耳內鏡下鼓室內注射和靜脈注射地塞米松治療突發性聾的療效分析

石　磊

(江蘇省如東縣人民醫院耳鼻咽喉科,江蘇 如東　226400)

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耳內鏡下鼓室內注射和靜脈注射地塞米松治療突發性聾的療效分析

石磊

(江蘇省如東縣人民醫院耳鼻咽喉科,江蘇 如東226400)

摘要：目的比較耳內鏡下鼓室內注射與全身使用激素治療突發性耳聾的療效。方法68例突發性耳聾患者依據激素的給藥途徑不同分為觀察組和對照組。觀察組耳內鏡下鼓室內注射激素治療，隔日1次，輔以全身使用擴張血管藥物及營養神經藥物治療；對照組全身使用激素、擴張血管藥物及營養神經藥物治療。兩組療程均為10 d。結果觀察組及對照組的總有效率分別為68.57%和42.42%，觀察組優于對照組；觀察組及對照組不良反應的發生率分別為2.86%和27.27%，觀察組不良反應總發生率小于對照組。兩組差異均有統計學意義(P<0.05)。結論耳內鏡下鼓室內注射激素治療較全身使用激素治療突發性耳聾療效好，不良反應發生率低，值得推廣應用。

關鍵詞：聽覺喪失,突發性;自然腔道內鏡手術;中耳;地塞米松

突發性耳聾是耳鼻咽喉科常見的急診之一，目前已證實糖皮質激素對突發性耳聾的治療有效，但對于全身使用還是局部使用激素治療尚有爭議[1]，收集我院收治的68例突發性耳聾患者的臨床資料，依據激素的不同給藥途徑加以總結分析，比較它們的療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年12月如東縣人民醫院耳鼻咽喉科住院治療的突發性耳聾患者68例，診斷均符合2005年中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的《突發性聾診斷和治療指南》[2]，其中男33例，女35例，年齡18～75歲，所有患者均為單耳發病，依據激素的給藥途徑不同分為觀察組和對照組，觀察組35例中男17例，女18例；年齡19～74歲，平均(47.73±15.30)歲；發病時間為(5.7±2.7)d；治療前平均聽閾(63.7±19.9) dB。對照組33例中男16例，女17例；年齡18～75歲，平均(49.23±14.03)歲；發病時間為(4.9±3.1) d；治療前平均聽閾(61.7±19.6)dB。本研究經如東縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、發病時間、治療前平均聽閾等臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2設備

1.2.1純音聽力計Madsen 公司茲達(Xeta)聽力計； 聲阻抗儀： Madsen 公司的ZODIAC901型聲阻抗儀。

1.2.2耳內鏡輔助治療設備浙江天松醫療器械股份有限公司生產硬管耳內鏡(0°直徑2.7 mm)，Storz冷光源。

1.3治療方法兩組均予長春西汀靜脈點滴及腺苷鈷胺肌肉注射。觀察組在耳內鏡下鼓室內注射糖皮質激素(地塞米松)，患者取平臥頭側位，患耳向上，1%丁卡因鼓膜表面麻醉，耳內鏡下于患耳鼓膜前下象限進針，緩慢注入地塞米松1 mL，在耳內鏡下觀察到藥液從下鼓室流向后鼓室，至藥液充盈鼓室腔，囑患者向健側轉頭45°，保持頭位30 min，并且囑其勿吞咽及說話。隔日注射1次，共注射5次。每次注射盡可能從同一位置進針，以減少對鼓膜的損傷。治療期間密切觀察聽力、耳鳴變化情況及有無眩暈等發作，囑患者治療期間耳道內勿進水，勿用力擤鼻。對照組全身使用糖皮質激素，采用地塞米松15 mg· d-1靜脈滴注，連用3 d，隨后10 mg· d-1靜脈滴注，連用3 d，最后5 mg·d-1靜脈滴注，連用3 d。所有患者療程結束后復查純音測聽。

1.4療效判定標準療效判定依據2005年中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的《突發性聾診斷和治療指南》[2]。痊愈：受損頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：患者的聽力水平明顯改善，受損頻率平均聽力提高15～30 dB以上；無效：受損頻率聽力平均提高不足15 dB。

1.5統計學方法采用SPSS11.5統計軟件進行數據分析。觀測資料主要是計數資料，非等級資料的組間比較為χ2檢驗，等級資料則為秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1療效比較兩組療效比較，差異接近顯著，具體見表1。

