探討運用品管圈方法提高急救患者靜脈給藥效率

韓永梅，賈艷楠，張淑梅白城中心醫院，吉林白城　137000

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探討運用品管圈方法提高急救患者靜脈給藥效率

韓永梅，賈艷楠，張淑梅
白城中心醫院，吉林白城137000

［摘要］目的探討應用品管圈在急診搶救病人時靜脈穿刺成功的效率.方法通過活動計劃擬定、進行現狀調查、目標設定、原因分析、制定對策、組織實施、效果確認及檢討與改進及持續改進措施等程序，開展品管圈活動.改善前和改善后對比急救患者靜脈給藥效率提升情況.結果急診患者搶救成功從時間上由5.6 min降至3.8 min.目標一達成情況進步率50%，目標二達成情況進步率43%，差異有統計學意義（P＜0.01）.結論開展品管圈活動不僅提高了急救患者靜脈給藥的成功率，使重患在最短時間內開通靜脈，及時應用急救藥物，保證了急救患者的快速安全用藥.

［關鍵詞］品管圈；質量管理；急診急救；靜脈給藥效率

品管圈即品質管理圈定，為了解決工作問題，提升工作績效，自動自發地組成一個團隊（圈），然后團隊成員分工合作，應用品質管理的手法工具，進行各種分析解決工作場所的問題以達到改善業績的目標.該科于2014年7月1日成立“急急可為圈”品管圈，針對急診急救靜脈給藥成功率所存在的問題，運用品管圈理論和方法展開活動，取得了很好的效果.現報道如下.

1　品管圈概況

1.1圈名

“急急可為圈”取自岌岌可危的諧音，急急可為兩個急字代表急字為先，非常之急.在最短時間內迅速打開患者生命綠色通道，使患者獲得最佳救治時間.時針、分針代表分秒必爭，也象征著靜脈針，說明護士一針見血，盡快給藥，挽救患者生命.心形代表通過護士的愛心、耐心、細心、熱心、責任心，使患者重獲新生.外圓藍色代表血管，紅色代表流動的血液，表明暢通的靜脈通路.橄欖枝綠色的橄欖枝代表著頑強的生命力.護士帽代表鐘擺，意思通過急救護士24 h連續不間斷的工作，維護患者生命.天使翅膀代表著藍色護士服的急診科全體護士.口號是急在分秒之間，救援高效規范.

1.2人員組成

由11人組成，護士長為品管圈圈長，負責整個小組活動的策劃與組織，選一名有經驗高級職稱護士為輔導員，成員由護理骨干及積極參與品管活動的護士組成，圈成員按分工負責各分管項目的實施.

1.3活動計劃

包括主題選定、活動計劃擬定、現況把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認效果維持、標準化、檢討與改進、活動總結與發布.

2　方法

2.1確定主題

召開品管圈圈員會議，圈員針對本科存在的護理方面問題、提出幾個待選課題，通過頭腦風暴小組全體成員從問題的迫切性、可行性、圈能力、上級政策等方面分別用5分、3分、1分3個等級打分，總分最高者為此次要解決的問題，即“提高急救患者靜脈給藥效率”.臨床應用的給藥途徑中以靜脈給藥最為普遍，急診搶救病人時，靜脈穿刺成功與否是影響病人是否得到有效搶救的重要因素之一.簡單的說，需要護士具有完善的專業素質.良好的心理素質和熟練的穿刺技術，在進行靜脈穿刺時針對不同病人，不同的血管情況，做出正確判斷.采用不同的入針方法，靈巧的動作來提高穿刺成功率［1］.在實際急救患者工作中，存在著諸多因素可降低效率，不能在有限的時間內一針見血.因此如何提高急救患者靜脈給藥效率，是當務之急.

2.2活動計劃擬定

為了使活動有計劃的進行，圈員們共同討論擬定活動計劃擬定表，繪制甘特圖，按分工如期完成.

