靜脈留置針在門急診患兒輸液中的應用

張友和

（揚州市婦幼保健院急診室，江蘇 揚州 225002）

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靜脈留置針在門急診患兒輸液中的應用

張友和

（揚州市婦幼保健院急診室，江蘇 揚州 225002）

【摘要】總結了2014年1~9月共6283例門急診小兒應用靜脈留置針輸液的效果與反應。包括輸液前對患兒家長及患兒應用靜脈留置針知識的介紹與好處。靜脈留置針的穿刺操作，留置針的妥善固定，輸液結束后封管及向家長及患兒回家后留置針的護理要點及注意事項。

【關鍵詞】留置針；靜脈穿刺；妥善固定；護理

小兒靜脈留置針的使用，是將留置針套管置入靜脈再撥出針芯的辦法將外置軟管置留在靜脈內完成輸液的方法。有研究表明[1]，妥善固定后可以靜脈留置針的使用幫助哭鬧不安、不配合輸液的患兒順利完成輸液，從而減少了由于藥液外滲、小兒抓脫導致反復靜脈穿刺的痛苦。我院于2000年始在門急診患兒靜脈輸液中使用留置針，到目前為止，這一應用取得了良好效果。現將2014年1月至9月我院門急診患兒靜脈留置針輸液的效果總結如下。

1 臨床資料

本組2014年1~9月采用靜脈留置針輸液的患兒共6283例，年齡31 d~5周歲，留置1天和（或）留置3~5 d，留置針一次穿刺成功的5859例占93.25%。見表1。

表1 小兒留置針年齡及穿刺成功率

2 方 法

2.1 置管前準備[2]：護士應評估患兒的病情、年齡、合作程度、肢體活動及心里反應，評估局部皮膚組織及血管情況。向家長說明使用小兒靜脈留置針的好處和注意事項，取得配合后，再根據醫囑進行靜脈輸液操作。

2.2 置管步驟：首先核對醫囑[3]，配制藥液后備齊用藥，再選擇粗直、彈性好的血管、避開關節和分叉的血管。可選用的靜脈有小兒頭皮靜脈，包括頭皮正中靜脈、顳淺靜脈、手背靜脈、貴要靜脈以及足背靜脈和大隱靜脈，盡量避免選擇彎曲、細小的血管。如果小兒靜脈實在太細或看不清，我們一般不用留置針。在給2周歲以下患兒選擇手背靜脈時在穿刺點上方10 cm扎緊止血帶后，對于手背脂肪和肌肉較厚，靜脈較深隱匿看不清的小兒，我們還要另一名護理人員幫忙在扎止血帶處用手指再卡緊手臂，這樣隱藏的靜脈就會更清晰地顯現，便于穿刺成功。方法是用碘伏消毒2遍，直徑＞5 cm，取出留置針，去除針套，轉動針心，使針頭斜面向上。將已備好的輸液器的頭皮針刺入肝素帽內，排盡空氣，關閉輸液器開關。將針芯推至套管的最前端，左手繃緊皮膚，右手持針翼，呈15°~30°角刺入見回血后降低角度，繼續進針2~3 mm，再用拇指將外套管輕輕向前推進，同時拔出針心，送入外套管時動作應緩慢輕柔，避免穿破血管，同時松開止血帶。對于細小血管，右手持5 mL注射器，注入生理鹽水3~5 mL，使血管充盈，再將外層套管向血管前推進，撥出針芯。

2.3 妥善固定：在小兒靜脈留置針的棱角處用少量棉花輔墊，用3M膜固定后，再用膠布環形固定，外層加用一層自黏彈力繃帶固定，能有效維持留置針的留置時間，最外層貼上填寫好的穿刺日期和時間，接通輸液管路，調整滴速，再次核對后送至床頭完成輸液。

2.4 封管：輸液結束后用生理鹽水3~5 mL沖管，夾緊留置針夾子后再次檢查留置針的固定情況。

3 留置針護理

3.1 置管前指導：置管前護理人員應向家長及患兒說明使用留置針的優點及注意事項。提高防護意識，使留置針在使用過程中得到合理的保護，這能夠提高留置針在留置過程中的成功率，并且減少并發癥的發生。發現異常時護士應及時正確處理，如應用小兒留置靜脈針輸液結束后應看護好患兒避免小孩抓脫，有留置針的肢體應盡量避免過度活動，留置針部位應避免淋濕，洗漱時應注意防護，保持局部干燥、清潔，防止感染等，若發現留置針置管處，有紅腫發炎的情況，家長應及時帶患兒到醫院處理。護理人員應告知家長如發現針管有少量回血，不必驚慌，是正常現象。此外，護士還應給予家長少許消毒棉球，再次說明留置針的防護方法和注意事項，以防患兒在家時，家長一時看護不嚴，小兒抓脫留置針。而一旦發生留置針脫落的情況，家長應立刻用棉球按壓針眼數分鐘防止出血。

