肺癌高齡患者術后4個月內癥狀和生活質量的變化及其影響因素

陳淑琴,馬麗敏，朱曄涵

(1.張家港市中醫院呼吸科，江蘇 張家港　215600；2.蘇州大學附屬第一醫院呼吸科，江蘇 蘇州　215000)

?

肺癌高齡患者術后4個月內癥狀和生活質量的變化及其影響因素

陳淑琴1,馬麗敏1，朱曄涵2

(1.張家港市中醫院呼吸科，江蘇 張家港215600；2.蘇州大學附屬第一醫院呼吸科，江蘇 蘇州215000)

摘要：目的研究肺癌高齡患者手術后癥狀與生活質量變化特點及其影響因素。方法選取手術治療的肺癌患者146例作為研究對象，采用焦慮自評量表SAS、抑郁自評定量表SDS和歐洲癌癥研究與治療協作組生活質量核心問卷(EORTC QLQ-C30)評價研究對象焦慮、抑郁情況、生活質量及癥狀。數據分析采用方差分析和多元線性回歸的方法。結果SAS及SDS結果顯示術后1、2和4個月內患者SAS及SDS得分逐漸降低(F=61.215、23.752，均P<0.05)。EORTC QLQ-C30問卷結果顯示術后4個月內生理、角色、社會、情緒及全身健康狀況維度得分逐漸增高(F=9.195、6.868、10.610、16.470、6.472：均P<0.05)；疲勞、疼痛、呼吸困難、食欲喪失、失眠得分逐漸降低(F=9.541、40.216、5.739、10.481、7.384：均P<0.05)；認知、惡心或嘔吐、腹瀉、便秘、經濟困難等方面差異無統計學意義(P>0.05)。多元線性回歸結果顯示術后第1個月癥狀的影響因素為焦慮、吸煙狀況和手術方式，生活質量影響因素為吸煙狀況、抑郁及焦慮；術后第2、4個月癥狀的影響因素均為焦慮和輔助治療，生活質量影響因素均為抑郁、焦慮和輔助治療。結論肺癌高齡患者術后4個月內生活質量不斷提高，大部分癥狀在不斷改善。術后各個階段癥狀及生活質量的影響因素略有不同，醫護人員及家屬應采取有針對性的措施，改善患者的癥狀及生活質量。

關鍵詞：肺腫瘤；體征和癥狀；生活質量；肺切除術；老年人；影響因素分析

肺癌是目前發病率和死亡率增加最快的惡性腫瘤，高齡肺癌患者的數量也表現為逐年上升的趨勢[1-2]。手術依然為肺癌的主要治療措施，但在術后一段時間內會對患者的生活質量及癥狀造成不同程度的影響[3-4]。生活質量是綜合評價健康和病情變化的指標，可全面的反映疾病治療效果和人體健康狀況。目前有關肺癌術后癥狀和生活質量以及影響因素還較少報道，因此本研究通過分析146例肺癌高齡患者術后4個月內癥狀及生活質量的變化特點及影響因素，以期為醫護人員及家屬采取有針對性的措施來改善患者的癥狀及生活質量提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年4月至2013年9月在張家港市中醫院呼吸科進行手術治療的肺癌患者146例作為研究對象。其中男性109例，女性37例。年齡61～82歲，平均年齡(69.29±10.26)歲。納入標準：(1)年齡60歲及以上；(2)意識清晰，可自主表達感受；(3)自主參加本研究；(4)確診是肺癌，且采取手術方式進行治療。本研究經張家港市中醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2方法采用問卷調查的方法，內容包括一般情況和臨床資料，焦慮自評量表SAS、抑郁自評定量表SDS和歐洲癌癥研究與治療協作組生活質量核心問卷(EORTC QLQ-C30)。一般情況包含患者性別、文化水平、年齡、工作情況、付費形式、吸煙狀況，由患者或者其家屬填寫；臨床資料包括病理分型、臨床分期、輔助治療、合并其它疾病個數和手術方式，由調查員填寫；SAS≥50分時，說明為焦慮情緒狀態；SDS≥50分時，說明為抑郁情緒狀態。得分越高，說明患者的焦慮和抑郁越嚴重[5]；EORTC QLQ-C30包含功能維度表，包含5個方面：生理、角色、認知、社會、情緒；1個全身健康狀況維度；癥狀維度： 疲勞、疼痛、惡心或嘔吐；6個單項：呼吸困難、食欲喪失、腹瀉、便秘、失眠、經濟困難。功能維度和全身健康狀況維度得分反應整體生活質量，得分越高說明生活質量越好；癥狀維度和單項得分代表癥狀情況，得分越高表明癥狀越嚴重[6]。