2.3現況把握

于2014年7月23日—8月22日收集急救患者共計92例次.將查檢表置于護理站，凡急救患者輸液處置后情形均登記于查檢表中.調查項目及其結果為：護士之間配合不默契12例（46.15%），累計46.15%；搶救車內物品藥品擺放順序不熟悉7例（26.92%），累計73.08%；患者血管因素4例（15.38%），累計88.46%；護士技術不熟練2例（7.69%），累計96.15%；護士心理因素1例（3.85%），累計100.00%.急救患者92例，每例患者起始靜脈給藥時間均登記在查檢表中，計算后平均靜脈給藥時間5.6 min.將收集數據繪制成柏拉圖，依柏拉圖二八法則，影響急重癥患者靜脈穿刺率的因素以護士之間配合不默契，搶救車內物品藥品擺放順序不熟悉最多，將這二項列為近期改善重點.

2.4目標設定

針對改善重點及圈能力，進行目標設定，目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）.目標一：設定因護士之間配合不默契而影響急救患者靜脈給藥效率降低的目標值目標值=12%-（12%×46.15%×63.6%）=8%；目標二設定因搶救車內物品藥品擺放順序不熟悉而影響急救患者靜脈給藥效率降低的目標值目標值=7%-（7% ×73.08%×63.6%）=4%.將急救患者靜脈給藥效率分別由目標一的現況值12%降至目標值8%，目標二的現況值7%降至目標值4%.

2.5解析

在急診急救過程中為什么會存在諸多問題使靜脈給藥效率降低，通過運用魚骨圖方法解析查找，分別針對配合不默契、心理因素、不配合、血管因素、技術不熟練5個項目進行分析，按人員、環境、物、方法4個方面進行原因分析，將所有原因進行匯總逐條打分，最終找出問題點，通過原因分析，從可行性、經濟性、效益性三方面進行評價，主要原因是站位混亂無序及業務訓練不到位.制定查檢表，于7月23日—8月22日，查檢92例，其中問題點護士之間配合不默契占12例，搶救車內物品藥品擺放順序不熟悉占7例.

2.6對策擬定

針對問題點，通過原因分析，找出對策.圈員們群策群力，采用5W1H原則，5分、3分、1分評分法，總分180分，依據80/20原則，采納了124分以上的2個對策方案，其中針對站位無序制定對策方案2個.針對業務不到位制定對策方案2個.

2.7對策實施與檢討

按照PDCA循環進行對策實施與檢討.首先，改善前由于護士之間配合不默契導致急救患者靜脈給藥時間延長.對策內容：制定新的搶救工作流程、由N3級護士上搶救室的班次、確定搶救時護士人數及站位、分工、增加演練次數，一個月一次.對策實施：搶救時護士人數站位、分工.人數：2～3人，站位：病人右側2名，左側1 名.分工：左側（分診）護士：取氧氣裝置，給患者吸氧后，配合右側護士安裝監護儀，包括血壓袖帶及貼電極片，記錄.右側一名96120或A區護士準備搶救的藥品、物品，置胃管、尿管等處置.另一名搶救室護士靜脈開路、采血，給予搶救藥物.另外每名護士在完成自己的工作同時要幫助另外兩名護士.如提醒、核對.對策結果確認，現況值為12，改善后為2.改善后效果良好，進行標準化.

其次，改善前護士缺乏學習主動性，取搶救藥品、物品不熟練.對策內容：定期考核、將各類藥品的作用與副作用記熟、將所有的搶救藥品分類放置.對策實施：全科護士在一名護士長帶頭將搶救車內藥品名稱和位置記熟，然后由另一名護士長每月考一次.將各類藥品的作用副作用記熟（如哪類是升壓藥，是擴容藥，是呼吸興奮藥，什么樣的患者首選什么藥物）.對策結果確認，現況值為7，改善后為1.改善后效果良好，進行標準化.

2.8效果確認

通過活動前后調查分析收集，查檢急重癥患者，影響急救患者靜脈給藥效率要因，護士之間配合不默契8例（53.33%），由改善前12例降至8例.

目標一達成情況：

目標達成率=（改善后-改善前）/|目標值-改善前|×100%=（12%-8%）/|8%-12%|×100%=100%

進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（12%-8%）/8%×100%=50%

目標二達成情況：

目標達成率=（7%-4%）/|4%-7%|×100%=100%

進步率=（7%-4%）/7%×100%=43%

無形成果，見圖1.

圖1　活動前后雷達圖

有形成果：急救患者靜脈給藥時間由5.6 min降至3.8 min，并應用于搶救急救患者中，效果良好.

2.9標準化

效果確認后進行標準化，制定新的急救流程圖.新的急救站位流程圖增加站位，具體到分診、120及急救室護士在患者的左右側，各司其責，更有利于方便快捷的無阻礙的操作.護理規范化培訓，培訓后進行常態化實施.

