改良B-Lynch縫合術在治療剖宮產患者宮縮乏力性出血中的效果分析

李媛媛（錦州市婦嬰醫院婦產科，遼寧 錦州 210700）

?

改良B-Lynch縫合術在治療剖宮產患者宮縮乏力性出血中的效果分析

李媛媛
（錦州市婦嬰醫院婦產科，遼寧 錦州 210700）

【摘要】目的 評價改良B-Lynch縫合術在治療剖宮產術中宮縮乏力性出血的臨床效果。方法 從我院以往收治的病例資料中選取90例剖宮產術中宮縮乏力性出血患者，依照隨機分配的原則將其劃分為兩組。對照組45例患者采取傳統方法治療，實驗組45例給予改良B-Lynch縫合術治療，剖析對比兩組患者治療效果的差異。結果 實驗組患者的手術時間、出血量、子宮切除率及產褥病發生率分別為（55.4 ±0.7）min、（610.1±160.3）mL、0及4.4%，與對照組的（77.3±13.6）min、（1088.7±321.1）mL、13.3%及26.7%相比均明顯更少，差異在統計學范疇內（P＜0.05）。結論 采用改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性出血有助于縮短手術時間、減少出血量，且具操作簡單、能完整保留患者生育功能等優勢，適合在臨床廣泛推廣應用。

【關鍵詞】改良B-Lynch縫合術；剖宮產；宮縮乏力性出血

產后出血是分娩晚期常見且嚴重的并發癥之一，其發生率高達2%～3%，目前仍位居我國產婦死亡原因的第一位［1］。引發產后出血的因素較多，其中以宮縮乏力為最常見，以往臨床上處理產后出血的傳統方法有按摩子宮、使用宮縮素、填塞紗條及結扎盆腔血管等，而在上述治療無效的情況下通常會選擇切除子宮以挽救產婦生命，而由此引發的產婦生育功能的喪失，給產婦帶來嚴重的身心傷害［2］。故探尋一種有效的治療方式，避免切除子宮意義重大。本次研究嘗試采用改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性出血，成效滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：從以往2012年7月至2014年7月在我院接受剖宮產術且術中出血宮縮乏力性出血患者中抽取90例，患者均在連續硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產術，胎盤娩出后出血且子宮不收縮；排除其他因素所致出血者，有凝血功能障礙者，合并其他并發癥出現者，以及存在認知功能障礙或精神性疾病無法配合調查者。所有患者均知曉本次研究目的，并與院方簽署知情同意書，且研究申報醫院倫理委員會批準?；颊吣挲g在23～38歲，平均年齡（32.5±3.7）歲；孕周為36～42周，平均（39.8±1.2）周；按產次劃分：初產婦53例，經產婦37例。依照隨機分配的原則將其劃分為兩組，45例的對照組與45例的實驗組，兩組患者的年齡、孕周及產次等基線特征運用統計學軟件分析P＞0.05，可比性較強。

1.2 方法：對照組患者接受常規治療，包括按摩子宮、藥物、宮腔紗條填塞、結扎子宮動脈上行支以及子宮切除等；實驗組患者則采取改良B-Lynch縫合術治療，具體步驟如下：將子宮從腹壁切口中托出，雙手按摩子宮觀察出血是否停止，迅速判斷行B-Lynch縫合術的指征；使用可吸收線1號從右側子宮切口下緣3 cm處，距右側緣3 cm處進針，并從切口的上緣3 cm，距側緣4 cm處出針。繞行過程中可在子宮前后壁、宮底部處進行垂直褥式縫合3～4針，以便將縫線固定在子宮處。然后將針線從與前壁相對的地方穿至宮腔內，并在左側后壁下方出針，左側縫合方法與右側相同?？p合完畢后使用雙手加壓拉緊縫線的兩端，并打結。上述操作完成后，觀察下段切口有無滲血、子宮顏色是否正常等，約觀察15 min，最后縫合子宮切口并常規關腹。

