超細(xì)胃鏡在小兒上消化道異物治療中的應(yīng)用

武利萍 韓大正*

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 開封 475000）

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超細(xì)胃鏡在小兒上消化道異物治療中的應(yīng)用

武利萍 韓大正*

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 開封 475000）

【摘要】目的 探討超細(xì)胃鏡在小兒上消化道異物的診治優(yōu)勢(shì)以及有效性、安全性。方法 分析比較超細(xì)胃鏡與普通胃鏡在小兒上消化道異物取出中的區(qū)別。選取46例上消化道異物的患兒進(jìn)行超細(xì)胃鏡檢查，并選擇同期的另外42例上消化道異物的患兒采用普通胃鏡治療，比較兩組患兒上消化道異物的取出情況，總體操作時(shí)間，患兒耐受程度和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 超細(xì)胃鏡組46例患兒上消化道異物成功率高達(dá)95.7%（44/46），明顯高于普通胃鏡組的成功率為81.0%（34/42）。超細(xì)胃鏡組患兒在接受超細(xì)胃鏡下鉗取異物的治療過(guò)程中，不良反應(yīng)發(fā)生率15.2%（7/46）也明顯高于普通胃鏡組的不良反應(yīng)發(fā)生率35.7%。同時(shí)，患兒對(duì)超細(xì)胃鏡的耐受程度也優(yōu)于普通胃鏡。結(jié)論 超細(xì)胃鏡是一種安全、有效的診治手段，患兒的依從性更好，耐受性更好，患兒能更積極地配合診治，值得在小兒上消化道異物取出中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超細(xì)胃鏡；小兒；消化道異物

小兒消化道異物多由于兒童誤食不能消化的物體，或食物殘?jiān)谑彻軆?nèi)或胃內(nèi)，主要以3~6歲兒童為主[1]，多為玩具、硬幣、瓜子、發(fā)夾、紐扣、拉鏈頭、動(dòng)物骨頭殘?jiān)?。上消化道異物是小兒常見的一種急癥，由于異物多尖銳，或有凸起，易損傷患兒的上消化道黏膜，導(dǎo)致黏膜出血，有的異物由于體積較大更易導(dǎo)致患兒窒息，危及生命[2]。因此，需快速、有效地取出食管或胃內(nèi)異物，以保證患兒的生命健康。

小兒上消化道異物的取出多以成人胃鏡為主[3]，但是，由于患兒年齡較小，自制力弱，配合能力差，難以很好地配合治療過(guò)程，導(dǎo)致治療失敗。因此，尋找一個(gè)更適用于小兒的胃鏡逐漸成為人們研究的熱點(diǎn)。近年來(lái)，超細(xì)胃鏡的應(yīng)用越來(lái)越得到認(rèn)可，超細(xì)胃鏡的管徑較普通胃鏡細(xì)，不良反應(yīng)輕，逐漸被人們所接受[4]，但是超細(xì)胃鏡在小兒上消化道異物取出中的應(yīng)用鮮有報(bào)道。本研究分析比較超細(xì)胃鏡與普通胃鏡在小兒上消化道異物取出中的區(qū)別，探討超細(xì)胃鏡的有效性、安全性及在小兒上消化道異物中的診治優(yōu)勢(shì)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2015年3月在我院就診的小兒上消化道異物46例，進(jìn)行超細(xì)胃鏡下輔助治療，其中男24例，女22例，年齡在2歲6個(gè)月~14歲，平均（4.7±2.5）歲；2歲6個(gè)月~6歲的有24例，6~9歲的有15例，9~14歲的有7例。選取同期來(lái)我院就診采用普通胃鏡治療的小兒上消化道異物患者42例，其中男26例，女16例，年齡在2 歲8個(gè)月~14歲，平均（5.3±3.1）歲；2歲6個(gè)月~6歲的有26例，6~9歲的有11例，9~14歲的有5例。所有患者均行X線、B超或CT檢查確診為上消化道異物，異物直徑在1~8 cm。有的異物＜3 cm可觀察是否能自行排出。如異物嵌頓或停留在胃腔內(nèi)超過(guò)48 h，則必須采取胃鏡下明確異物的數(shù)量、性質(zhì)、形狀、大小、位置以進(jìn)一步取出異物。兩組在性別、年齡、身高等方面比較，差異無(wú)顯著意義（P>0.05）。所有患兒在接受檢查和治療前由父母簽署知情同意書，同一醫(yī)師操作。所有患兒于術(shù)后觀察異物取出后是否有出血的情況。