1.3調查質量監控所有問卷內容一致，統一培訓問卷調查員，根據事先調查和評定的方法，指導研究對象逐項完成問卷。

1.4統計學方法使用SPSS18.0進行統計分析。術后各階段焦慮、抑郁情況和生活質量及癥狀得分采用重復測量的方差分析，采用多元線性回歸逐步法分析影響術后各階段患者癥狀和生活質量的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料及臨床資料比較患者性別、文化水平、付費形式、吸煙狀況、病理分型、臨床分期、合并其它疾病情況、輔助治療和手術方式的分布情況見表1。

表1　肺癌高齡患者一般情況及臨床資料分布

2.2患者焦慮及抑郁情況評價術后1、2、4個月，患者的SAS及SDS得分逐漸降低,差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　肺癌患者術后4個月內SAS和SDS得分比較±s

2.3EORTC QLQ-C30得分術后4個月內生理、角色、社會、情緒及全身健康狀況維度得分逐漸增高(P<0.05)；疲勞、疼痛、呼吸困難、食欲喪失、失眠得分逐漸降低(P<0.05)； 認知、惡心或嘔吐、腹瀉、便秘、經濟困難等方面差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

2.4癥狀及生活質量影響因素分析以患者術后第1、2、4個月整體癥狀及生活質量得分為因變量，以患者的一般情況、臨床資料及焦慮、抑郁情況為自變量，分別進行單因素分析。發現第1個月癥狀的影響因素為焦慮、吸煙狀況和手術方式(P<0.05)，生活質量影響因素為吸煙狀況、抑郁及焦慮(P<0.05)；術后第2、4個月癥狀的影響因素均為焦慮和輔助治療，生活質量影響因素均為抑郁、焦慮和輔助治療。

表3　肺癌高齡患者術后4個月內癥狀及生活質量得分/(分，±s)

表4　肺癌高齡術后患者癥狀和生活質量影響因素

以有意義的單因素為自變量，以生活質量總分值為應變量進行多元線性回歸分析，采用逐步回歸法。分析結果顯示術后1個月癥狀的影響因素為焦慮、吸煙狀況和手術方式(P<0.05)，生活質量影響因素為吸煙狀況、抑郁及焦慮(P<0.05)；術后1、2、4個月癥狀的影響因素為焦慮和輔助治療，生活質量影響因素為抑郁、焦慮和輔助治療(P<0.05)，見表4。

3討論

國內外研究表明隨著年齡增加，肺癌的發病率有上升的趨勢，因此高齡患者所占的比例逐年增加[7-8]。手術仍然是目前治療肺癌首選的治療方法，加之高齡患者術后并發癥較多，恢復慢，嚴重影響了此類患者的生活質量[9]。因此研究肺癌高齡患者術后癥狀和生活質量的變化特點及其影響因素，對于改善患者生活質量和縮短康復時間具有重要價值。

本研究通過SAS及SDS評價肺癌高齡患者術后的負面情緒，結果顯示術后1、2、4個月SAS及SDS得分逐漸降低。表明術后隨著疾病的恢復，患者的負面情緒得到逐步的改善。EORTC QLQ-C30評分結果顯示，術后4個月內生理、角色、社會、情緒及全身健康狀況維度得分逐漸增高(P<0.05)；疲勞、疼痛、呼吸困難、食欲喪失、失眠得分逐漸降低(P<0.05)。表明隨著患者身體的逐漸康復，患者的功能維度方面如角色、社會等得到顯著提高，疲勞、疼痛等癥狀均出現明顯好轉。認知、惡心或嘔吐、腹瀉、便秘、經濟困難得分無顯著性差異，原因可能為化療會導致這些癥狀的出現。以患者術后第1、2、4個月整體癥狀及生活質量得分為因變量，以患者的一般情況、臨床資料及焦慮、抑郁情況為自變量，進行多元線性回歸分析。分析結果顯示術后1個月癥狀的影響因素為焦慮、吸煙狀況和手術方式，生活質量影響因素為吸煙狀況、抑郁及焦慮；術后第2、4個月癥狀的影響因素為焦慮和輔助治療，生活質量影響因素為抑郁、焦慮和輔助治療。上述結果表明抑郁和焦慮是影響癥狀和生活質量重要因素，因而我們醫務工作者要采取適當的干預措施進行引導，減少患者抑郁和焦慮的發生。另外結果表明吸煙也是一個影響因素，肺癌患者多數有吸煙史，吸煙可能通過影響患者癥狀的嚴重程度從而導致患者的生活質質量降低[10]。國內外研究顯示輔助治療如放療或化療對患者的生活質量有影響[11-12]，本研究同樣證實這一點，另外還表明輔助治療也可能通過影響癥狀而影響患者的生活質量。

綜上所述，高齡肺癌患者術后4個月，患者的大部分癥狀都得到了緩解，生活質量有一定的提高。焦慮、抑郁、吸煙狀況和輔助治療是影響患者癥狀和生活質量的因素，應給予高度關注。醫務人員和患者親屬應引導患者積極面對手術帶來的負面作用，從而提高肺癌高齡患者術后的生活質量。

參考文獻

[1]徐振曄,龔亞斌.未來10 余年肺癌中西醫診療展望[J].上海中醫藥大學學報,2011,25(1):10-14.

