公立醫(yī)院加強成本核算管理研究

黃淵象

公立醫(yī)院加強成本核算管理研究

黃淵象

隨著社會主義市場經(jīng)濟體制改革的逐步完成，國家對有關(guān)制度的逐步建立，公立醫(yī)院加強成本核算管理成為一個必然趨勢。筆者通過分析目前國家的經(jīng)濟形勢以及國家頒布的有關(guān)制度，發(fā)現(xiàn)目前我國公立醫(yī)院成本核算管理存在的問題，進而提出了加強公立醫(yī)院的成本核算的管理幾種策略。

公立醫(yī)院；成本核算；控制

一、引言

2015年，國務院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，這意味著公立醫(yī)院將面臨著新一輪的改革。而此次改革的總要求是“嚴格預算和收支管理，加強成本核算和控制”，這意味著公立醫(yī)院將切實加強成本核算管理，解決“看病難、看病貴”這一長久的問題。

公立醫(yī)院是指由國家出錢辦的醫(yī)院，是國營醫(yī)院，也是納入預算管理的醫(yī)院。公立醫(yī)院是現(xiàn)行我國的醫(yī)療服務的主體。但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展，私立醫(yī)院已經(jīng)逐漸步入了醫(yī)療體系的競爭中，公立醫(yī)院面臨的競爭也逐漸增大。因此，公立醫(yī)院必須找到一條增大自身競爭力的有效途徑，加強成本核算管理，減少百姓醫(yī)療費用是公立醫(yī)院必然的選擇。目前，我國公立醫(yī)院的成本核算管理已經(jīng)初見成效，但是要達到降低人民的醫(yī)療費用，提升醫(yī)院的整體成本核算管理水平仍顯不足。

二、目前公立醫(yī)院成本核算管理中存在的問題

（一）公立醫(yī)院期間費用核算混亂

在成本核算過程中，主要由直接費用和間接費用兩種，在公立醫(yī)院的成本核算中對間接費用的核算一直存在問題：其一是有些公立醫(yī)院的間接費用不進行分攤，這造成了公立醫(yī)院的管理費用居高不下，進而使得醫(yī)院總成本居高，人民的醫(yī)療費用并沒有減少的目的；其二是有些公立醫(yī)院的間接費用分配不合理。這些公立醫(yī)院

按照科室、人員或者藥品的情況進行間接費用的分配，這樣的分配方式是不符合實際情況的，也容易造成一些輔助科室的費用分攤重復的情況，必然會造成成本核算的不正確，進而形成總成本難以控制和減少，無法達到政府要求公立醫(yī)院醫(yī)療費用減少的目的。

（二）公立醫(yī)院缺乏全面、系統(tǒng)的成本核算體系

由于傳統(tǒng)的成本核算模式的影響，公立醫(yī)院沒有建立完善系統(tǒng)的成本核算體系，沒有形成專人和專門的部門負責醫(yī)院成本核算的問題，大部分的公立醫(yī)院都是財務部門負責成本核算管理，但是成本核算管理不僅僅是財務部門的事情，也是經(jīng)營管理部門的事情，這對于成本核算的管理是十分不利的，也無法達到總成本控制的目的。而且在大部分的公立醫(yī)院成本控制是和員工的獎勵掛鉤的，無法完善和加強成本核算就無法調(diào)動醫(yī)院員工的成本控制的積極性，進而無法達到杠桿作用，導致公立醫(yī)院的員工對成本核算和控制的意識淡漠。特別是只有支出沒有收入的部門，絕大部分的員工都抱著“吃大鍋飯”的心態(tài)，例如后勤部門和行政部門等。公立醫(yī)院的成本核算體系如果無法達到提高全體員工的積極性，那么公立醫(yī)院無法真正的實施成本核算管理。

（三）成本核算和控制模式缺乏創(chuàng)新性

目前，有些公立醫(yī)院已經(jīng)采取新的成本核算和控制模式，但是創(chuàng)新性仍然不足。由于每個公立醫(yī)院的特長和模式不一樣，所以各家醫(yī)院都會根據(jù)自身的實際情況進行成本核算和控制。但是，我國的會計體系并沒有針對醫(yī)院這一特殊行業(yè)進行會計核算的詳細規(guī)定，進而使得醫(yī)院的成本核算經(jīng)常出現(xiàn)會計科目與實際不匹配的情況，這必然使得成本核算的準確性和成本控制難以達到預期要求。

