探討腹腔鏡直腸癌TME手術的優勢

李 秋（鞍山市腫瘤醫院，遼寧 鞍山 114000）

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探討腹腔鏡直腸癌TME手術的優勢

李 秋
（鞍山市腫瘤醫院，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 分析腹腔鏡直腸癌TME手術的優勢。方法 選取收治于我院的88例直腸癌患者為對象，采用電腦隨機分組分為治療組44例以及對照組44例，給予治療組腹腔鏡治療，給予對照組傳統開腹治療。對比分析兩組患者的下床活動時間、肛門排氣時間、出血量以及住院時間等。結果 經過不同的手術后，治療組下床活動時間、排氣時間和住院時間明顯短于對照組，且出血量少于對照組（P＜0.05）。結論 針對于直腸癌患者的治療，使用腹腔鏡手術治療可縮短患者的住院時間，降低了出血量臨床中可推廣使用。

【關鍵詞】腹腔鏡；直腸癌；開腹手術；治療效果

發生在患者齒狀線至直腸乙狀結腸交接的癌變為直腸癌，同時是消化科中尤為常見的癌變之一。相關資料報道稱，隨著人們生活方式的改變使得直腸癌患者人數每年都呈現出上升趨勢[1]，且好發人群以45歲左右的中老年患者居多，近年發病率呈現出年輕化。傳統的開腹手術對患者創傷較大，且術后易復發。隨著腔鏡技術的發展使得腹腔鏡廣泛應用于臨床。此次研究將分析腹腔鏡直腸癌TME手術的優勢。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年5月至2015年3月，選取收治于我院的88例直腸癌患者為對象，采用電腦隨機分組分為治療組44例以及對照組44例，給予治療組腹腔鏡治療，給予對照組傳統開腹治療。治療組28例男性患者，16例女性患者，年齡38～60歲，平均年齡（48.3±5.8）歲；對照組30例男性患者，14例女性患者，年齡40～65歲，平均年齡（50.3± 6.1）歲；研究中所有患者均經過我院確診為直腸腺癌，未發生遠端轉移。同時將患有嚴重心、腦、肝腎疾病患者排除在外。兩組間無論是年齡、性別以及一般資料均無顯著差異（P＞0.05）不具備統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者采用開腹手術治療。將乙狀結腸兩側系膜分離，將腸系膜下動靜脈結扎同時將淋巴結清掃，沿盆壁筋膜和直腸深筋膜銳性分離。將直腸前腹膜返折，在Denonvillier筋膜的間隙將精囊腺和直腸前壁進行分離。同時將兩側韌帶切斷，將盆腔的自主神經充分保護。將直腸切除后取出標本，采用生理鹽水對腹腔沖洗，放置引流管并將切口縫合。

1.2.2 治療組：患者行腹腔鏡治療，給予全身麻醉并取患者截石位。以臍部為腔鏡入口，于右下腹腹直肌外緣為主操作孔；在左右兩側做5 mm為輔操作孔。為患者建立人工氣腹并置入套管針。對病變情況進行充分探查，將腸系膜下動靜脈進行游離并切斷。腸系膜由內向外游離，自后腹壁游離乙狀結腸系膜。將直腸前腹膜切開返折，在Denonvillier筋膜的間隙將精囊腺和直腸前壁進行分離。在腫瘤下2 cm處采用腹腔鏡將直腸切斷，將腫瘤乙狀結腸拉出腹腔。對盆腔充分沖洗，放置引流管并將切口充分縫合。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的下床活動時間、肛門排氣時間、出血量以及住院時間等。

1.4 統計學分析：本次數據采用SPSS20.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計量資料以（±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數資料以百分比表示并應用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

經過不同的手術后，治療組下床活動時間、排氣時間和住院時間明顯短于對照組，且出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者手術結果比較

3 討 論

消化科中較為常見的一種惡性腫瘤疾病便是直腸癌，隨著我國社會的發展以及人們生活習慣的改變使得直腸癌患者人數每年都呈現出明顯的上升趨勢，針對于肛緣5 cm內的腫瘤對于是否保肛還存在一定的爭議。目前臨床中在對此類患者治療時多選擇采用手術方式治療[2]。

此次研究中治療組患者采用的腹腔鏡直腸癌手術具有以下優勢：①由于在直視下操作，對盆筋膜臟壁之間的疏松組織間隙能夠有效判斷，同時也能夠準確選擇入路。②腔鏡能夠直達小骨盆，同時將視野局部放大，能夠容易識別盆腔植物神經叢，從而起到良好的保護。③通過超聲刀的銳性解剖，可使臟層盆筋膜的直腸系膜完整的切除。此次研究中治療組患者腸段切除的近端離腫瘤在15 cm以上，遠端至少2 cm以上。術后未發生排尿困難，提示腹腔鏡直腸癌手術患者能夠起到與開腹手術相似的效果，同時能夠對盆腔植物神經起到較為良好的保護效果[3]。

此外在對患者實施手術時，需要充分顯露下腹神經叢，同時對解剖層面起到良好的保護，術中首先要將乙狀結腸系膜切開，將下腹下神經充分顯露，防止對植物神經造成傷害，確保直腸系膜的完整。將腸系膜下血管處理好后先游離至骶前筋膜，將下腹下神經叢和盆叢神經充分顯露，沿Denoviliers筋膜游離，將直腸解剖游離。由于在解剖間隙內完成，降低了患者的出血，使得腸系膜趨于完好，從而避免了殘留于腹腔內。

總而言之，經過不同的手術后，治療組下床活動時間、排氣時間和住院時間明顯短于對照組，且出血量少于對照組（P＜0.05），這與徐國宏、李德福等相關研究結果相似[4]。進一步說明了針對于直腸癌患者的治療，使用腹腔鏡手術治療可縮短患者的住院時間，降低了出血量臨床中可推廣使用。

參考文獻

[1] 李敏哲,杜燕夫,韓進,等.腹腔鏡直腸癌TME手術的臨床應用[J].結直腸肛門外科,2014,12(4):210-212.

[2] 李博,姜洋.腹腔鏡直腸癌根治術的術后優勢分析[J].中國老年學雜志,2011,31(8):1466-1467.

[3] 廖子聰,馮秀麗.腹腔鏡與開腹TME治療直腸癌遠近期療效分析[J].臨床醫學工程,2012,19(11):1931-1932.

[4] 徐國宏,李德福,鄧先銳,等.直腸癌腹腔鏡下TNE術與傳統開腹TNE術術后短期效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(17): 16-20.

中圖分類號：R735.3+7

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0108-02