[2]支修益.我國肺癌流行病學現狀分析[J].中國處方藥,2009,83(2):56-57.

[3]朱貴東,張翠敏,肖永紅,等.手術治療肺癌患者生活質量評價[J].河北醫藥,2011,33(1):41-42.

[4]李國,王建利,陳武,等.胸腔鏡與傳統肺葉切除對肺癌患者生存質量影響的研究[J].臨床肺科雜志,2012,17(6):1075-1077.

[5]劉芳宜,朱麗明,方秀才,等.三種不同心理測評量表對功能性消化不良患者焦慮,抑郁狀態的評估[J].胃腸病學,2012,17(2):106-109.

[6]Snyder CF,Blackford AL,Okuyama T,et al.Using the EORTC-QLQ-C30 in clinical practice for patient management:identifying scores requiring a clinician′s attention[J].Qual Life Res，2013,22(10):2685-2691.

[7]李瑞娜,郝元濤.肺癌流行病學和病因學研究[J].實用醫學雜志,2009,25(11):1904-1905.

[8]勞偉杰,沈振亞.外科治療高齡肺癌64例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(9):2177-2179.

[9]何金玲,高艷.舒適護理對改善高齡肺癌患者化療期間生活質量的效果觀察[J].中國老年保健醫學,2009,7(3):85-86.

[10] Habraken JM,ter Riet G,Gore JM,et al.Health-related quality of life in end-stage COPD and lung cancer patients[J].Journal of pain and symptom management,2009,37(6):973-981.

[11] 李淑芳,王燕,辛士珍,等.化療對肺癌患者生活質量及焦慮情緒的影響及分析[J].中國肺癌雜志,2012,15(8):465-470.

[12] Akin S,Can G,Aydiner A,et al.Quality of life,symptom experience and distress of lung cancer patients undergoing chemotherapy[J].European Journal of Oncology Nursing,2010,14(5):400-409.

Study on the change of characteristics of symptoms and quality of life and the related factors in elderly patients with lung cancer within 4 months after operation

CHEN Shu-qin1，MA Li-min1，ZHU Ye-han2

(1.Departmentofrespiration,ZhangjiagangHospitalofTraditionalChineseMedi-cine,Zhangjiagang,Jiangsu215600，China；2.Departmentofrespiration,FirstHospitalAffiliatedtoSuzhouUniversity，Suzhou,Jiangsu215000)

Abstract:ObjectiveTo study on the change of characteristics of symptoms and quality of life and the related factors in elderly patients with lung cancer within 4 months after operation.Methodsone hundred and forty-six of lung cancer patients for surgical treatment in our hospital were collected as the research object,Self-Rating Anxiety Scale (SAS),self-rating depression scale (SDS) and the European Cooperative Group Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core Questionnaire (EORTC QLQ-C30) were used to evaluate the anxiety,depression,quality of life conditions and symptoms of patients.The data were analyzed using analysis of variance and multiple linear regression analysis means.ResultsSAS and SDS results showed that SAS and SDS scores decreased within one,two and four months after operation (F=61.215,23.752,P<0.05); questionnaires of EORTC QLQ-C30 showed that physical,role,social,emotional and general health status scores increased gradually within four months (F=9.195,6.868,10.610,16.470,6.472,P<0.05);fatigue,pain,difficulty breathing,loss of appetite,insomnia scores decreased (F=9.541,40.216,5.739,10.481,7.384,P<0.05); There were no statistical differences in cognition,nausea or vomiting,diarrhea,constipation,economic hardship (P>0.05).Multiple linear regression analysis showed that influential factors of symptoms were anxiety factors,smoking status and surgical methods (P<0.05),quality of life were smoking status,depression and anxiety within one month after operation (P<0.05); However,within two and four months factors of symptoms were anxiety and adjuvant treatment,quality of life were depression,anxiety,and adjuvant therapy (P<0.05).ConclusionsThe quality of life and most of the symptoms of elderly patients with lung cancer increased gradually within four months.Influential factors of symptoms and quality of life varies at each stage after operation,health care workers and family members should take targeted measures to improve the patient's symptoms and quality of life.

Key words:Lung neoplasms;Signs and symptoms;Quality of life;Pneumonectomy;Aged;Root cause analysis

基金項目:張家港市科技局項目(ZKS1016)

通信作者：朱曄涵，男，主任醫師，碩士生導師，研究方向：肺癌的靶向治療，E-mail:zhuyehansz@sina.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.06.022

(收稿日期：2016-01-15,修回日期：2016-05-04 )