3.2 密切觀察：在對小兒使用靜脈留置針穿刺時，護士應嚴格執行無菌操作規程，防止局部皮膚感染和靜脈炎的發生。在輸液過程中護理人員應密切觀察生命體征的變化及局部情況。輸液結束后，次日需再次輸液前護士還應嚴格檢查穿刺部位，靜脈走向，局部皮膚有無紅、腫、發炎，是否有靜脈炎發生，針頭是否堵塞，扭曲，以及是否滑出血管外等情況。如有局部皮膚紅腫、發炎[4]，護士應及時撥出針管，局部應用碘伏、酒精消毒兩遍后涂敷紅霉素軟膏。每次輸液前應用無菌生理鹽水沖洗導管并抽回血，如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針頭堵塞或留置軟管部分滑出血管外并且發生扭曲，此時應根據情況予以處理，如是針頭堵塞嚴重，應拔出針頭重新置管，切不可用力推注，避免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。正確的解決方案是，如針頭出現輕微堵塞，護士可用5 mL生理鹽水緩慢推注，暢通后可再次連接輸液導管完成輸液。但輸液結束后，護士應及時撥除留置針，不可再留置。如軟管扭曲或滑出血管外，護士應離開我撥出針頭，用無菌棉球按壓穿刺點數分鐘，防止出血。此時護士還需再次更換留置針，重新選擇血管再次進行穿刺。

4 討 論

在2014年1~9月使用小兒靜脈留置針的患兒病例中，有局部皮膚發炎者4例，占到了總數的0.06%，這主要是由于留置針的留置時間超過3 d，嬰兒皮膚嬌嫩，天氣炎熱，皮膚出汗，留置針棱角處消毒棉花脫落壓迫皮膚等原因造成的。2周歲以下小兒發生穿刺失敗有49例，占0.77%，原因一是靜脈選擇不當，血管彎曲不直，送套管時用力過猛，捅破血管。原因二是靜脈細小無法順利送套管針。原因三是穿刺見回血后針柄固定不當，患兒哭鬧不安，針頭滑出血管外。原因四穿刺見回血后護士隨即停止向前穿刺進針，此時外套管尚在血管外就退出針心送外套管，導致外套管在血管外扭曲，不能進入血管。發生小兒靜脈留置針脫落有21例，占總數的0.3%，原因主要是小兒頑皮，活動較多，煩躁哭鬧不安，由此導致留置針包扎處小兒頭部大量出汗，膠布失去黏性，此外，家長留置針護理知識缺乏、看管不嚴，患兒自行抓脫等原因也是引起這種穿刺失敗的重要因素。局部皮膚出現濕疹，皮膚過敏者共7例，占0.10%，原因是氣候炎熱、局部潮濕，皮膚抵抗力差，患兒自身過敏體質等。針頭堵塞的有17例，占0.27%，原因是穿刺靜脈較細，有的靠近關節處，輸注高滲藥液。血栓堵塞在血管腔內。另外，導管沖洗不徹底也會導致針頭堵塞。局部滲漏腫脹14例，占0.22%，發生這種情況的主要原因是留置針留置1 d后，靜脈細小，患兒活動導致軟管滑出血管進入皮下組織。為了解決這一問題，護士可以用50%硫酸鎂濕敷腫脹皮膚，也可用75%酒精外敷，幾個小時后這些溶劑就會消散吸收。據統計，有187例1歲半以內的患兒在靜脈留置針留置兩天后再次輸液，管路接通后20 min內，輸注藥液滴速緩慢，通而不暢，20~30 min后滴速恢復正常。造成這一現象的原因主要有二。其中之一是留置時間較長，血管細，有少量細小凝血塊堵塞針頭導致通而不暢；其二是因為留置處出現肢體活動或由于位置不當、患兒煩躁不合作、局部皮膚或肌肉擠壓等原因，導致留置軟管在血管內扭曲。擺正肢體，理順局部皮膚和肌肉，藥液滴速就能回復正常。

總之，小兒靜脈留置針的留置天數以及再次輸液的通暢與否，和所選擇血管的粗細、穿刺位置、家長護理是否得當、患兒活動度、以及配合程度有著極大的關系。基于靜脈留置針操作簡單、軟管留置時間長、不易穿破血管、留置肢體活動方便等優點，在門急診患兒輸液的臨床病例中應用靜脈留置針極大地減少了因患兒哭鬧、煩燥、不合作而導致反復穿刺血管的痛苦，從而減少了輸注液體藥液的外滲、局部腫脹等并發癥的發生率[5]。由于小兒靜脈細，血管壁薄，我們留置的時間一般選擇在3 d左右，少數極難穿刺的患兒也不會超過5 d。而這些病例中沒有發生一例靜脈炎現象，這一點不僅受到了患兒及家長的廣泛好評，減輕了護士的心理壓力，也提高了護士的工作效率和護理水平。

參考文獻

[1] 趙軼瑄.內科靜脈輸液患者安全需求調查研究[J].吉林醫學,2011, 32(29):6239-6240.

[2] 趙曉茜.靜脈留置針在改良型塞丁格穿刺法中的應用[J].中華護理雜志,2014,49(9):1136-1137.

[3] 陳明.靜脈留置針在病人輸液中的應用研究[J].實用護理雜志, 1999,15(5):36.

[4] 韓燕菲.住院期間靜脈輸液期間的無縫隙護理[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(23):87-88.

[5] 張曉菊.超聲導引下結合改良塞丁格技術進行上臂PICC置管的應用[J].中華護理雜志,2010,45(6):554-555.

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0282-02