（四）公立醫(yī)院的成本核算內(nèi)容多、難度大

醫(yī)院的成本核算必然有著行業(yè)的特征，該行業(yè)屬于技術(shù)密集型，而且醫(yī)療服務技術(shù)更新快，進而造成醫(yī)院的總成本起伏較大，成本核算必然會存在許多不確定的因素，這造成了公立醫(yī)院的成本核算內(nèi)容多。而且，醫(yī)院的每個病人的醫(yī)療成本不同，內(nèi)容區(qū)別很大，這必然造成成本核算的數(shù)據(jù)龐大，但是，公立醫(yī)院由于歷史遺留問題，缺乏醫(yī)院大數(shù)據(jù)處理方面的經(jīng)驗，造成了公立醫(yī)院的成本核算難度大。

三、加強公立醫(yī)院的成本核算的管理幾種策略

（一）在各個科室建立二級庫制度

解決公立醫(yī)院間接費用分配難和分配不均的問題可以建立科室的二級庫制度。將每個科室實際使用材料的數(shù)量與領用的材料的數(shù)量進行詳細的記錄，并且將相關(guān)記錄上報相關(guān)的成本核算以及控制部門，以便該部門進行成本控制工作。建立科室的二級庫制度，首先應當在公立醫(yī)院的重點科室進行初步推行，例如臨床科室等，然后依照重點科室推行二級庫制度的實際執(zhí)行情況進行總結(jié)和改進，最后將二級庫制度全面推行至各個科室。

（二）完善以及加強公立醫(yī)院的成本核算體系

建立專門的成本核算和控制部門或者在財務部門專門配置財務人員負責成本核算和控制工作，該工作不僅僅要負責處理財務數(shù)據(jù)的處理和分析，還要注重各部門的財務數(shù)據(jù)獲取的協(xié)調(diào)工作。根據(jù)各個公立醫(yī)院的實際情況，建立成本核算制度，使得有關(guān)部門和人員進行成本核算管理工作時有章可循。由于醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)繁多，健全醫(yī)院的數(shù)據(jù)處理制度和軟件系統(tǒng)是十分有必要的，這對于成本核算工作效率的提高也是十分有利的。完善以及加強公立醫(yī)院的成本核算體系可以有效避免宏觀經(jīng)濟環(huán)境帶來的內(nèi)部財務風險。

（三）加強成本核算和控制模式的創(chuàng)新性

根據(jù)醫(yī)院行業(yè)的特殊性，加強成本核算和控制模式的創(chuàng)新性對于總成本的控制是非常有效的。而且，創(chuàng)新成本核算模式必須在強化自身成本核算模式以及適合公立醫(yī)院自身特點的基礎上建立起來。首先，公立醫(yī)院必須將員工獎金與成本控制聯(lián)系起來，達到降低醫(yī)療收費，提升醫(yī)療服務的目的。其次，公立醫(yī)院必須逐步建立《成本核算與控制考核評價制度》等，形成公立醫(yī)院的制度化和精細化的成本核算以及控制的理念。最后，公立醫(yī)院屬于國家控制體系下的民生工程，必須以社會效益為主，而不能僅僅注重經(jīng)濟效益。因此，必須建立創(chuàng)新性的動態(tài)成本核算和控制模式，為人民提供高質(zhì)量，低價格的醫(yī)療服務體系。

（四）加強公立醫(yī)院的成本分析

首先，在會計期末，將實際的發(fā)生的成本與會計年初的預算作比較，查找出成本差異的地方，進一步分析成本差異存在的原因，確定該原因是由于醫(yī)藥價格上漲造成差異還是由于醫(yī)療物資隨意使用造成成本差異等。其次，將發(fā)生差異有關(guān)部門和負責人召集一起討論分析，尋找出如果再次發(fā)生差異應當采取的措施。最后，將成本分析的結(jié)果與員工的績效考核結(jié)合起來，將成本控制的責任落實到各個負責人身上，然后根據(jù)每個責任人完成的成本控制的實際情況進行績效考核，以此決定責任人的工資薪金。這種做法必然可以調(diào)動員工開展成本控制工作的積極性。

[1]陳巧紅.公立醫(yī)院加強成本核算與控制的研究[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2014(16).

[2]周騰波.成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中的應用研究[J].新經(jīng)濟，2015(35).

（作者單位：湖南省馬王堆療養(yǎng)院財經(jīng)處）