1.2 方法：采用Olympus GIF-XP 260超細(xì)胃鏡下取出上消化道異物。囑患兒屈膝左側(cè)臥位，頸部放松，頭部后仰，盡量使食管、喉部處于一條直線上。松開衣領(lǐng)，選擇小兒型牙墊，囑患兒咬住，以防止咬損胃鏡。靜脈注射異丙酚1~2 mg/kg，觀察患兒面色，待睫毛反射消失，呼吸、心率、血氧飽和度平穩(wěn)后，開始推鏡檢查。常規(guī)進(jìn)鏡，將胃鏡頭端經(jīng)鼻腔緩慢插入，直至鼻咽部，隨鼻腔彎曲角度調(diào)節(jié)上下彎角鈕，緩慢推鏡至口咽部，進(jìn)入食管內(nèi)。異物鉗或網(wǎng)籃插入胃鏡活檢孔道，待發(fā)現(xiàn)異物后，伸出異物鉗鉗住異物，緩慢取出，如異物較大，可采用碎石籃絞碎后取出。如異物尖銳，切記上拉或下推，以防止劃傷黏膜。此時(shí)，可采用氣囊擴(kuò)張異物下方的食管部位，重新調(diào)整異物方向，再緩慢取出。檢查過(guò)程密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命指標(biāo)。

觀察并記錄患兒經(jīng)超細(xì)胃鏡輔助配合下上消化道異物的取出情況，總體操作時(shí)間，患兒耐受程度和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 超細(xì)胃鏡與普通胃鏡對(duì)小兒上消化道異物的取出情況比較：比較超細(xì)胃鏡和普通胃鏡對(duì)于小兒上消化道異物的取出的有效性和安全性。超細(xì)胃鏡組46例患兒上消化道異物成功取出44例，成功率高達(dá)95.7%（44/46）。1例由于異物太大，內(nèi)鏡無(wú)法取出，需采用手術(shù)取出。1例異物手術(shù)過(guò)程中已進(jìn)入十二指腸，隨后自行排出。普通胃鏡組42例患兒上消化道異物成功取出34例，成功率為81.0%（34/42）。5例患兒由于無(wú)法耐受插鏡檢查，躁動(dòng)，中斷治療。2例患兒異物自行排出。

超細(xì)胃鏡組患兒在接受超細(xì)胃鏡下鉗取異物的治療過(guò)程中，3例出現(xiàn)肢體躁動(dòng)反應(yīng)，4例出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，其余患兒并無(wú)難以承受的不適感或不良反應(yīng)，術(shù)中未見消化道活動(dòng)性出血及穿孔的發(fā)生。普通胃鏡組患兒在取異物的過(guò)程中6例出現(xiàn)躁動(dòng)反應(yīng)，8例出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，1例出現(xiàn)活動(dòng)性出血，經(jīng)止血治療后治愈。兩組患兒術(shù)中平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧飽和度的比較未見明顯差異（P>0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 患兒對(duì)胃鏡檢查的耐受程度比較。耐受程度的判斷：良好，患兒安靜，能配合治療；一般，患兒偶有哭鬧，但勸說(shuō)后能配合治療；較差，患兒哭鬧不止，勸說(shuō)無(wú)效，無(wú)法配合治療。超細(xì)胃鏡組患兒在接受超細(xì)胃鏡下鉗取異物的治療過(guò)程中，41例耐受程度良好，5例耐受程度一般，0例耐受較差；普通胃鏡組患兒在取異物的過(guò)程中，26例耐受程度良好，13例耐受程度一般，3例耐受較差。可見，患兒對(duì)超細(xì)胃鏡檢查的耐受程度更好。

表1 患兒上消化道異物取出的治療效果（±s，n）

表1 患兒上消化道異物取出的治療效果（±s，n）

評(píng)價(jià)指標(biāo)　　超細(xì)胃鏡組　　普通胃鏡組　t/χ2　P操作時(shí)間(min)　9.2±5.4　19.4±6.8　1.704　<0.05異物取出成功率(%)　95.7%(44/46)　81.0%(34/42)　4.77　<0.05不良反應(yīng)發(fā)生率(%)　15.2% (7/46)　35.7% (15/42)　4.92　<0.05

3 討 論

小兒上消化道異物的治療，以往我們多采用成人普通胃鏡進(jìn)行治療，但是由于小兒消化道狹窄，且自主能力差，異物造成的不適反應(yīng)更使得患兒不能更好地配合檢查，增加了治療的難度，甚至延誤診治[5]。

超細(xì)胃鏡的管徑較普通胃鏡細(xì)，能大大減少患兒的不適反應(yīng)，提高患兒的依從性，積極配合取出異物，同時(shí)也減少了胃鏡檢查造成的損傷和并發(fā)癥[2]。超細(xì)胃鏡的鏡頭更加清晰，能更準(zhǔn)確地找到異物，觀察黏膜是否損傷出血并及時(shí)止血治療。超細(xì)胃鏡治療過(guò)程中配合應(yīng)用麻醉藥，患兒從心理、身體上均能更好地接受，不良反應(yīng)也大大較少，異物取出的成功率也大大提升[3]。但是，注意在應(yīng)用麻醉藥物后，必須實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征，避免過(guò)度麻醉。

綜上所述，超細(xì)胃鏡是一種安全、有效的診治手段，值得在小兒上消化道異物取出中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 孫振興,王東,李兆申,等.上消化道異物的內(nèi)鏡處理(附802例報(bào)告).解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2004,29(1): 48.

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中圖分類號(hào)：R726

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0196-02

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