有關(guān)應(yīng)收賬款對(duì)醫(yī)院利潤(rùn)質(zhì)量產(chǎn)生的影響探索

陳娟

有關(guān)應(yīng)收賬款對(duì)醫(yī)院利潤(rùn)質(zhì)量產(chǎn)生的影響探索

陳娟

作為醫(yī)院的債權(quán)，應(yīng)收賬款會(huì)嚴(yán)重地影響到醫(yī)院的利潤(rùn)，若應(yīng)收賬款不能收回，則其就會(huì)演變成醫(yī)院的利潤(rùn)損失。本文從多方面針對(duì)應(yīng)收賬款對(duì)醫(yī)院利潤(rùn)質(zhì)量的影響展開(kāi)研究，并闡釋了其原因及危害，最后給出相應(yīng)的解決建議。

醫(yī)院；應(yīng)收賬款；利潤(rùn)質(zhì)量；影響

一、應(yīng)收賬款對(duì)醫(yī)院利潤(rùn)質(zhì)量分析的影響

應(yīng)收賬款是醫(yī)院的債權(quán)，是指醫(yī)院在給病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)收但卻沒(méi)有收的款項(xiàng)。后續(xù)是否可以收回應(yīng)收賬款存在一定的不確定性，若不能收回，則屬于醫(yī)院的賬面利潤(rùn)損失，這也是醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)上一定要直面的風(fēng)險(xiǎn)之一。

1.促使醫(yī)院的賬面利潤(rùn)虛化

眾所周知，醫(yī)院本期結(jié)余是醫(yī)療結(jié)余與其他收入的總和同其他支出之間的差值，而醫(yī)療結(jié)余是醫(yī)療收入與財(cái)政補(bǔ)助收入之和同管理費(fèi)用與醫(yī)療業(yè)務(wù)成本之和二者之間的差值。這里提到的醫(yī)療收入指的多為產(chǎn)生的應(yīng)收賬款的醫(yī)療服務(wù)收入。應(yīng)收賬款象征著醫(yī)院僅僅具備收款權(quán)利，其醫(yī)療服務(wù)收入沒(méi)有現(xiàn)金流入。因此，在收回應(yīng)收賬款前，醫(yī)院的結(jié)余指的就是賬面結(jié)余，是一種數(shù)字形式，無(wú)任何實(shí)際意義，更談不上現(xiàn)實(shí)結(jié)余。若報(bào)表使用者沒(méi)有對(duì)利潤(rùn)表中的實(shí)際數(shù)據(jù)展開(kāi)進(jìn)一步的研究，僅僅看表上的數(shù)據(jù)，則無(wú)法真正準(zhǔn)確、全面、系統(tǒng)地了解到醫(yī)院的真實(shí)經(jīng)營(yíng)狀況。

2.在某種程度上會(huì)掩蓋醫(yī)院凈資產(chǎn)的真實(shí)性

醫(yī)院應(yīng)收賬款就是醫(yī)院沒(méi)有到賬的利潤(rùn)，應(yīng)收賬款會(huì)把醫(yī)院的凈資產(chǎn)夸大。依據(jù)規(guī)定，醫(yī)院會(huì)以賬面結(jié)余為基數(shù)把事業(yè)基金與職工福利基金提取出來(lái)，應(yīng)收賬款會(huì)令凈資產(chǎn)中的專(zhuān)用基金項(xiàng)目的數(shù)據(jù)以及事業(yè)基金的數(shù)據(jù)缺乏可信度與真實(shí)性。若只是根據(jù)資產(chǎn)負(fù)債表對(duì)醫(yī)院的凈資產(chǎn)進(jìn)行分析研究，就不能夠看到真實(shí)的狀況。

