嚴重可應用空氣波壓力治療儀進行輔助治療。如患者有腹股溝深靜脈置管不考慮應用血栓彈力襪。

1.2.3 普通護理：在對照組和血栓彈力襪試驗組兩組患者均進行普通護理，其中包括抬高下肢30°左右，下肢遠端高于近心端。協助患者進行膝關節、髖關節等被動屈伸活動，促進小腿靜脈血液回流。每日進行2次的溫水泡腳，每2~3 h進行翻身和扣背避免褥瘡出現。如患者能進行主動抬腿訓練，建議進行抬高訓練每天2~3次。盡早進行下床運動。

1.2.4 其他護理：監測患者膽固醇水平，進行降血脂治療以及原發疾病等綜合治療和護理。

1.3 統計學分析：所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析。干預護理組和對照組的深靜脈血栓發生率采用卡方檢驗，高膽固醇血癥患者的深靜脈血栓發生率采用校正卡方檢驗法檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 深靜脈血栓發生率：本研究入組109例ICU長期臥床患者，其中在應用血栓彈力襪干預護理的58例患者中深靜脈血栓不良事件發生率為10.34%（6/58），遠遠低于對照組深靜脈血栓不良事件發生率35.29% （18例/51例），兩組差異具有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 血栓彈力襪應用組和對照組的深靜脈血栓發生率比較

2.2 高膽固醇血癥患者深靜脈血栓發生率：在109例入選患者中高膽固醇血癥患者共計68例，占比62.39%。在高膽固醇血癥患者中應用血栓彈力襪干預護理組深靜脈血栓發生率為7.69%（3/39例），而在對照組高膽固醇血癥患者深靜脈血栓發生率高達41.38%（12/29例），兩組差異具有統計學意義，見表2。

表2 高膽固醇血癥患者在血栓彈力襪應用組和對照組深靜脈血栓發生率

3 討 論

深靜脈血栓是重癥監護治療病房（intensive care unit，ICU）中長期臥床患者常見的不良事件，嚴重影響患者的預后和生活質量[1]。深靜脈血栓常發生于術后，或者其他致患者長期臥床。有文獻報道，高于膝部直達大腿部的血栓分級彈力襪對于防止中高危外科術后預防深靜脈血栓具有顯著療效。目前深靜脈血栓治療方法有限，早期治療主要采用靜脈溶栓或者局部溶栓，長期治療需要進行配合擴容和抗凝治療，嚴重患者需要進行手術切開靜脈局部取出血栓的方式。但總體治療療效較差，創傷大和不良反應多，如誘發肺栓塞和深靜脈血栓后綜合征等[2]。因此，ICU病房患者由于長期臥床屬于深靜脈血栓生成的高危人群，積極應用醫用血栓彈力襪預防方式對于深靜脈血栓的防治至關重要[3]。

有研究表明，高體質量指數是深靜脈血栓生成的高危因素，BMI ＞30者深靜脈血栓生成的危險顯著提高[3]，然而有報道稱不同體質量指數間的深靜脈血栓不良事件發生率無差異[4]。本研究主要探討血栓彈力襪是否能顯著降低高膽固醇血癥患者深靜脈血栓生成。在本研究109例ICU長期臥床患者，其中在應用血栓彈力襪干預護理的58例患者中深靜脈血栓不良事件發生率為10.34%（6/58），顯著低于對照組深靜脈血栓不良事件發生率35.29%（18例/51例）。高膽固醇血癥易導致血液高凝等不利因素，血流緩慢伴隨著肌肉運動減少對血管擠壓的刺激的減少，協同導致深靜脈血栓的發生。而血栓彈力襪的應用能有效降低其所致的深靜脈血栓的出現，因此，在長期臥床的ICU患者并發高膽固醇血癥者，建議盡早規范應用血栓彈力襪。

綜上所述，ICU長期臥床患者采用血栓彈力襪有效降低深靜脈血栓不良事件的發生，在高膽固醇血癥患者中效果尤為顯著，建議適當應用血栓彈力襪避免深靜脈血栓的生成。

參考文獻

[1] Adams A.Proactivity in VTE prevention: a concept analysis[J].Br J Nurs,2015,24(1):20-25.

[2] Kahn SR,Morrison DR,Cohen JM,et al.Interventions for implementation of thromboprophylaxis in hospitalized medical and surgical patients at risk for venous thromboembolism[J].Cochrane Database Syst Rev,2013,7:CD008201.

[3] Prescott LS,Kidin LM,Downs RL,et al.Improved compliance with venous thromboembolism pharmacologic prophylaxis for patients with gynecologic malignancies hospitalized for nonsurgical indications did not reduce venous thromboembolism incidence[J].Int J Gynecol Cancer,2015,25(1):152-159.

[4] 周玉華,王麗娟,靖素華.ICU患者深靜脈血栓形成的原因分析及護理對策[J].臨床護理,2013,11(30):545-546.

中圖分類號：R543.6；R589.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0194-02