2.10檢討與改進

通過開展品管圈活動，圈員們學會了使用品管工具來解決護理工作中存在的問題，使大家感到共同協作的快樂及與他人建立友誼的快樂，取得良好的無形成果，極大加強了團隊協作能力，增加了集體凝聚力和解決問題能力.同時提高了圈員的質量管理意識、創新意識、科研思維能力.此次品管圈結束后我們對每個步驟進行了檢討與改進，對品管工具的運用還不熟練，還需要進一步努力學習.爭取逐漸加深認識，做到精細化管理還需繼續努力前行.

3　結果和討論

3.1通過發放查檢表統計收集數據

護士之間配合不默契致使靜脈給藥效率降低由改善前12例降至改善后8例，搶救車內物品藥品擺放順序不熟悉致使靜脈給藥效率降低由改善前7例降至改善后4例，患者血管因素致使靜脈給藥效率降低由改善前4例降至改善后1例，護士技術不熟練致使靜脈給藥效率降低由改善前2例降至改善后1例，護士心理因素致使靜脈給藥效率降低由改善前1例，改善后也是1例.無明顯改變.

3.2重新制定標準化流程

對于改善前不合理的流程重新制定了標準化流程，確立了站位圖，新的急救站位流程圖增加站位，具體到分診、120及急救室護士在患者左右側，各司其責，改變了以往的無序工作模式，隱患增多.

新的流程更有利于方便快捷的無阻礙的操作.具體分工：左側（分診）護士取氧氣裝置，給患者吸氧后，配合右側護士安裝監護儀，包括血壓袖帶及貼電極片，記錄.右側一名護士（96120或A區護士）準備搶救的藥品、物品，置胃管、尿管等處置.搶救室護士靜脈開路、采血，給予搶救藥物.每名護士在完成自己的工作同時要幫助另外兩名護士.如提醒、核對.患者頭側不同，站位不同，靈活應用.查檢計算證明靜脈給藥時間縮短，效率明顯提高.

3.3提高急救患者靜脈給藥效率

為了提高急救患者靜脈給藥效率急救室護士由急救實踐及理論經驗豐富、工作細致的N3層級護士擔當.同時每個月還集中針對具有典型的突發事件的病例進行演練，提高護士的實戰能力.

3.4對年輕護士增加定期考核

將各類藥品的作用與副作用記熟.將所有的搶救藥品分類放置.每月考核一次，以夯實基本功.

3.5無形成果

在無形成果方面，如團隊精神、溝通協調能力及自信心、質量管理意識，創新意識，科研思維能力及組織策劃能力也提高了.由于急救患者的靜脈給藥效率的提升，降低了患者并發癥和病死率，極大地減少患者的經濟損失.增強了護士的責任心和護理風險防范意識，提高護理質量，確?；颊甙踩?

［參考文獻］

［1］柯慶梅.如何提高急診搶救病人靜脈穿刺成功率［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（10C）：79-80.

［中圖分類號］R472

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0049-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.049

［作者簡介］韓永梅（1960.11-），女，吉林農安人，本科，副主任護師，主要從事：急診護理.

收稿日期：（2015-11-21）

The Use of Quality Control Circle Method to Im prove the Efficiency of E-mergency Patients Intravenously

HAN Yong-mei，JIA Yan-nan，ZHANG Shu-mei
Baicheng City Central Hospital，Baicheng，Jilin Province，137000 China

［Abstract］Ob jective To investigate the QCC patient in the emergency rescue venipuncture success efficiency. Methods Through the activities were planned，conducted Survey，goal setting，analysis，development of countermeasures，organization and implementation，and review and confirm the effect of improvement and continuous improvement programs and other measures to carry out quality control circles. Before improved contrast and improve the efficiency of emergency intravenous patient lift. Results Successful treatment of emergency patients from the time from 5.6min fell 3.8min. A target to achieve progress in the case of 50%，to reach a situation progress Goal II 43%，thedifference was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion Carry out quality control circles not only improve the patient intravenously administered first aid success rate，so that the risk of re-opening of the vein in the shortest time，timely application of emergency medicine，emergency patients to ensure the quick and safe medication.

［Key words］QCC；Quality management；Emergency aid；Intravenous administration efficiency