3.削弱用結(jié)余評(píng)價(jià)醫(yī)院業(yè)績(jī)的主要作用

在對(duì)醫(yī)院盈利能力進(jìn)行研究的過(guò)程中，我們還需以醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)為切入點(diǎn)展開(kāi)分析，要知道，醫(yī)院利潤(rùn)的關(guān)鍵在于醫(yī)療結(jié)余，醫(yī)療經(jīng)營(yíng)性收入的關(guān)鍵在于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入。一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)收賬款會(huì)對(duì)醫(yī)院收益指標(biāo)產(chǎn)生直接性的影響。當(dāng)應(yīng)收賬款達(dá)到一定數(shù)額時(shí)，它會(huì)令醫(yī)療結(jié)余形成潛在的損失風(fēng)險(xiǎn)，此種風(fēng)險(xiǎn)的形成有多方面的原因，若債權(quán)不能如期收回，則會(huì)令醫(yī)院形成壞賬，就算醫(yī)院賬面上的業(yè)績(jī)?cè)俸茫仓皇潜砻嫔系亩选Ｒ虼耍柚t(yī)療結(jié)余評(píng)價(jià)醫(yī)院業(yè)績(jī)的話(huà)，是不具備說(shuō)服力的。

二、醫(yī)院應(yīng)收賬款形成的原因分析

醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款是指向出院病人、門(mén)診病人以及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等收取的醫(yī)療款。之所以會(huì)形成醫(yī)院應(yīng)收款，原因有四個(gè)。其一，醫(yī)院清理欠費(fèi)工作的職責(zé)不明確，部分科室領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有充分意識(shí)到應(yīng)收款的風(fēng)險(xiǎn)，覺(jué)得自己把分內(nèi)的事情做好就等于給醫(yī)院增收、給科室創(chuàng)造效益了。在他們看來(lái)，應(yīng)收款的催收工作和自己所在的科室無(wú)多大關(guān)聯(lián)性；其二，醫(yī)院因諸多原因被社保拒付。一旦應(yīng)收賬款的數(shù)量增加，勢(shì)必導(dǎo)致各單位的出院病人欠費(fèi)累計(jì)余額加大；其三，病人的糾紛與貧窮導(dǎo)致應(yīng)收賬款有所增加。一些病人把醫(yī)院醫(yī)療差錯(cuò)作為拒付原因，一些病人家庭經(jīng)濟(jì)困難，抑或是因交通事故等糾紛沒(méi)有得到立馬解決；其四，因應(yīng)收醫(yī)療款的欠費(fèi)金額通常都很小，若借助正式的途徑的話(huà)會(huì)消耗大量人力、物力、時(shí)間、財(cái)力，因此沒(méi)有注重這一份工作，最終導(dǎo)致應(yīng)收醫(yī)療款的形成。

三、醫(yī)院應(yīng)收賬款積存的危害

一是應(yīng)收賬款導(dǎo)致醫(yī)院的資金被長(zhǎng)時(shí)間占用，減少了資金的使用率，最終不能夠全面完成醫(yī)院的計(jì)劃、達(dá)到相應(yīng)的目標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)院的資金無(wú)法正常運(yùn)作，給醫(yī)院的利益造成一定的影響。

二是經(jīng)營(yíng)成果虛增，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)的真實(shí)性缺失。因醫(yī)院的記賬是建立于權(quán)責(zé)發(fā)生制的基礎(chǔ)上的，所以醫(yī)院賬面醫(yī)療收入的增加并不能反映出醫(yī)院現(xiàn)金流入的如期實(shí)現(xiàn)，易引發(fā)增產(chǎn)不增收的情況。應(yīng)收賬款是醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表內(nèi)總資產(chǎn)的一項(xiàng)組成部分，若應(yīng)收賬款內(nèi)有大量呆賬、死賬長(zhǎng)期存在，那么醫(yī)院總資產(chǎn)的真實(shí)性會(huì)降低，其面臨著的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)加大，同時(shí)也會(huì)誤導(dǎo)會(huì)計(jì)信息需求者。

三是在對(duì)應(yīng)收賬款進(jìn)行清理時(shí)，醫(yī)院要消耗大量的物力、人力、財(cái)力資源，清理工作難度大，會(huì)產(chǎn)生巨大的損失。

