加減黃芪桂枝五物湯合并穴位艾灸治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變30例

王玉慧

（黑龍江省醫(yī)院南崗分院中西醫(yī)結(jié)合科，黑龍江 哈爾濱 150001）

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加減黃芪桂枝五物湯合并穴位艾灸治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變30例

王玉慧

（黑龍江省醫(yī)院南崗分院中西醫(yī)結(jié)合科，黑龍江 哈爾濱 150001）

【摘要】目的 探討加減黃芪桂枝五物湯合并穴位艾灸治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 選取2011年3月至2014年3月我院收治的60例糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者，隨機分為兩組，對照組和治療組，每組30例。對照組采用維生素B12肌注治療，治療組用加減黃芪桂枝五物湯合并穴位艾灸治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果 對照組的治療總有效率66.7%，治療組治療總有效93.3%。治療組手足麻木總有效率92.3%，肢體疼痛總有效率95.8%，手足發(fā)涼總有效率90.0%，腱反射減弱或消失總有效率80.0%，感覺障礙總有效率85.0%；對照組手足麻木總有效率76.9%，肢體疼痛總有效率79.2%，手足發(fā)涼總有效率70.8%，腱反射減弱或消失總有效率60.0%，感覺障礙總有效率75.0%。治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 加減黃芪桂枝五物湯合并穴位艾灸治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變有顯著效果，能明顯改善患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；周圍神經(jīng)病變；加減；黃芪桂枝五物湯；穴位；艾灸

糖尿病性周圍神經(jīng)病變（DPN）作為常見糖尿病并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，我們自2011年3月至2014年3月，運用中藥湯劑加減黃芪桂枝五物湯合并穴位艾灸治療DPN患者30例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：列入觀察60例DPN患者隨機分成兩組，治療組30例，男14例，女16例；年齡39~62歲。對照組30例，男14例，女16例，年齡39~62歲。所有患者均診斷為糖尿病性周圍神經(jīng)病變，中醫(yī)辨證符合陽虛血弱，寒瘀阻絡(luò)。并排除妊娠期或哺乳期婦女、合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者。兩組患者年齡、性別、病情等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準：全部病例符合：《實用內(nèi)分泌學》第3版中相關(guān)標準：①肢體出現(xiàn)麻木、疼痛的現(xiàn)象。②腱反射速度減慢或消失。③感覺異?；蚋杏X障礙。④機電圖檢測感覺及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常[1]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準：按照《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學》制定的標準[2]，證屬陽虛血弱，寒瘀阻絡(luò)者。主癥：口渴多飲，神疲乏力，肢體麻木疼痛，手足發(fā)涼，小便清長，舌象：舌淡白，舌苔白，脈象沉。

1.3 療效判定標準：以患者身體臨床癥狀、體征、腱反射及神經(jīng)傳導(dǎo)速度為指標。痊愈：臨床癥狀和體征消失，腱反射及神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)到正常狀態(tài)；顯效：臨床癥狀、體征、腱反射恢復(fù)改善明顯，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較以往增加5 m/s以上；有效：臨床癥狀、體征、腱反射恢復(fù)有改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度比之前增加≤4.9 m/s；無效：臨床癥狀、體征、腱反射及神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善。

1.4 方法：治療期間，患者服用降糖藥物不變，飲食也不作調(diào)整，將空腹血糖控制在4.0~6.1 mmol/L，餐后2 h血糖控制在6.1~8.0 mmol/L范圍內(nèi)。對照組患者應(yīng)用維生素B12肌注，1000微克/次，每天1次，10 d 為1個療程，共觀察4個療程。治療組在以上基礎(chǔ)上予湯劑——加減黃芪桂枝五物湯（黃芪20 g，桂枝20 g，當歸15 g，川芎10 g，生地20 g，赤芍15 g，伸筋草20 g，牛膝20 g，威靈仙20 g，桃仁15 g，紅花15 g，生姜20 g）每天1劑，早晚分服；同時予穴位艾灸（穴位：雙側(cè)足三里、血海、陰陵泉、照海、三陰交、解溪、太沖）每天2次。10 d為1個療程，共觀察4個療程。

1.5 統(tǒng)計學方法：用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比：治療組痊愈率50.0%（15/30），顯效率30.0%（9/30），有效率13.3%（4/30），無效率6.7%（2/30），總有效率93.3%(28/30)，對照組痊愈率13.3%（4/30），顯效率23.3% （7/30），有效率30.0%（9/30），無效率33.3%（10/30），總有效率63.3%(20/30)。兩組臨床療效比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀和體征治療后效果對比：治療組手足麻木總有效率92.3%，肢體疼痛總有效率95.8%，手足發(fā)涼總有效率90.0%，腱反射減弱或消失總有效率80.0%，感覺障礙總有效率85.0%；對照組手足麻木總有效率76.9%，肢體疼痛總有效率79.2%，手足發(fā)涼總有效率70.8%，腱反射減弱或消失總有效率60.0%，感覺障礙總有效率75.0%。兩組臨床癥狀及體征療效比較，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀及體征療效比較[n（%）]

3 討 論

糖尿病性神經(jīng)病變的病因與發(fā)病機制尚未完全闡明。目前，一般認為，以代謝障礙與血管障礙為主[4]。

中醫(yī)認為，糖尿病的神經(jīng)損害是由于陽虛血弱，寒瘀阻絡(luò)，脈絡(luò)不通從而導(dǎo)致了神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙[5]，故而中藥湯劑采用溫陽益氣，散寒，活血化瘀，方中黃芪和桂枝、生姜，以益氣通陽，當歸、川芎、生地、赤芍、桃仁、紅花等六藥，以養(yǎng)血活血，伸筋草、牛膝、威靈仙通絡(luò)散寒、止痛。穴位取足陽明經(jīng)、足厥陰經(jīng)為主，益氣養(yǎng)血，活血化瘀，通絡(luò)止痛。

本研究中，治療組用加減黃芪桂枝五物湯合并穴位艾灸治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變，痊愈率和總有效率明顯高于對照組。治療組手足麻木、肢體疼痛、手足發(fā)涼、腱反射減弱或消失、感覺障礙等癥狀較對照組好轉(zhuǎn)情況明顯，治療組的各癥狀治療有效率明顯高于對照組。用加減黃芪桂枝五物湯合并穴位艾灸治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變與擴張動靜脈，調(diào)節(jié)血管張力，抗凝，增加微循環(huán)的作用有關(guān)[6]，并且可以明顯改變癥狀。

綜上所述，加減黃芪桂枝五物湯合并穴位艾灸治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變有顯著效果，能明顯改善患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉新民,潘長玉.實用內(nèi)分泌學[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:1416-1418.

[2] 林蘭.中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1999: 411.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:233-234.

[4] 董硯虎,錢榮立.糖尿病及其并發(fā)癥當代治療[M].山東濟南:山東科學技術(shù)出版社,1994:148.

[5] 江曉琴.糖尿病性周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)治療[J].實用糖尿病雜志,2013,22(3): 58-59.

[6] 董硯虎,錢榮立.糖尿病及其并發(fā)癥當代治療[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,1994:154.

中圖分類號：R255.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0221-02