1.3 評定指標［3］：剖析對比兩組患者治療效果的差異，治療效果觀察指標包括：手術時間、出血量、子宮切除、產褥病。

1.4 統計學處理：本次研究獲取的數據均通過SPSS 22.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，并予以t檢驗，計數資料則予以卡方檢驗，P＜0.05提示差異在統計學范疇內。

2　結 果

實驗組患者的手術時間、出血量、子宮切除率及產褥病發生率分別為（55.4±0.7）min、（610.1±160.3）mL、0及4.4%，與對照組的（77.3±13.6）min、（1088.7±321.1）mL、13.3%及26.7%相比均明顯更少，差異在統計學范疇內（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果差異對比

3　討 論

宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等均是產后出血的常見原因，其中最為首要的是宮縮乏力所引發的產后出血，約占75%［4］。以往臨床處理產后出血的方法主要有：子宮按摩、藥物治療、宮腔紗條填塞、結扎子宮動脈上行支以及子宮切除等，而這些方法均有自身的局限性。具體來說：子宮按摩屬于最簡單處理方式，較為適用出血量較少的患者；宮縮素止血，患者對藥物的敏感性存在個體差異，而且藥物達到一定的劑量之后、縮宮素受體耗竭將不再起效，另外藥物還可能引發血壓升高、胃腸道反應等并發癥；宮腔紗條填塞雖操作簡單，但存在一定的感染與出血風險；子宮動脈上行支結扎術對技術要求較高，若操作不熟練極易造成輸尿管損傷；子宮切除術雖能有效治療產后出血，但導致女性永久失去生育能力，嚴重影響女性的身心健康，往往是萬不得已而采用的方法［5］。

B-Lynch縫合術最早于20世紀90年代提出，而該手術的止血機制則是于子宮雙側進行縱向褥式縫線拉緊加壓，使得子宮處于壓縮狀態，在子宮肌壁間的血管便能迅速關閉，最終達到止血的目的［6］。而近年來隨著醫療技術的進步，改良B-Lynch縫合術應運而生，其與傳統的B-Lynch縫合術相比，手術縫合過程中將縫線固定于子宮漿肌層，能有效避免術后子宮復舊變小或縫線脫落，安全性相對更高［7］。

本次研究通過對比顯示，實驗組在手術時間、出血量、子宮切除率及產褥病等方面均少于對照組，差異在統計學范疇內，由此可見，采用改良B-Lynch縫合術治療剖宮產宮縮乏力性出血效果可靠、止血快，術后發生產褥病率低，并不會影響生育功能，臨床應用價值較高。

綜上所述，采用改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性出血有助于縮短手術時間、減少出血量，且具操作簡單、能完整保留患者生育功能等優勢，適合在臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

［1］ 王云嫦，吳楚瓊.改良子宮B-Lynch縫合術在防治剖宮產術中宮縮乏力性出血中的臨床應用［J］.數理醫藥學雜志，2015，28（7）: 992-993.

［2］ 王小芹.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的臨床觀察［J］.中國醫藥科學，2013，3（20）:205-206.

［3］ 程小艷.剖宮產術中宮縮乏力性產后出血治療中B-Lynch縫合術的應用效果評價［J］.當代醫學，2014，20（23）:17-18.

［4］ 何冬梅.改良式B-Lynch縫合術在剖宮產術中子宮收縮乏力性出血中的臨床應用［J］.中國婦幼保健，2012，27（14）:2208-2209.

［5］ 周征.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性出血的臨床實用價值［J］.中國醫學工程，2013，21（2）:135.

［6］ 張凱.應用改良B-Lynch縫合法處理剖宮產手術中大出血38例分析［J］.中國民康醫學，2009，21（15）:1845-1846.

［7］ 邱文英.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性出血32例療效分析［J］.中國民族民間醫藥，2013，22（21）:54.

中圖分類號：R714.46+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0160-02