四、醫(yī)院加強(qiáng)和管理醫(yī)療應(yīng)收款的措施

1.做好醫(yī)療應(yīng)收款的分類(lèi)工作

一是要嚴(yán)格地對(duì)應(yīng)收款的成因展開(kāi)研究，做好分類(lèi)工作。（1）由于家庭經(jīng)濟(jì)差導(dǎo)致的欠費(fèi)，因這部分欠費(fèi)收回的可能性小，所以把這部分欠費(fèi)定為A類(lèi)；（2）打著醫(yī)院醫(yī)療差錯(cuò)的旗號(hào)拒付醫(yī)療款的病人欠費(fèi)，若醫(yī)院有證據(jù)證明自己沒(méi)有出現(xiàn)任何過(guò)錯(cuò)，病人就不存在拒付的理由，也就是說(shuō)，這部分欠款很有可能可以收回，因此可定為B類(lèi)；（3）交通等意外出現(xiàn)糾紛，糾紛沒(méi)有得到及時(shí)解決導(dǎo)致病人不愿意墊付欠費(fèi)糾紛，一旦糾紛妥善處理好了，那么款項(xiàng)也可以收回，因此可把這部分欠費(fèi)定為C類(lèi)。

二是以應(yīng)收款欠費(fèi)的時(shí)間展開(kāi)研究的，欠費(fèi)的拖欠時(shí)間愈久，收回的幾率就愈小，形成壞賬的幾率就更大，因此把此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)最大的應(yīng)收款定為A類(lèi)。相反，欠費(fèi)的時(shí)間愈短，風(fēng)險(xiǎn)就愈小，故將其定為C類(lèi)，其他的均定為B類(lèi)。

三是以應(yīng)收款的數(shù)額為劃分依據(jù)展開(kāi)研究，把金額比較大的定為A類(lèi)，否則就定為B類(lèi)。

不難發(fā)現(xiàn)，A類(lèi)醫(yī)療應(yīng)收款的風(fēng)險(xiǎn)是最高的，因此，醫(yī)院要對(duì)此類(lèi)應(yīng)收款展開(kāi)有針對(duì)性的管理，確立合理、正確的收款政策，把責(zé)任制充分貫徹落實(shí)到實(shí)處，由專(zhuān)人去進(jìn)行催收，并嚴(yán)抓B、C類(lèi)應(yīng)收款的管理工作，使應(yīng)收款的周期盡量減短，大幅度提升收入費(fèi)用總表的利用率。

2.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收款管理的建議和措施

（1）采取應(yīng)收款的責(zé)任制，把各個(gè)病區(qū)的應(yīng)收款及其績(jī)效考核緊密聯(lián)系起來(lái)，并實(shí)施獎(jiǎng)懲制度；（2）加大力度進(jìn)行防范，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施預(yù)收醫(yī)療款的催收制度，對(duì)病人的費(fèi)用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤；（3）構(gòu)建應(yīng)收款報(bào)告制度。財(cái)務(wù)處要定期向醫(yī)院管理層上報(bào)應(yīng)收款的成因、金額，增加領(lǐng)導(dǎo)對(duì)應(yīng)收款的認(rèn)識(shí)，以便加大管理醫(yī)院應(yīng)收款的力度；（4）醫(yī)院要嚴(yán)守醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)制度，防止由于違規(guī)收費(fèi)給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失；（5）創(chuàng)建壞賬準(zhǔn)備制度，在每年年終時(shí)醫(yī)院要全面檢查應(yīng)收款，并按照規(guī)定計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。

綜上所述，依靠上述措施，一方面可以大大減小應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面可以有效確保醫(yī)院資產(chǎn)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性以及安全性，如此醫(yī)院才可以更好地服務(wù)于病人。

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[3]曲明榮.加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理防范企業(yè)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)[J].消費(fèi)導(dǎo)刊,2009（2）.

（作者單位：蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院）