表1　兩組療效比較/例(%)

注：Uc=1.868，P=0.062。

2.2不良反應的比較觀察組無鼓室內感染等嚴重不良反應發生，有4例在初次鼓室內注射時發生一過性眩暈，但時間短暫；對照組不良反應主要為血糖升高，胃腸道反應，失眠，在治療結束后均恢復，無全身并發癥，兩組比較差異有統計學意義(P=0.004)，見表2。

表2　兩組不良反應情況比較/例

注：χ2=8.07，P=0.004。

3討論

突發性耳聾是72 h內突然發生的原因不明的感音神經性耳聾。它起病急，發展快，對人們的生活質量造成極大影響。目前突發性耳聾的病因和病理生理學機制尚未完全闡明，公認的可能發病機制包括：病毒感染，內耳供血障礙，自身免疫反應等。因此目前臨床治療多采用綜合性治療手段：糖皮質激素，神經營養藥物及改善微循環等[3]。

糖皮質激素可以與內耳細胞漿中的糖皮質激素受體結合，從而抑制炎癥反應及自身免疫反應，同時可以改善耳蝸的微循環，糾正內耳缺血缺氧狀態。德國2004年突發性耳聾指南及美國2012年指南中均將糖皮質激素作為首選治療[4]，國內外的大量研究證實糖皮質激素治療突發性耳聾有效[5]，因此糖皮質激素是目前國內公認的治療突發性耳聾的首選一線用藥。

全身使用糖皮質激素受到內耳血液循環障礙及血迷路屏障等的影響，導致進入內耳的糖皮質激素藥物濃度較低，嚴重制約了藥效的充分發揮。而鼓室經圓窗與內耳相通，圓窗膜為一半透膜，其微觀結構具有上皮表面有微絨毛，內層上皮細胞連接松散、基底膜不延續等特點，可允許跨膜的小物質轉運。這是糖皮質激素通過鼓室內給藥起效的解剖基礎。通過以上研究，我們發現中耳局部給藥成功避開了血迷路屏障及內耳供血障礙的影響，直接在內耳發揮作用，提高了內、外淋巴液中的藥物濃度，延長了藥物作用的時間，更符合耳聾的治療要求[6-7]。耳內鏡下操作，具有照明清楚，視野好等優點，操作精準更能使糖皮質激素聚集在圓窗周圍發揮作用。Bird等[8]研究發現鼓室給藥組的外淋巴液中糖皮質激素藥物濃度分別是經靜脈滴注、靜脈推注組的30倍和126倍。Kara等[9]將經鼓室內使用糖皮質激素用于突發性耳聾的首診治療，取得良好治療效果。

研究發現經鼓室內注射糖皮質激素治療突發性耳聾，在改善聽力的同時，對患者的耳鳴亦有緩解作用[10]，此次研究資料觀察組中有4例伴發耳鳴的耳聾患者聽力與耳鳴均得到明顯改善，另有3例伴發耳鳴的耳聾患者聽力雖無明顯改善，但耳鳴明顯緩解。與其研究結果相符。

鼓室內注射糖皮質激素治療突發性耳聾是比較公認有效的、可避免糖皮質激素全身副作用的給藥途徑之一，但其為有創操作，不良反應主要有鼓膜穿孔難愈合、鼓室內感染等。但治療前與患者充分溝通，治療過程中精細的操作，治療后注意保持耳內干燥，密切觀察鼓膜情況等，可大大減少不良反應的發生。我們采用耳內鏡下注射，操作精準，每次注射均可保持在同一位置進針，鼓膜損傷的范圍縮小，大大降低了鼓膜穿孔難愈合、鼓室內感染等的風險。我們觀察組所有患者停止治療后一周內鼓膜穿孔均愈合，未發生鼓室內感染等不良反應，僅有4例患者在初次治療時發生眩暈，休息后很快恢復，再次治療時未有類似發作。

綜上所述，耳內鏡下鼓室內糖皮質激素注射治療突發性耳聾操作簡單，治療效果好，不良反應輕微，值得關注。目前應用鼓室內注射糖皮質激素治療突發性耳聾還沒有統一的標準，其是作為首選治療方法、常規治療無效的挽救治療方法或常規治療的常規輔助方法目前尚無定論，還需要進行更多的研究制定出統一的標準和方案，指導臨床治療。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.06.053

(收稿日期：2016-04-06，修回日期：2016-05-12)